16 | 实在不行，来点药

你好，我是浙江医院消化内科、营养科的郑培奋医生。欢迎来到医身学堂的便秘防治课程。今天是课程的第16讲。

很多便秘严重的朋友也许都尝试过使用泻药，用的时候你可能心里想着泻药对身体有这样那样的副作用，但是到下一次便秘时又忍不住再次使用，一边不得不用，一边惶惶不安。那泻药究竟该怎么用最好？什么时候用？这一讲我将为你解除这些忧虑。

1.常用的四大类泻药

便秘总免不了要用泻药，这点我相信每一个便秘的人都经历过。那常用的泻药有哪些？各有什么优缺点？

治疗便秘的药物有几大类，第一类就是我们所说的泻药，泻药又分容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药。除了泻药之外，还有第二大类促动力药、第三大类促分泌药、第四大类灌肠药和栓剂等。

我们先来讲第一大类通便药，也就是我们俗称的泻药。

泻药有三种，第一种是容积性泻药（膨松剂），它在肠道内不被吸收，通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，从而起到通便作用，主要用于轻度便秘的人群。

服药时应补充充足的水分，以防止机械性肠梗阻。常用容积性泻药包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸等，其实与我们前几讲所讲的膳食纤维作用十分相似。

第二种是渗透性泻药，渗透性泻药可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘人群，常见的药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）。

现在临床上用得最多的渗透性泻剂是聚乙二醇和乳果糖。聚乙二醇（包括舒泰清、福松、恒康正清、和爽）口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量比较低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应比较少。

乳果糖还能在结肠中被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长，属于益生元。我要特别提醒你的是，盐类泻药现在虽然用得很少，但是如果你在用盐类泻剂，要注意它有引起电解质紊乱的副作用，老年人和肾功能减退者应慎用。

第三种是刺激性泻药，刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类泻药（大黄、番泻叶、麻仁丸、从容通便、通便胶囊）和蓖麻油等，市场上绝大多数“排毒、润肠”产品都含有此类药物。

这类药物起效快，效果好，建议短期间断使用这一类刺激性泻药，长期服药会不可逆地损害神经，导致药物依赖，反而会加重便秘。

长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病，这在前几讲已经多次提到。你担心泻药吃多了，便秘会加重的问题，主要是刺激性泻药造成的，所以刺激性泻药只用来救急，不能长期使用！

总的来说，药物选择要遵循高安全性、低药物依赖性以及高价效比，避免长期使用刺激性泻药。

第二大类药物是促动力药，主要作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，主要用于排便次数减少，粪便干结的慢传输型便秘。常见的药物有莫沙必利、依托比利、普鲁卡比利等。

第三大类药物是促分泌药，这是一类最新的药物，可刺激肠液分泌，促进排便，包括鲁比前列酮、利那洛肽，目前国内还未上市。

第四大类药物是灌肠剂和栓剂，通过肛门给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使粪便容易排出，适用于出口梗阻型便秘或者粪便干结，粪块堵塞肛门口时临时使用，也适用于年老体弱者或心功能不全等排便费力的人群。

最常用的就是开塞露。但是这类泻药会干扰人体对脂溶性维生素A、D、E以及钙、磷的吸收。因为对盆腔有反射性充血作用，故妊娠、腹部有炎症者忌用。

2.何时应该使用泻药？

便秘多久了使用泻药比较合适？是不是一有便秘就要用泻药？

慢性便秘的治疗目标除了缓解症状，还应恢复正常的肠道动力和排便的生理功能。

当出现便秘症状时，你应该首先去找寻引起便秘的原因，比如最近饮食有没有问题？运动是不是减少了？情绪上压力是不是比较大？

我们先通过饮食、运动、调节生活方式来改善便秘，如果通过这些改变，便秘症状没有改善或者便秘已经非常严重，影响到你的生活时，那你就应该去医院寻求医生的帮助。

所以并不是一有便秘就要用泻药，因为泻药只是治标不治本.

我们还是应该从根本上、从源头上去解决便秘问题，我们要想办法恢复较为正常的排便生理习惯，让肠道恢复动力，而不仅仅是通过人为的方式或者一些外在药物的方式去解决便秘。你要知道，泻药只能帮你解决一时的便秘困难而已。

3.服药的注意事项

有时候，我们不得不使用泻药来解决便秘，这个时候，服用泻药你要注意什么？

首先，出现便秘后不要病急乱投医，你需要在专业医生的指导下选择合适的泻药。如果自行去买药，听了我们这一讲以后，你会知道，我们建议你用乳果糖、聚乙二醇等，这类泻药相对来说比较安全可靠。

如果你自行购药选择不合适的话，虽然解决了一时的便秘，但可能会带来严重的不良反应。

比如说有的病人喜欢用开塞露这类栓剂来解决问题，你要知道人体正常的肠道蠕动是自上而下的，如果你长期用开塞露来解决排便的问题，会使得肠道的蠕动产生逆蠕动，久而久之反而会加重便秘，更会引起肠功能的紊乱。

在使用泻药时，一定要从最小剂量开始，剂量增加过大就会增加副作用。服药后如果出现腹泻，就说明药量过多，下次就应适当减量；反之，服药后排出的大便仍然是干燥的，就需逐渐、适当增加剂量。

而且，如果你是慢性便秘的患者，在已经通过饮食、运动、调节生活方式的方法还无法改善便秘，不得不服药的前提下，我建议你每天或隔天在固定的时间服药，然后在固定的时间去排便，这样才能帮助你重新建立起一个良好的排便习惯，慢慢减少用药量。

我比较反对的是，如果你三五天不解大便，当便秘让你非常痛苦的时候，用一点刺激性泻药来解决问题，这样久而久之，只会加重便秘。

便秘时有些药可以每天服用，比如我刚才讲的容积性泻药、促动力药等，但其他几类药，特别是刺激性泻药，不能天天服用。如果是慢性便秘，那多久服用一次泻药最好？

我的建议是如果你今天不解大便，晚上适当地用一点通便药，如果第2天、第3天解大便了，你就可以不用通便药。但是如果第4天你发现又不解大便了，那你晚上再用一点通便药。

这样保证每天或每隔一天一定会有一次大便，久而久之，每天到了固定时间大便就能解出来，你的心情也会愉悦，循环也会变成良性，渐渐地不需要药物你就能痛痛快快地排便。

这一讲向你讲解了治疗便秘常用的药物以及选择原则。你一定要记住，如果你是慢性便秘，它是一种疾病，它与高血压、糖尿病有同等的地位，高血压、糖尿病你需要通过药物来控制血糖和血压，慢性便秘也可以选择合适的药物来控制你的排便。感谢你的倾听，再见。