047.【六节藏象论】五脏的功能(下)
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大家好!上一讲我讲到了五脏中的心、肺、肾三脏的功能,简单的说:心为生之本,肺为气之本,肾为封藏之本。那么还有肝脏和脾脏又有什么功能呢?我们先看肝,岐伯说:

肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。”

肝是耐受疲劳的根本,是魂的居处,它的荣华表现在指爪,它充养的部位在筋膜,可以生化气血,它的味道是酸,颜色是苍青色,是阳中的少阳,与春天之气相通。


肝为什么是“罢极之本”?先看“罢极”这两个字,《说文解字》“罢,遣有罪也”,就是遣散有罪的人,可见“罢”的本义是“遣散”,由此引申为“解除、消除”。


那么“极”是什么意思呢?极,有穷极之义,引申为疲劳、疲乏。因为肝主筋,筋管运动,所以说疲劳的根本在肝,疲劳过度了就损伤筋,损伤肝。还有肝贮藏血液,可以根据人的活动需要及时调节血量,肝血如果充足,人就不容易疲劳。

为什么肝是“魂之居”?我在上一讲讲到肺的时候说过:魂魄是人的精神灵气。肝藏魂,肺藏魄。魂在外面,魄在里面;魂为阳,魄为阴。是本能性的、较低级的神经精神活动,则是一些非本能性的、较高级的精神心理活动,如感情、情志活动、梦幻、想象等都是魂的功能。

魂是神所变出来的,是神所派生的,所以魂是伴随心神活动而作出反应的思维意识活动。魂与神一样,都是以血为物质基础的,心主血,故藏神;肝藏血,故藏魂。肝的藏血功能正常,则魂有所舍。若肝血不足,心血亏损,则魂不守舍,就会惊骇、多梦,卧寐不安,梦游,梦电、梦呓等。


肝为什么“其华在爪,其充在筋,以生血气,”?肝的荣华表现在指爪,它充养的部位在筋膜。爪就是指爪、指甲,包括手指甲和脚趾甲,“爪为筋之余”爪是筋延伸到体外的部分,爪甲的荣枯,可反映肝血的盛衰。


比如,指甲颜色苍白,往往说明有贫血或营养不良,可多吃大枣、黑芝麻等补气补血的食品若指甲黯黄,可能是肝胆疾病或其他慢性疾病的先兆,需进一步检查才能确诊指甲青紫,暗示有寒证,或是血瘀、缺氧。


再看指甲纹路,如果指甲出现纵纹,多为过度疲劳、神经衰弱、免疫力低下或其他慢性疾病,平时应注意休息;如果出现横沟,一般是营养不良,或是慢性消化系统疾病。


再看指甲根部的“月牙”,又称半月痕,也能反映机体的气血健康状况。如果半月痕大小适中,呈灰白色,表明身体健康者如果没有半月痕,多是气血不足的表现;如果半月痕过大,则易患高血压、甲亢等疾病。


指甲是“筋”的一部分,肝主筋,肝主管全身的筋膜,筋膜要依赖肝血的滋养,才能强健有力,活动自如。肝为什么是“阳中之少阳,通于春气”?我们知道,在四季中,少阳属春,阳气还不是很旺盛,五行为木;而肝的性质是生发的,肝气不能郁结,肝气一郁结,就容易得抑郁症,所以是“阳中之少阳”,好比是阳气初升的春气,所以春天重在养肝。

再看脾,注意脾不是单独说的,而是和胃、大肠、小肠、三焦、膀胱一共六个脏腑合起来一起说的:

“脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。”

脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,是粮仓的根本,是营气的居处,好像是盛贮食物的器皿,能够消化吸收水谷精微传化糟粕,调控饮食五味的转化、吸收和排泄,它们的荣华表现在嘴唇四旁的白肉,充养的部位在肌肉,它们的味道是甘甜的,颜色是黄色,它们都属于至阴之类,与湿气最盛的长夏土气相通。

脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,这六个脏腑属于人的消化排泄系统,主要是负责受盛运化水谷排泄糟粕的,所以都被称为“仓廪之本”,前面《灵兰秘典论》说过:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”

脾胃还是营气居住的地方,“营气”是水谷精微所化生的精气,是血液的组成部分,有营养全身的作用。水谷主要贮藏在六腑中,是营气的居所,所以叫着“器”,《周易·系辞传》说:“形乃谓之器”,这里具体是指有受盛作用的器官,它们的功能主要就是生成五味以养五脏、转化糟粕从二阴排出。

肾为先天之本而脾则是后天之本是气血生化之源。脾就像一个中转站,食物、水等东西送进来之后,应该先分发、分类,然后按不同的类传送出去,有用的传送到身体的各个部位,没用的往下送到小肠、大肠、膀胱排泄出去。


为什么“其华在唇四白,其充在肌”?“唇四白”,是嘴唇四周的白肉;脾开窍于口,主肌肉,所以可以通过唇四白和肌肉是否丰厚来了解脾胃的状况。

脾开窍于口脾的功能可以从嘴反应出来:脾气足则食欲旺盛,想吃东西,能够辨别食物的味道;脾虚则无味,不想吃东西,也辨别不了食物的味道;脾气失调会出现口腻、口苦、口中出现异味等现象,脾热则会出现口中甘甜。

有的人口气重、口臭,除了口腔不干净、食物残留在口腔中发酵或者口腔中有炎症外,就要考虑脾胃的问题了,因为 肠胃热、胃火旺也能造成口气重、口臭。


脾胃的情况怎么从唇四白反映出来呢?唇四白,就是嘴周围一圈黄白无毛的部位,大约1毫米宽。如果唇四白不明显了,那脾胃功能肯定衰退了;如果唇四白的颜色特别干黄,说明脾胃功能衰退严重;如果唇四白发黑发青了,说明这个人有危险了。


为什么说脾胃“其充在肌”?脾胃主管肌肉,这个应该好理解,一个人如果脾胃不好,就不想吃东西,最后面黄肌瘦。人的肌肉要靠水谷精微、气血津液等物质来营养,而这些营养物质都要靠脾这个中转站的运输、传送。因此,脾气运输能力强,营养就充足,肌肉肯定就丰满壮实,四肢活动有力。反之,脾气运输能力弱,营养缺乏,则肌肉消瘦或萎缩,四肢乏力。

脾胃为什么是“至阴之类,通于土气”?先看什么是“至阴”,至阴就是从阳到阴。脾在人的腹部,按位置来说属阴,脾对应长夏,而长夏是春夏之阳转入秋冬之阴的季节, 也就是从阳到阴的时候,所以把脾称为“至阴”。脾属土,所以对应的味道是甘甜之味,对应的颜色是黄色。

最后,岐伯总结:“凡十一脏,取决于胆也。” 十一脏其实是五脏加六腑,为什么说十一个脏器功能都取决于胆呢?胆为什么这么重要呢?

古往今来,众说纷纭,莫衷一是我赞同金元四大家之一的李东垣的观点,因为“胆者少阳春升之气,春气升则万化安。故胆气春升,则余脏从之”,胆具有“主生发,通阴阳”的特殊作用,具有阳气初升的功能,这个初升的阳气是人体其他脏腑阳气上升的开始和源头。


胆属于阳木,对应的是春天,春天阳气上升,万物萌发生机,胆的阳气带动人体其他脏腑也像万物一样开始欣欣向荣。在子午流注中,胆经在子时是最旺盛的,子时是一阳来复之时,所以说“凡十一脏,取决于胆也。”

这一篇的最后讲到了人迎脉和寸口脉,我将在讲《脉要精微论》时再结合起来讲,这样更便于理解。谢谢!


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