09 | 更年期该不该补激素

听众朋友们好，我是中国中医科学院广安门医院的吴向红大夫。很多朋友特别关心，关于更年期要不要补激素的问题。

下面跟大家聊一聊，我想听完我这一段话，大家都该知道了什么情况下应该去补激素？或者说去就医以后，医生给你建议以后，你怎样来采纳，怎样来实施？

1、更年期补激素的误区

一说起激素，大家都会有一些抵触，有些恐惧，甚至会有一些误区。觉得吃激素会不会胖？大家可能一想到补激素，就想到肾炎吃的那一类激素，吃一个大胖脸、满月脸的那种。

但是我想在这里跟大家说，更年期所说的补激素，是补雌激素和孕激素，这一类激素跟肥胖这样的副作用，应该是不怎么沾边的。

当然有一些孕激素，可能会有体重增加的可能。但是现在，我们在临床上常用的都是天然的激素，雌激素也是如此，孕激素也是如此。所以对于导致肥胖这样的顾虑，大家可以把心放进去，这肯定是不会存在的。

2、补激素三问号之该不该补？

补激素，或者在补激素以前，我们首先要抛出三个问号。第一个问号是对于你，该不该补激素？第二个，虽然说该补激素了，但是你这个人，能不能补激素？第三，在这个时候怎么补？所以这个问题是医患双方都要面临的一个问题。

经常会有人问我，补激素会不会有风险？都说补激素会长癌。那我会反问一个问题，我们是给每一个患者都推荐说要补激素吗？不是。那为什么要给你推荐，或者不给你推荐？简单地评估以后，认为你补激素是利大于弊的。如果不补，对你身体造成的危害就更大。所以还是要补，当然风险有没有？风险当然是有的，所以要有一个评估。

三个问号抛出来，该不该补？是什么样一种状况？比方说到了更年期的女性，并不是所有更年期的女性都一定要补激素的。我们有适应症，比方说严重的潮热出汗，有严重的骨质疏松，有严重的泌尿生殖道的症状。

这些症状如果用我们教科书上来说，就是补激素的适应症。这个患者来了以后，我们通过问诊，通过她的激素的评估，我们来评估她该不该补。

要问有没有一些潜在的风险，包括她有没有一些疾病的家族史等等。所以在问完了以后，首先是评估她的症状和卵巢功能，评估完了以后，认为这个患者是应该补的。

3、补激素三问号之能不能补？

那么能不能补？不是所有要补激素的人都是能补的。这一点，从我们的角度来讲叫禁忌症，就是有没有不能补的病？比方说这个人肝肾功能有严重的问题，比方说有严重的肝病，有严重的肾病，这个药进去以后，它是通过肝肾代谢的，会加重她肝肾的负担。

那么这一类人我们是不主张她补的，也就是不能补。还有比方说，非常不幸，这个患者到更年期的时候，她正好有乳腺癌，乳腺癌的患者是不能补的。还有比方说，子宫内膜的异常增生，这些是不能补的。

所以，到底能不能补这一块，作为听众朋友，做一个了解就行。因为这部分还是由医生来做一个综合评估，包括会化验血、做超声，做一些激素治疗前的综合评估，包括查心电图等等。评估以后，然后再来看能不能补。能补，那怎么补？

4、补激素三问号之怎么补？

怎么补？很简单，如果是没有子宫的女性朋友，单纯补雌激素就够了，因为维护钙的代谢和血脂的代谢就够了。

如果有子宫的女性，要雌激素和孕激素一起用。到底是仿人工周期用，还是同时用，不让她来月经，要根据患者的具体情况来决定。一定是要雌激素和孕激素一起用，保护子宫内膜。

现在还有一个药，我们吃下去以后，体内代谢后产生雌、孕、雄三类物质。那么到底选择什么样的方案，选择什么样的药物？这个由医生来决定，但是我想一个合格的医生，在用药以前会跟患者有一个沟通。现在很多医院的更年期管理，甚至会要签一些知情同意，它会很明确地用书面形式告诉你。

但是，我想如果是医生已经提出来，建议你补激素，那医生在面对你的时候，已经有一个简单的评估，认为你是该补的，然后她来做全面的其他的评估。

5、如何解读激素六项化验单？

评估大家都知道了，评估卵巢功能，我们用什么来评估卵巢功能到底行不行了？我们知道的就是性激素的检查。性激素可能大部分医院可能查到性激素六项，可能有的医院条件好一点，能够查到性激素八项，八项里是雄激素，除了总睾酮以外，它还有雄烯二酮和表雄酮。

对于更年期的女性来讲，重点是看两个项目，一个是卵泡雌激素，一个是雌二醇。这两个举一个例子来讲，就是它相当于跷跷板一样，雌二醇量高的时候，大部分情况下卵泡雌激素，也就是FSH数值，当雌激素低的时候它是高的。

所以真正到了绝经的时候，雌二醇的数值是小于10，卵泡雌激素是大于40。而这样的数值我们认为是绝经的数值。这样的数字再结合她的身体状况，这一类人还是考虑要补激素的。

6、规避补激素风险

补激素最大的风险，不是我们所担心的肿瘤。肿瘤当然是它潜在的不良反应的一种因素，或者说是一个结果。但是更多的激素风险，实际上是增加血栓的风险。

所以医生会在评估补激素以前，会查一些凝血的相关指标，以免增加血栓风险。所以如果严格地遵医嘱，按时按量去吃，在严格评估、定期评估的情况下，合理地应用激素类的药物，一定是利大于弊的，可以让你整个绝经后的这几十年的生命更绚丽多彩。

更年期课程的第9讲内容就到这里。这节课吴向红大夫讲的知识点，你要牢记以下三点。

首先，要了解一个补激素的误区。更年期所补的是雌激素和孕激素，并不会导致肥胖等副作用。

其次，在补激素前要弄清三个问题，该不该补？能不能补？怎么补？并不是所有人都需要补激素，也不是所有更年期女性都可以补激素，例如乳腺癌患者和子宫内膜有异常增生的患者都是不能补激素的。而怎么补，就更需要医生对你进行全面评估，根据你的具体情况确定如何补激素。

第三点，更年期女性要重点根据两个项目——卵泡雌激素和雌二醇的数值，来评估卵巢功能。

最后，补激素时要重点排查凝血的相关指标，规避增加血栓的风险。祝愿每一位进入更年期的朋友都能够平稳度过人生中这个特殊的时期，我们下节课再见。