13 | 更年期女性易患疾病之子宫内膜癌

听众朋友们好，我是中国中医科学院广安门医院的吴向红大夫。到了更年期，异常子宫出血是挺多见的。

大部分的异常子宫出血，是良性的功能紊乱引起的。当然还有一少部分是不太走运的，它是子宫内膜癌的一个早期表现。所以对于更年期的女性，有异常的子宫出血，还是要就医的。

1、什么情况的异常子宫出血要引起警惕？

可能有些朋友前面的节目没有听，我们还是来回顾一下关于异常子宫出血。在更年期这个时候，什么情况下一定要就医，什么情况下是问题不太大，可以观察。需要就医的，归纳起来有三点。

第一点，反反复复经常性的出血。没有周期性，经常出血，十几、二十天就出血了。虽然三、五天也跟月经周期一样能干净，但是非常短时间就出血。月经周期从来到来算，不是从完了到来算。从来到来，20天左右，半个月就来了，无论出血量多少，这个要看。

第二点就是出血量特别多，虽然说周期也基本上还是规律的，但是量特别多，比你自己的正常量要多一倍以上，这个是要看的。

第三点要看的，周期也还好，比方说一号来的，下回还是一号来，可是十号以后才完，这三个都是要看的。

因为这里有潜在的子宫内膜病变的这一类人，藏在这里面。如果你不就医，然后一拖两拖，虽然可能早期就是子宫内膜的增生，异常的增生，不典型增生等等。

然后进展到子宫内膜癌，实际上是有一个过程的。我们实际上完全可以干预掉它的，因为不可能一上来，任何蛛丝马迹都没有，上来就成子宫内膜癌的。我们回过头来再去追溯，还是会有一些征兆。异常的子宫出血，就是我刚才前面讲过的三点是非常多见的。

2、发现异常子宫内膜出血该怎么办？

所以在有异常子宫出血的时候一定要就诊。就诊以后，首先是要查一下激素的情况，然后可能要查一下超声。超声重点是要看一下子宫内膜，到底是不是有增厚，是不是有回声不均匀。

回声不均匀，这个词属于超声下的一个表达形式。那我们怎么来理解回声不均匀？也就是说，本来你的子宫内膜，比方说相当于草坪。这个草坪相对来讲高度是一样的，可是当你出现一些问题的时候，子宫内膜的回声不均匀，觉得有厚有薄。

甚至会有一些，早期回声不均匀，更多的可能是子宫内膜的息肉，或者是子宫内膜的增生，所以在更年期的时候异常子宫出血，脑子里这根弦要绷得更紧一点。

在这种情况下，一般我们会建议患者做一个宫腔镜，或者做一个诊断性刮宫。诊断性刮宫既然叫诊断性刮宫，也就是叫诊刮。首先是要明确诊断，你这个出血到底是什么原因？是更年期的激素水平紊乱，还是子宫内膜有病变了？所以这个是很重要的，这是一个病理。

实际上从子宫内膜病变到子宫内膜癌的过程当中，比方说单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，这个病理报告是不一样的。我们可以有不同的干预，比方说单纯性的增生，这个处理起来就比较简单，我们可以用定期的孕激素来治疗，让子宫内膜定期地脱落，我们叫药物刮宫。

就是吃点药，不需要去刮宫，定期的孕激素治疗，三个月、六个月以后再复查超声，再根据临床诊断，比方说没有出血了，慢慢绝经了，子宫内膜也萎缩了，或者整个子宫都小了。

在这种情况下，这个问题就平稳过去了。如果刮宫刮出来是复杂性增生和不典型增生，这种时候我们就要高度地重视了。以前我们跟患者讲，你这个要注意了，这个叫癌前病变。

癌前听起来会比一般功能性子宫出血或者异常子宫出血要严重得多。这个时候，比方说刚才说的单纯性增生，或者功能性子宫出血，我们可能借助于中药的调理治疗可能就行了。如果到了复杂性增生，或者非典型增生，癌前病变这个时候，单纯用中药是真心不够的。

所以这个时候用的孕激素，可能就会用到剂量比较大一点，在激素的治疗下，让子宫内膜去萎缩。

如果是不典型增生，用这种大剂量的孕激素来治疗三个月到六个月，然后紧接着继续做诊刮或者宫腔镜，看子宫内膜有没有逆转，有没有好转。如果再厉害，如果变化不太明显，子宫内膜没有逆转回来，还是处于这种状况的话，还是要考虑切子宫的。因为毕竟到了子宫内膜癌这个程度还得要切，所以就是一步一步来放。

3、千万不要大意更年期的子宫内膜出血

所以在更年期的女性一定不能用更年期三个字把一些重要的疾病给掩盖掉，在有异常子宫出血的时候，要及时地去就医，而不是说出血了没有关系。

以前我年轻时候也这样，吃点药就好了，然后去弄点止血药，见血止血，掩盖掉本身重要疾病引起的一些提示。

身体病了，会有很多很多的小信息透露给你，医生是干什么的？就是来解读那些信息的。身体出现什么情况，医生根据你的症状来解读可能哪里出了问题，然后再查是不是。是，治疗就行了，所以医生也就是一个高级的人体翻译。

我觉得不是那么准确，起码我觉得他是会从你身体表现出来的一些蛛丝马迹，进行分析，加上一些辅助的检查，包括诊刮、超声，来判定你身体是什么样的状况，应该用什么样的干预方式。

是用中药治疗，还是中西医结合治疗，甚至需要再进一步的手术治疗？所以，在更年期出现这一类异常的时候，一定是比你在青春期的时候，在育龄的时候要更加重视。

因为子宫内膜癌的发病率是很高的，当然还有其他比方说宫颈肿瘤、卵巢的肿瘤、输卵管的肿瘤等等，毕竟发病率没有子宫内膜癌那么高，而且子宫内膜癌有征兆告诉你，有异常的子宫出血。

像卵巢，很多卵巢癌早期是没有什么症状的，或者你在使劲的时候，可能会有一些腹胀，所以定期的体检也是很重要的。

对于很多女性朋友来讲，特别恐惧，不愿意做刮宫，就是害怕。现在还好，现在大部分医院都可以做无痛，给你一点麻药，睡醒了整个手术操作已经做完了，然后做病理就好了。

如果病理还没有什么问题，调理一下就行。如果病理出来了，是癌前或者非常不幸的是子宫内膜癌了，早期的时候治疗对于你整个生命是没有太大的影响，所以妇科的肿瘤，如果你检查或者关注的话，是可以早期发现早期治疗的。

更年期课程的第13讲内容就到这里。这节课吴向红大夫介绍了子宫内膜癌的相关知识，以下两点你都记清楚了吗？

第一，有三种情况的异常子宫出血，一定要及时就医。包括子宫反复经常性出血、出血量特别多和月经周期特别长这三类情况。

第二，异常子宫内膜出血要及时就医，就诊后，会查激素情况、超声，以及诊断性刮宫，从而确定子宫内膜异常出血的原因，进行治疗，预防病变向子宫内膜癌发展。

因此，更年期的女性朋友们千万不要大意更年期的子宫内膜出血。

祝愿每一位进入更年期的朋友都能够平稳度过人生中这个特殊的时期，我们下节课再见。