078.【阳明脉解篇】胃经引起的怪病

大家好！今天我们学习《素问》第三十篇《阳明脉解篇》，本篇专门解释足阳明胃经。上一篇《太阴阳明论》是论述足太阴脾经和足阳明胃经的，这一篇则是专门论述足阳明胃经的。

“黄帝问曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，钟鼓不为动，闻木音而惊何也？愿闻其故。岐伯对曰：阳明者胃脉也，胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也。”

黄帝问道：足阳明胃经出现病变，会厌恶看见人和火，听闻木头响动的声音就会惊骇害怕，但听闻钟鼓的声音却不为所动。为什么听到木头声音就惊恐害怕呢？希望听闻其中的缘故。

岐伯回答说：足阳明经是胃的经脉，五行属土，所以听闻木头响动的声音就会惊惕，是因为土惧怕木的克制。——足阳明胃经热盛，是实火，胃火亢盛，则胃腑气虚，功能下降，胃属土，木克土，一旦听闻属木的声音，就会进一步挫伤胃气，使胃腑更为虚弱。而钟声属金，土生金，所以不会畏惧钟鼓声。我个人认为，这里的“木音”，并不单纯指木头撞击发出的声音，还应该包括五行属木的声音，比如五音中角音。

“帝曰：善。其恶火何也？岐伯曰：阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。”

黄帝说：讲得好。那厌恶火是什么原因呢？岐伯说：足阳明胃经主全身的肌肉，其经脉气血旺盛，邪气侵犯就会发热，发热严重就会厌恶火。

“帝曰：其恶人何也？岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人。”

黄帝问：厌恶人是什么原因呢？岐伯说：足阳明胃经气厥逆就会出现气喘和心中郁闷，心中烦闷不舒就会厌恶见人。

“帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连脏则死，连经则生。”

黄帝道：足阳明胃经厥逆发生气喘有的病人会导致死亡的，有的病人却不会死亡，这是什么原因呢？岐伯说：阳明胃经的经气发生厥逆如果连累五脏就会死亡，如果连累经脉就能生还。

“帝曰：善。病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四肢者诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。”

黄帝说：讲得好。病情严重会导致病人丢弃衣服乱跑，登到高处唱歌，有的几乎数日不吃饮食，却能跳越墙壁爬上屋顶，他所能登上的地方，都不是他平时所能够登上去的，生病后反而能够上去，这是什么原因呢？岐伯回答：人体四肢是全部阳气的根本，阳气亢盛就能充实四肢，四肢充实就能登高。

“帝曰：其弃衣而走者何也？岐伯曰：热盛于身。故弃衣欲走也。”

黄帝问：病人丢弃衣服乱跑是为何？岐伯说：身体发热非常厉害，所以丢弃衣服乱跑。

“帝曰：其妄言骂詈不避亲疏而歌者何也？岐伯曰：阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。”

黄帝问：病人胡言乱语、大肆叫骂，不避讳亲人和陌生人随便唱歌，这是什么原因呢？岐伯说：这是因为阳气亢盛，阳气亢盛就会使人胡言乱语大肆叫骂，不避讳亲人和陌生人，也不想饮食，不想吃饭，就会到处乱跑。

这里说的几种怪病都是由胃经热盛引起的，为什么这么说呢？

在前面学过的《血气形志篇》中提到足阳明胃经是多气多血的经脉，而且胃为阳土，所以邪气容易化热，一旦发病就会热盛引发狂乱。足阳明胃经是阳经，其实三条阳经之气，都是主管皮肤肌肉的，邪气如果侵犯三阳经就会郁积而化热，当邪气中伤人体后，如果不及时治疗，就会先中伤皮毛，然后损伤肌肉，最后深入经脉、脏腑。

而阳明胃经又多血多气，比其他两条阳经更容易受邪发热，热甚就会恶火，身体热就会弃衣而走，四肢热就会登高妄走，热盛到胃就会不想吃饭。胃又与心相通，胃的热气上逆于肺就会喘，上逆于心就会惊恐怕人，阳热太盛就会导致心神昏乱，病人就会妄言骂詈，不避亲疏，这些症状都与胃经的循行与性质有关。

这一篇黄帝围绕足阳明胃经一连问了七个问题，岐伯一一做了回答。从他们君臣问答中可以看出都是阳明胃经热邪亢盛所表现出来的病证，岐伯一一分析了原因。

为什么《黄帝内经素问》在第一次专门论述太阴脾经和阳明胃经之后，还要单独列一篇来叙述阳明胃经呢？显然说明胃的重要性。

我曾在讲上一篇的最后，引用了金元四大家之一的李杲的话：“人以胃气为本”“百病皆由脾胃衰而生也”。李杲十分强调脾胃在人体生命活动中的重要作用，认为脾胃为元气之本，是人身生命活动的动力来源。他说：“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此数者，皆饮食入胃上行，胃气之异名，其实—也。”我们前面说过：元气就是肾气，来源于先天，所以说肾为先天之本，而脾胃后天之本。

可是在李杲看来，元气-肾气也要依赖于后天水谷之气的不断补充，才能保持不断充盛，保持生命健康。如果脾胃之气充盛，化生有源，那么元气随之得到补充亦充盛；如果脾胃之气衰弱，那么元气也得不到充养而随之衰退。所以说胃气是元气之异名，其实一也。在这个观点指导下，李杲诊断内伤虚损病证，多从脾胃入手，强调以调治脾土为中心。

脾胃在五行当中属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。这一观点对后世影响很大，比如清代名医王旭高就说：“胃气一虚，则百病丛生。” 我们今天讲养生也要高度重视脾胃的保养，既不能使脾胃受热邪，又不能使脾胃虚寒，所以就必须从饮食、起居、运动、情志等方面来调养了。

谢谢大家！