46. 五苓散 | 散剂也有大用途

大家有一个治病误区，包括前面说的那位中医博导，总以为是药在治病，实在不知，中医之高妙在于用气机治病，用药治病的思路，就有点像西医的靶向治病，好像药特别听话似的，哪里有病，它就去哪里攻病，可一付药汤煮在一起，其中有什么化学反应尚且不知晓，喝进去后，最后谁去了哪里，我们也不知晓。

用气机治病，就是把生命当做完整的事物，五藏六腑，就像一个运动不息的橐龠，该开的地方开，该阖的地方阖，一旦运转不灵了，或出错了，好中医就好比最机巧的木匠或工程师，中药经方就好比是能打开那些机窍的推动力，好比多米诺骨牌，只需一个小小的外力，就能千里江山顺承而下……

这也是为什么中医大夫老笑眯眯的样子，因为在他心里，治病不是动枪动炮，而是像画了一幅美好的画儿，更关键的是自己的一个信念、一点灵动，给这幅画点了睛，添了彩，让生命有了新的光芒，怎能不欢喜异常呢！

所以现在的治疗学有两个问题。

一是医生用力过猛。细菌好比蚊子，用抗生素打蚊子，就是用大炮打蚊子，可能好的坏的都打死了。其实对付蚊子，用手轰，可；用手拍死，也可；开窗放出去，也可。有肝病，把肝经的药全用上，就是损肝。而肝呢，最喜条达疏泄，就好比大树，底下要有水，上面要有阳光，用肾之精水和太阳之阳气，就是在给肝以生机。

二是病人容易想当然。病人呢，总以为把药吃进去了，就直接补了身子，想得美。药，想发挥作用，还得靠火和水呢，药还得煮一遍才能吃呢。药就是进了身体，也得经过元精元气的气化才能发挥作用啊！从来都是“杀敌一万自损八千”，所有的病邪全去掉时，最后也得落个虚症啊，等于打了一个大仗，回来就得歇着。所以叫“三分病七分养”，最后这个“养”，才是大功夫啊。

咱们再讲一个方子，来解释阳气在生命里的作用，和在方子里的作用。

《伤寒论》说：小便不利，水走大肠，当利小便。也就是说有的人拉稀，是因为水走错道了，没有小便了，利小便的方子是五苓散。

五苓散在《伤寒论》里，应用很广，病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致蓄水证。

比如“小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也（就是不大便也不难受）。渴欲饮水，少少与之。渴者，宜五苓散。”（有人小便数、大便难，而且这种人会口渴），但以法救之，（就是一定要明白原理才能下手救治。）

《伤寒论》又说：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。（治发烧头痛、口干总想喝水的，也可以用五苓散）

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热,消渴者，五苓散主之。（治大汗后，失津液，烦躁睡不着，特别口渴的，或脉浮，小便不利，叫渴的病人，也可以用五苓散）

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（还有一种半表半里证，又渴，可喝了水又不解渴，有时还会吐水的水逆症）

猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢桂枝半两，去皮

右五味，捣为散。以白饮和，服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。

先说散剂。散者散也。中药散剂指药材经粉碎、混合均匀制成的粉末状制剂。五苓散，顾名其意，就是有五味药：猪苓、白术、茯苓、泽泻、桂枝。就是把这五个药打成粉，用白米汤调和好，一次吃方寸条匙大小的剂量。一天服三次，服后多饮热水，以助药力，如果出汗了，病就好了。

首先，它治渴。人体表中风、伤寒后，结热在里，热就伤气分，人就烦渴饮水。可是这时因为下焦蓄水，小便不利，津液无法上行，人就渴，而上面喝多了，无以气化，人就会吐涎沫而且头晕，中医称之为“水逆”。也就是表证没好，脉还是浮数，寒邪在太阳半表半里，憋住了太阳膀胱的气化作用，这时就要用五苓散，五苓散有两个作用，一个是利水，一个是发汗。在服用方法里，饮暖水就是帮助利水和发汗。

人体的水，由肾所管，同时，肾司二便，所以这个治水的方子就要从肾入手，其中，泽泻味咸入肾，长于利水，去阴汗，利小便如神，是除湿去渴之仙丹；猪苓黑色入肾，利水；白术味甘归脾，可以阻断水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源头，源头一清，水气就顺了。

泽泻、猪苓、白术、茯苓都有渗湿利水之用，但人们都对此方中有桂枝表示不解，不知桂枝之用，此处最妙，湿邪要想离开身体，全靠桂枝通阳、兴阳，以化太阳之气。气化一行，小便亦利，邪也就可从此而出，病亦可从此而解。

《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，因此方中一定要有桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，唯有加了桂枝，并多服暖水，才能使水津四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，解表里之寒热。此方虽轻，但功莫大焉。

在《金匮要略》里张仲景还用这个五苓散，治疗水邪上逆、冒蔽清阳的癫眩症。伤寒大家刘渡舟就按照此理治愈过一个男青年的癫痫，方子是：泽泻18克、猪苓10克、白术10克、茯苓12克、肉桂3克、桂枝10克，九剂。其中加了肉桂3克，可以暖膀胱，助命门之火，增加桂枝兴阳的作用。对治阳虚水泛型的癫痫病，可谓妙矣。