15 | 两个排便好习惯，让排便更规律

你好，我是浙江医院消化内科、营养科的郑培奋医生。欢迎来到医身学堂的便秘防治课程。今天是课程的第15讲。

前面我向你讲了治疗便秘的很多方法，还有一点，规律排便很重要，养成良好的排便习惯也可以防止便秘。这一讲主要告诉你具体怎么规律排便，排便时又需要注意什么。

1.如何养成良好的排便习惯？

第一，什么是良好的排便习惯？良好的排便习惯，应该是每天在相对固定的时间有规律地出现便意感，并能够及时如厕，轻松地排出粪便，粪便成形，不干、不稀。

第二，什么时间排便最好？每个人都有自己的排便习惯和排便时间。就“一天当中的最佳排便时间”这一问题而言，没有固定的答案，只要能够长期维持自己特有的规律，排便时间相对比较固定，对身体就是有益的。

大部分人的大便习惯都是“一天一次”，这一次放在“早晨”好还是“晚上”好，每个人的情况都不一样。早晨大便比较符合人的生理代谢特点，过程最省时间、最省力、也最顺畅，因为一天的代谢产物积聚在肠道里，早上把它排出是比较健康的习惯。

但是有的人早晨过于匆忙，可以将大便安排在晚上较空闲的时间，比如说下班后或晚饭后。但是并非所有人都有早上或者晚上排便的习惯，并不是说其他时间排便就非常糟糕。

再次强调的是，只要有自己的规律，每天有固定排便的时间段，在这个时间段内就有便意，形成排便的生物钟，仍然是非常有益的。或者，如果你因为各种各样的原因，排便虽然不是固定时间，但每天都有，也算是比较健康的。

第三个问题，哪些姿势有助于排便？蹲便好还是坐便好？蹲便和坐便之争从未停止，其实，蹲、坐各有利弊，遵从习惯，找到自己最舒服的姿势就好。

理论上说，蹲便更符合我们直肠肛门的生理结构，更容易排便，而且人在下蹲时，腹部的压力比坐着时要大，这样能够减少腹部用力。

但是蹲便对老人、孕妇来说十分不方便，特别是对有心脑血管疾病的老年人来说，未必有优势。因为蹲便时腹压增大，再加上排便比较用力，容易出现心血管意外事件。

老年人体力较弱，蹲久了，如果快速站起来，也容易诱发改变体位所致的短暂性脑缺血，从而会发生头晕、眼花、摔倒甚至骨折等意外事件。

现在一般的老人院，厕所里和走廊里都有扶手，就是为了预防老人跌倒。现在我们家里装的基本都是坐式马桶，马桶高度要以大腿保持半屈状态为宜，如不够，可在脚下垫个矮凳，因为家里的人个子高矮不一样，所以一个抽水马桶无法符合家里所有人的习惯。

个子矮小的可以在脚下垫个矮凳，或者在大腿和马桶之间垫一个软软的毛巾，可以使排便更顺畅。值得一提的是，采用何种姿势排便，更多的是个人习惯而已，很难讲哪种姿势更为健康。不管是坐便还是蹲便，只要能顺畅排便就是好姿势。

第四，用力排便真的好吗？不好。前面我曾向你介绍过用力排便带来的严重后果，比如脑出血、心梗、肛裂等，用力排便可能会把你送进医院，甚至夺去生命。所以，排便不要太费劲，实在费劲的话，不妨用点其他的方法帮助排便。

2.养成每天观察大便的好习惯

除了养成良好的排便习惯以外，你还需要养成每天观察大便的好习惯。每天排完大便后不要忙着冲掉，回头看一眼，有异常时甚至可以拍个照，然后去医院就诊，因为大便是我们胃肠道健康的晴雨表。

那么我们应该观察大便的哪些情况？主要是看大便的形态、颜色。

良好的大便形状是香蕉型的，如果干硬如颗粒状，那你可能就是便秘了。如果是水样便，那你可能是腹泻了，这个很好理解。如果以前你的大便比较粗，而最近大便变细了，甚至有压痕或者有时出现了血迹，那是肠道在报警了。

