077.【太阴阳明论】脾胃是气血生化的根本

大家好！今天我们学习《素问》第二十九篇《太阴阳明论》。从题目就可以看出是专门对太阴与阳明这两条经脉的论述。太阴脉有手太阴肺经和足太阴脾经，阳明脉有手阳明大肠经与足阳明胃经，这一篇专指足太阴脾经和足阳明胃经，为什么要单独讲它们两个呢？因为脾胃是“后天之本”，是“气血生化之源”，可以说人从呱呱坠地后，生命成长发育所需要的营养物质，都要靠脾胃的输送运化。所以《内经》中第一篇关于脏腑的专论，就是从脾胃开始的。

“黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。”

黄帝问道：足太阴经与足阳明经互为表里，是脾胃所属的经脉，而发病却是不同的，这是什么原因呢？岐伯回答说：足太阴脾经属于阴经，足阳明胃经属于阳经，各自循行部位不同的，它们虚实的更替不同，顺逆的更替也不同，疾病有的从体内发生的，有的从体外进入的，内外病因不同，所以生病也就不同，病名当然也不同。

这两条经是怎么运行的呢？大体上说，足太阴脾经从足大趾内侧端的隐白穴开始，沿小腿内侧正中线、大腿内侧前缘上行，进入腹部，属脾，络胃，向上沿食道两旁，一直到舌下。足阳明胃经从眼部下边的承泣穴开始向下走，经过胸部、乳房、在往下穿过膈肌（位于胸腔与腹腔之间的肌肉），属胃，络脾，继续往下行大腿前侧，小腿外侧前缘下行，到达足第二趾外侧端的厉兑穴，再和足太阴脾经的隐白穴相交。可见它们的循行路线是不同的。

“帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”

黄帝说：我希望听闻它们不同的状态。岐伯说：阳气，就像天气，负责护卫人体外部；阴气，就像地气，负责滋养人体内部。所以阳气性质刚实固守于外，阴气性质柔虚守于内。——天地分阴阳，人体亦分阴阳，足太阴脾经是阴经，与地相应；足阳明胃经是阳经，与天相应。

如果贼风虚邪侵犯人体的时候，那么阳气就先受侵害；如果饮食没有节制、起居没有规律，那么阴气就先受损伤。阳气受侵害邪气会传入六腑，阴气受损伤邪气会传入五脏。邪气传入六腑，会出现身体发热不得安卧的症状，气机上逆引发气喘；邪气传入五脏，会出现脘腹胀满闭塞不通的症状，向下引起飧（sūn）泄（完谷不化，大便泄泻），日久发病为肠澼（pì：痢疾）。所以喉主司呼吸与天气相通，咽饮食水谷与地气相连。

因此阳经容易感受风邪，阴经容易感受湿邪。所以阴经之气从足上行至头（足三阴），再下行沿手臂内侧到达指端（手三阴），阴经都是从内侧走的；阳经之气从手上行至头（手三阳），再下行到达足部（足三阳），阳经都是从外侧走的。所以说，阳经的病邪，先上行到达头顶再向下行；阴经的病邪，先下行到达指端，再向上行。所以感伤风邪的，人体上部首先感受邪气；感伤湿邪的，下部首先感受邪气。

岐伯的解释非常巧妙，他没有单独叙述某一经的治病特点，而是从足太阴脾经和足阳明胃经入手，揭示了全部阴经与阳经生理特点、病理特性、治病特点，我们由此举一反三，就可以了解其他脏腑与天地之气的联系。

接着黄帝问了三个问题。第一个问题：

“帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”

黄帝问：脾病会引起四肢萎废不用，是为什么？岐伯说：四肢的营养都禀赋于胃中水谷精气，但胃中水谷精气不能直接到达四肢经脉，必须依赖脾的转输，才能濡养四肢。如今脾病不能为胃运行水谷精气，四肢得不到水谷精气的濡养，四肢经气日益衰减，脉道不流利通畅，筋骨肌肉都没有精气的生养，所以四肢就萎废不用了。

