第14课：皮肤病 全家人的皮肤问题预防与护理（皮疹、湿疹等）

我在北大医学院读研的时候，有一次一位60多岁的皮肤科全国知名教授，给我们讲了一件事儿，让我印象特别深刻，今天我来就用这个故事开始这一讲，相信大家一定也会有同感。

他当时是这么说的：你们发现了没，路上的流浪汉，虽然很少洗澡，但是很少发生皮炎湿疹。我上学的时候，刚好是困难时期，吃不好穿不暖的，哪有条件洗澡，但，也不会出现皮炎、湿疹，也不会出现皮肤瘙痒。大家想过为什么吗？就是洗太多了，现在大家都爱干净，天天洗，有人恨不得夏季一天洗两个澡，而且，洗完也不用润肤霜，这样皮肤能受得了吗？什么屏障都破坏了，怎么可能不出现皮炎、湿疹等皮肤病。咱们的皮肤是有保护的，表面有抗菌肽等物质来抵抗细菌、病毒的，没那么脏，不用天天玩儿命的洗。

就简简单单的一段话，就让我记住了皮肤屏障这个词。

皮肤的屏障包括很多种，除了有我们之前课程中提到的皮肤表面的脂质膜形成屏障，还有微生物屏障、抗菌肽等抗菌屏障。这些屏障的破坏，都会使各种刺激，如热水、细菌、护肤品等引起下面皮肤细胞和血管的炎症反应，出现皮炎、湿疹等皮肤疾病。虽然说，皮肤湿疹这些最常见的皮肤疾病也会有自身内部因素，但是外界环境、微生物、化学物质引起的皮肤屏障破坏，也是主要因素。我们在临床上最常见的“不作不生病”的类型就是清洁过度。

我也经常把这个故事分享给来就诊的皮炎湿疹的患者，让他们在用药治疗的同时，注意到过度的清洁、从不给身体皮肤抹护肤品，会对皮炎湿疹产生的影响，让他们重视身体护理对防止皮炎湿疹复发的重要影响，他们听了之后，都觉得是这个道理。

知道了皮肤屏障很重要，身体护理很重要，我们还要知道，不同的年龄段，有不同的皮肤特点。

下面，我将为大家介绍婴幼儿、年轻人以及老年人的不同的皮肤特点，以及相应的护肤要点。

一、婴幼儿

我们先来说说婴幼儿的皮肤。

婴幼儿的皮肤有以下3个重要特点：

第一，皮肤薄嫩，角质层和皮下脂肪层薄，含水量多，但是锁水性差，容易干燥

第二，免疫系统发育不成熟，皮肤抵抗力差，易受感染

第三，黑色素少，对日光的抵抗力差

所以，针对上述的婴幼儿皮肤特点，我们要特别注意婴幼儿皮肤的清洁和保湿霜的使用。

那在这些方面，我们重点该注意什么呢？

1. 婴儿到底要不要用洗护用品？

在生活中，婴儿用不用洗护用品，有两个极端的观点。

一些父母认为这些都有化学成分，对身体不好，应该越少用越好，甚至根本不用；一些父母认为孩子天天出那么多汗，这儿摸那儿爬的，到处都是细菌，应该天天洗澡、天天用。

我的建议是，一周内用1-2次即可，不要多用，也不要不用。

并且一定要选择正规厂家的、品质有保障的婴幼儿产品使用。

2. 婴儿幼儿洗澡中要注意哪些问题呢？

听到这儿有些家长会说了，我是这么做的啊，为什么我家宝宝还是会得湿疹呢？

大家认为湿疹是因为湿气重、体湿引起的，其实，湿疹有多种不同的类型，有多种不同的原因。到秋冬季节、甚至到春季，我们皮肤科看“干性湿疹”的人就会猛增，其中，大多数都是婴幼儿。我每次都要仔细地问：多久洗一次？一次洗多长时间啊？水温大约多少度啊？洗完抹不抹油啊？抹多少啊？大多数湿疹皮炎的患儿家属都在这些问题上存在着误区。

第一，洗澡次数：不少家长觉得孩子就是要天天洗，冬天家里有暖气，孩子还是很容易出汗啊，每天洗个澡睡觉多舒服。其实，夏季，可以每天清洗；秋冬季和春季就要相应的减少洗澡次数了，一周2-3次就好。一定要考虑孩子的肌肤锁水性差，到了冬天干燥季节，家里暖气更增加干燥，洗多了孩子更难受。

第二，洗澡的水温：不宜太高，37度-40度即可，冬季可以温度高一些，夏季温度低一些。

我记得我家孩子月子里，我每次洗澡前都是拿温度计量的，现在想想，当时作为新手妈妈，也是太紧张了。其实用手在水里试一试，感觉比皮肤温度稍微高一点，就可以了，用心把握，不用太苛刻。

第三，洗澡时间：要控制在10分钟以内。

不少妈妈特别喜欢看宝宝在水盆里扑水，觉得宝宝特别享受，看着开心。其实细心的妈妈会发现，时间稍微长一点，宝宝小手小脚都皱巴了，其实这造成缺水了。别觉得水都是滋润孩子皮肤的，泡时间长了，有害无利。一定要控制好时间。

