040. 学医理 | 因人而异，理中汤的加减及变方

从剂量上看，理中丸的制作是四味药等分，都是三两，开在理中汤里可以变化无穷。如果中焦寒邪重，干姜量可以大，如果湿邪重白术量可以大，而且有生白术、炒白术之变化。如果五藏虚、心力弱，人参、甘草的剂量也要变化。

在《伤寒论》里，就已经有了理中汤的各种加减，比如：“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”——就是如果肚脐上有跳动感，属于肾水上犯，这种情况下，仲景主张一定要去掉白术，为什么去掉白术呢，因为白术本身就鼓荡此处，这时为了防止奔豚，气机上冲，所以去掉白术而加桂枝，以通心阳，心阳一壮，心肾相交就壮了，肾水就归位了。

如果“吐多者，去术，加生姜三两”，因为生姜止呕。“下多者，还用术”，如果下利严重的，还用白术，但要用炒白术。“悸者，加茯苓二两”，心悸的人，加茯苓，因为茯苓祛上焦湿，且安神。

“渴欲得水者，加术”，要加大白术的剂量；此外，“腹中痛者，加人参；寒者，加干姜”，最后一条“腹满者，去术，加附子一枚”，是指腹部胀满的人，下焦寒重，就要用到附子，理中汤加附子就是附子理中汤。如果说理中汤重在中焦，加了附子以后，理下焦的能力又加强了。也就是说，什么情况下该加什么药，是有理可循的，其科学推理真是步步严谨啊。一旦医生把过脉、辨过证后，稍微挪动一味药，就满盘乾坤大挪移了。

曾有某中医院校的中医博导，对我很好奇，正好他也有解决不了的问题，便来求诊，他是个虚劳症，吃了很长时间的六味地黄丸加减，但始终解决不了自己的困倦和衰疲，以及脱发等等。于是我按他的脉象开了20贴纯理中汤，他有点不屑，认为就这么四个药怎么能治自己严重的问题呢？将信将疑吃完药后，大为惊喜，脱发少了，晨勃也有了，雄风也重现了，于是便组织学生开始研究经方。

理中汤到底能治什么病呢？反正我用它治过胃病、抑郁症、痛经、高血压，但用它治高血压时，老年人见效快，中年人有血压增高的表现，至于为什么，我以后在高血压那节再讲，所以，如果你解决不了后续的问题，或知晓其中的原理，就不要乱服药。

还用它治过癫痫、阳痿、遗精、白血病、皮肤症、心脏病、腹胀、肺癌、肾癌等等。从原理上讲，治病本于阴阳，人之阳气要想动起来，在于温暖，寒则不动。温，则五谷得以化，谷气升而中气得养，理中，就是给中焦阳气以助力。

如果脾胃阳虚，则中气不升，膻中则无宣发之用，心君无力，肺神不清，就是心脏病和肺病。中焦无力，下面六腑就无力推陈，下焦无火，就会下利清谷，上失滋味，吃饭不香，由此，五脏六腑失序，诸症并起。

用人参、白术、炙草，可以固摄中焦脾胃，食欲大增，干姜附子通十二经脉，以助下焦而蒸腾阳气。由此，以五谷入于阴，而长气于阳，上输心肺，下摄六腑，五脏六腑皆因受气而安，这，就是理中之秘旨。可见，方子是个好方子，但也要有明理的医生用，否则一生也是蹉跎。

如果原先你没有吃过任何中药，这个药一下去，好些毛病都见好，最大的好处，就是大便比原先通畅很多，原先两天一次，现在一天可以两次。有口臭的人基本有便秘，下窍一通，上窍，自然舒服。但如果你原先一直乱吃药，就会疗效慢一些。

但大家一定要记住，吃药最根本在于方向对不对，现在各路说法也多，爱指手画脚的也多，关键看自己能否懂些医理，能不能坚持主见。其实，从某种意义上说，病，不重要。关键在于得病的人，人，才是造病的机器，是人在造病，并不是病在造人，所以中医是治人、不治病的一门大学问，把人治好了，病自然去。

所以中医治疗在很大程度上一定是“话疗”，先通过交流把病人的心结宣开了，才好，所以必须见面才行。都说求医问药，可现在的人只想求药，病就没办法治。治病，没把人整明白，病就是好了，这人还得得别的病……哎！这其中的道理，有多少人懂啊！