037. 《伤寒论》名方解读丨麻仁润肠丸

具体如何使用大小承气汤，《伤寒论》还反复说：阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。

这段是张仲景告诉我们用大小承气汤一定要慎重。有阳明病潮热，大便微硬者，可以下大承气汤。大便不硬就不能用。

用大承气汤基本要有四个表征：一，汗出；二，潮热；三，腹满硬；四，不恶寒。若不大便六七日，恐怕里面就有燥屎了，曾有一病人特别瘦，说每每能摸到他自己的屎，果然肠子那儿有一个一个硬屎球，这就叫燥屎五六枚，要进一步诊断有没有燥屎，可以先上一付小承气汤，试探一下，如果刚一喝下去这人就放屁了，矢气就是放屁，那就判断有燥屎，乃可攻之，这个时候就可以大胆地大承气汤了。

下面《伤寒论》接着说：若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。

这段是说，如果吃了小承气汤，没有矢气，也就是没有放屁，说明没有燥屎，但也六七天不大解，大解时粪便是前面硬，后面软的，此时全无阳明实证，无阳明胃燥，甚至是胃寒，所以一定不要服用承气汤！这种病人现在特别多，千万要小心，一旦服用了承气汤，必伤脾胃之阳，脾胃之阳一伤，不仅更加腹胀，而且不能吃东西，甚至喝水都嗝逆，这是因为中焦有寒邪。

像这种初头硬，后必溏的病人，大便开始那段硬，不是燥热而是阳虚，而后面便溏是胃与大肠有寒。这种情况理中汤类的方子奇效，先会排湿气，浊水浊气浊物排尽时，大便就恢复到香蕉状了。

但有的人的浊水浊气浊物的排出会走太阴脾，或皮肤肌肉，这时就会出现浑身肿胀，病人接受不了的话，这病就没办法治疗了。邪气总得有出处啊，要么走肠道，要么走肌肤腠理，每个人的身体反应又不同，所以，不事先接受医理教育的话，就无法坚持治疗。而《伤寒论》最大的难处也是在于病情的后续调理，尤其是发病后的应急处理。

现在人都是耗散太过，真能吃到大小承气汤的人并不多，所以服用承气汤最好找到医生诊脉开方。反而现在甘草干姜和理中汤的适应症很多，这两个药方呢，药效好，且安全。

《伤寒论》曰：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。

张仲景认为小柴胡汤也能通大便。胁下硬满和呕，属于少阳病，不大便属于阳明，白苔，虽然说还没有化成阳明之热，但胃中腐气都涌上来了。而小柴胡汤可以通达三焦气与水，上焦通达了，津液得以下行，中焦通达了，胃气也就和了，人也就不呕了，下焦通达了，六腑就利了，大便也就下来了。

再说个通便的方子吧。

《伤寒论》说：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。

老人家便秘，通常可以用麻子仁丸，现在外边有“麻仁润肠丸”。趺阳脉浮而涩，趺阳脉就是脚背上的胃脉，是主后天之本的脉。

古代把脉是把三部脉，颈部人迎脉主上，手腕寸口脉主中间，足上趺阳脉主下边，所以古代把脉和现代真的不太一样，但是现在也没人讲这个，古代把脉看病都是正对着病人，寸口脉一定是少阳式，我们现在把脉都是手腕朝上，所以很不一样的。再者，古代都是大夫去病人家里，去家里有一个好处，就是病人没经过路途的奔波，他的脉一定是最真实的，而我们现在奔波到医院、诊室里，气不平，脉也不会太准。

脚上的胃脉，趺阳脉，浮而涩，浮，就是阳盛、胃气盛；涩，就是阴虚，这里尤其是指脾阴虚，“脾约”就是脾阴虚则不能行津液，小便越次数多就越伤脾阴，脉就越涩，浮涩相搏，大便则硬，渐渐地，就形成习惯性便秘。

病根在于胃强脾弱，由于胃强脾弱，有的人不仅大便干燥，还会嘴唇起皮、干裂，因为唇四白属于脾，这时就要用麻子仁丸。丸药都是缓释剂，不像汤药那么有涤荡的效果。这个麻仁丸，就是小承气汤加上麻仁、芍药、杏仁。其中，小承气汤解决胃强的问题，芍药养肝阴、脾阴，麻仁、杏仁有油分，可以润肠、润肺、降气。也就是小承气汤治疗胃气有余，芍药、麻仁、杏仁治疗脾约，不仅可以治疗大便燥结，还可以治疗痔疮带血、烦躁、等症，疗效很好。

如果年轻人偶尔大便干燥，其实都不用麻仁润肠丸，能一天三大把松子仁就很管用。

说来说去，人体就是一个腔子，通畅了，人就不病，不通畅，人就大病。