脾，主肌肉，主四肢，要想维持四肢的正常生理活动，必须依靠脾胃运化水谷精微与津液来滋养，脾胃健运，则四肢营养充足，活动轻劲有力；脾失健运，转输无力，则四肢营养匮乏，倦怠无力，甚至痿废不用。所以《素问·痿论》中就提出“治痿独取阳明”——治疗痿证唯独从脾胃的基本原则。

黄帝问的第二个问题：

“帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”

黄帝问：脾不主宰四时是为什么？岐伯说：脾五行属土，治理中央，通常在四时里分别长养四脏，在四季的最后十八日都是脾土主管的时候，所以脾不单独主管某个季节。脾脏经常为胃土转输水谷精气滋养全身，就如土地生养万物效法天地一样，所以脾可以运输精气从上到下，从头到足布散全身，而不单独主旺某个季节。

前面学过的《脏气法时论》中已经提过五脏的主时：肝主春，心主夏，脾主长夏，肺主秋，肾主冬，什么是长夏？《黄帝内经》一种说法就是季夏，也就是夏天的最后一个月，就是阴历的六月。这里提出是春夏秋冬四季的最后十八日，四季的最后十八天加起来72天，这72天为长夏，都属土，是脾土旺盛和主管的时候。说明脾土不单独主一个季节，而长旺于四季，并滋养其他四脏，肝、心、肺、肾得脾胃转输的精气，才能维持正常的生理活动。在八卦中，脾属坤卦，坤为大地，大地养育万事万物。就人体生命而言，脾胃是后天的根本。所以在日常生活中，我们要特别注意养护脾胃之气。

这里我顺便说一下我们家祖传“张一帖”已经被列入国家非遗，就特别注重调理脾胃，“四季脾旺不受邪”。好多人问：“张一帖”是一帖什么药？治什么病？这一帖药是从明代嘉靖年间传承到今天的“十八罗汉末药”，就是以调理脾胃为主的。

好，我们再来说黄帝问的第三个问题：

“帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。”

黄帝问：脾与胃只用一层膜相连，而脾能为胃运行津液，这是为什么？岐伯说：足太阴脾是三阴——厥阴是一阴，少阴是二阴，太阴是三阴。它的经脉可以贯穿胃、连属脾、环绕咽喉，所以脾能把胃中水谷精气——也就是食物的营养运送到手足三条阴经。

足阳明胃经与足太阴脾经互为表里，他们互相配合负责营养五脏六腑，也能将太阴经之气运行到手足三条阳经。五脏六腑各通过足太阴脾经接受来自足阳明胃经的水谷精气，所以脾可以为胃运行津液。如果四肢得不到水谷精气的营养，四肢的经气就会日益衰减，脉道不通畅，筋骨肌肉都没有气血的滋养，就会失去正常的功能了。

所以说脾胃的关系，是脏腑关系中最密切的一对，不单因为它们之间位置相近，同属中焦，更是因为它们同为气血生化之源，功能相互配合，彼此依靠缺一不可。它们的关系可以归纳为三点：第一，一纳一运，纳运相合。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化吸收水谷，转输水谷精微，它们密切合作，才能维持饮食正常的的消化、吸收与转运，保证人体能量的来源。

第二，一升一降，升降相因。脾气主升，胃气主降，相反相成，所以说脾胃是脏腑气机上下升降的枢纽。

第三，一燥一湿，燥湿相济。脾喜燥恶湿，因为脾属阴，需要阳气的温煦推动，脾阳健才能运化升清；胃喜润恶燥，因为胃属阳，需要阴气的凉润通降，胃阴足才能受纳腐熟。

金元四大家的李杲就提出“人以胃气为本”“百病皆由脾胃衰而生也”，可见脾胃的重要性。

谢谢大家！