第四，什么时候抹保湿霜？

这个问题换个说法就是，什么时候保湿效果最佳？

洗完后擦干皮肤，皮肤表面还有潮湿的感觉时，就迅速的擦上保湿霜，保湿的效果最佳。

第五，保湿霜的量怎么把握呢？

我在门诊遇到不少干性湿疹的宝宝，告诉妈妈要擦保湿霜，而常常遇到妈妈说：田大夫，我擦了呀，一天擦好多遍呢？

我问她：一次擦多少？

妈妈给我比了一个量，大约全身一次一元硬币大小的，1厘米厚的量。

我跟妈妈说，这个量太少了，婴儿一岁以内，一个月要用最少1斤的润肤霜，这样才够呢。请大家一定要清楚这个量——每月至少500g的润肤霜。

妈妈们都直呼这个量太多，根本抹不了那么多，我告诉她们尽量朝这个量去努力，孩子就不会出现干性湿疹了。

最后，对于新生儿，还有一个特殊需要护理的地方，那就是头顶部的“胎脂”。

其实，这是新生儿脂溢性皮炎。就是头顶部厚厚的黄色的、油腻性的痂。

有些妈妈，会趁孩子刚洗完澡后，把表面翘起来的黄痂抠掉，有些妈妈会不断的用水洗，一天2、3次，终于洗出了细菌感染。

那么这个东西到底应该怎么更好地祛除呢？

在洗澡时，正常清洗，千万不要一天多次、用力擦洗这个地方。等到清洗完赶快抹上放凉的熟香油、橄榄油或者婴儿润肤霜，厚厚地涂上一层，一天可以多次地涂抹。这样，慢慢就会清洗掉一层层的黄痂，几天后就可以清除了。

二、成人

说完了婴幼儿的皮肤护理，我们来看看我们自己的皮肤。成人身上的皮肤特点和小朋友就明显不同了。

第一，清洗部位：

我们上胸背部相对比较油腻，四肢相对比较干燥。所以，在洗澡时，用沐浴露时，可以相应着重清洗比较油腻的上胸背，四肢尽量少用，尤其是在秋冬季和春季。

第二，清洗频率：

大多数的成人夏季出汗多，基本都是每天洗澡，有些头皮、面部皮肤爱出油的人，甚至一天洗两次澡，除了真的是不洗澡睡不着的这种习惯，那我还是建议，在夏季一天最多洗一次澡就够了；而在干燥的季节，尤其是在北方，一周2-3次即可。我就遇到很多南方姑娘来北京生活出现湿疹皮炎，为什么？就是环境变干燥了，洗澡习惯还没改。

第三，夏季不保湿，秋季就起皮

说起身体护肤，可能好多人认为夏季皮肤出汗多，本来就湿润，根本没必要。

其实，不是的。夏季我们皮肤出汗多，水分蒸发快，更应该注意保湿锁水，不是皮肤本身不干燥，只是你出汗多感觉不出来而已。

忽略了夏季皮肤保湿，一到初秋，天气转凉，气温没那么高了，出汗没那么多了，你就会马上觉得皮肤洗完澡后有些干干的感觉，这时候，就提示你，要给我擦点儿保湿霜了；如果你忽略了这个信号，等到秋风一刮，很容易出现皮肤干燥、瘙痒，出现湿疹、皮炎。

现在越来越多的年轻人在初秋的时候就出现皮肤瘙痒，跟洗澡过于频繁、不及时护肤有直接的关系。

那么，我们选择什么样的保湿产品呢。其实，身体保湿产品的成分基本上和面部产品的基本成分一样，我们在夏季可以选择一些乳液质地的，相对比较稀，用上不粘腻；秋冬季和春季，要每天外用霜剂。干性皮肤的人，甚至得用甘油、或尿素含量高的软膏，油性大一些的更舒服。

三、老年人

最后我们来说一下我们父母如何减少皮肤问题的发生概率。老年人的皮肤特点有两个：

第一，皮肤油脂分泌减少，皮肤表面脂质少，皮肤易干燥、脱屑。

第二，皮肤变薄、皮下脂肪变薄，皮肤的含水性和锁水性都差。

所以，老年人是皮炎湿疹的高发人群，老年人有一种病就叫老年性瘙痒，最常见的原因，就是因为老年人洗澡过频、而不注意身体润肤所致。所以：

首先，一定要减少洗澡的次数：夏季也最好不要天天洗，冬季最多一周一次即可；

第二，洗澡的时间不宜过长：老年人在热的环境中，会出现体力不支和脱水的情况，尽量不要洗澡时间太长，除此以外，过度的清洁，只会去掉本来皮肤表面就不多的油脂，加重皮肤屏障的损伤，只会加重瘙痒。

其次，水温：和婴幼儿洗澡水温要求类似，不宜过高，和体温差不多即可。好多老年人喜欢用热水洗澡，这点非常不好。临床中好多老年人冬季用热水泡脚，泡脚的同时，会用热水洗洗小腿，没几天，小腿就会出现一片红斑，上面有一道道的裂口，不出血。这就是典型的热水洗掉了皮肤上面的油脂，出现的乏脂性湿疹。

最后，润肤：一年四季，天天润肤；并且，秋冬季和夏季，建议用完保湿霜后，可在双小腿、足跟等易干燥、皲裂的地方用上尿素软膏等油剂，即能补充油脂，更能锁住水分。

四、洗浴用品+润肤霜产品推荐

通过这节课的介绍，相信大家了解了，不同年龄段，身体的皮肤也是需要时刻护理的，不是只注意清洁就好了。虽然，我们的环境中有各种细菌、病毒等微生物，但是，我们的皮肤作为身体最大的器官，有各种屏障功能，皮肤表面有抗菌肽等物质，形成一道天然免疫的屏障，避免微生物对皮肤的破坏。

所以，不要总想着皮肤脏、我们要各种清洗。我们清洗掉的大多数还是皮肤脱落的坏死细胞和灰尘。

其次，现代人只在意清洁，忽略了润肤。润肤英文叫skin care，是治疗皮炎湿疹的基础。再温和的沐浴露，也会带走皮肤表面的油脂，一定要注意洗浴后的润肤。当然，润肤霜的量也要够，不然，效果就达不到，清洁和保湿是硬币的两面，要适度也要够量，否则都不是科学的护肤了。

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