第二，你要关注的是大便的颜色，大便颜色与你近几日吃的东西有关。这一讲主要和你讲一讲消化道出血所导致的大便颜色问题。

消化道出血可以表现为黑色的成形便或者亮亮的柏油样便，甚至大便带血等等。常见的原因有消化性溃疡、结直肠癌、胃癌、炎症性肠病、缺血性肠病、痔疮、肛裂，以及胃肠道息肉伴出血等。

大便呈黑色或棕黑色往往是上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色或者褐色；

若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的粪便呈暗红色；出血量特别大，而且很出时，大便也可呈鲜红色；

上消化道出血量大的时候，甚至还能呕血。上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡、食管癌以及肿瘤等，而下消化道出血是结直肠息肉、肿瘤、缺血性肠病、以及肛门周围的病变，比如肛裂、痔疮等。

而鲜血便多为急性即时的出血，血液流出血管外，在很短的时间内就经肛门随粪便排出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色是鲜红或紫红、或是暗红，时间稍久后可以凝固成血块，比如痔疮、肛裂、直肠下段的息肉、肿瘤、炎症等出血就是这样。

出现便血时你需要了解便血的发生和发展过程。内痔、肛裂常常在大便后出血；结直肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血，就是便中有血，血中有便，互相混合的状态；中晚期（结）直肠癌可为持续性的少量便血。

你还需了解便血性状、出血方式、颜色和出血量。

如内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量比较少，而且往往排便时有疼痛；如血液在肠腔内贮留时间较长，排出时可呈黑色或者褐色。

解鲜血便时还需要关注是否有伴随症状，就像我刚才说的，肛裂的便血是有疼痛的，如肠炎、直肠息肉或直肠癌等便血有肛门的坠胀感，里急后重；而内痔、息肉便血无肛门疼痛，血往往是在大便表面，或微微地混合在一起。

其实，我给你讲这么多，你可能还是会疏忽。我们医院就有一个医护人员，而且是个化验室的化验师，他以前曾经有过痔疮，大便后时不时有鲜血，他自己一直没在意。

后来发展为天天有便血，而且每次便血的量还不少，他一直以为是痔疮，结果出现了乏力、贫血以后才来检查，后来发现是直肠癌，发现的时候就是比较晚期了。

所以，不管你有没有痔疮或肛裂的病史，出现反反复复的便血，哪怕几天或者一个礼拜，你都要去医院就诊，一个简单的大便化验，一个简单的肛门指检，或许就能救你一命。

还有的血便表现为排出的粪便中有脓液、有黏液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的炎症或肿瘤，比如，暗红血多是大肠疾病。

大肠癌导致的便血一般出血量较少，血的颜色较暗，不新鲜，常常与脓液和黏液混合，可以附于大便表面，也可以与大便混合，大部分患者不会有疼痛的感觉，但会有持续的症状加重，或者肛门周围的不适感。

有的肠道炎症，比如说溃疡性结肠炎、克罗恩病，往往也会出现暗红色血，但是它往往会伴有腹痛、腹泻、发热，或者关节痛等症状。

我曾经听到很多病人在我面前说：“我只是偶尔大便中带有血丝，应该只是痔疮而已，为什么需要做肠镜？为什么需要做这些检查？不会是大肠癌吧？”其实这样的问题重复不断地在产生，也重复不断地发生意外。

很多大肠癌的患者在早期是无法与痔疮、肛裂、息肉、炎症等疾病区别的，所以你不要对便血掉以轻心。你可能认为除了便血没有其他的症状，就可以不看病。

便血是一个共同的病症，不少疾病都会产生便血，而最严重的后果就是我们所恐慌的肿瘤。所以，出现便血你必须立即到医院查明便血的原因。

这一讲的主要内容就是这些。通过这一讲的讲解，你需要养成两个好习惯：第一是良好的排便习惯，第二是每天排完便看一下大便颜色、性状的习惯。

当然，一旦发现大便颜色、性状的改变，请及时就医。感谢你的倾听，再见。