047.【六节藏象论】五脏的功能（下）

大家好！上一讲我讲到了五脏中的心、肺、肾三脏的功能，简单的说：心为生之本，肺为气之本，肾为封藏之本。那么还有肝脏和脾脏又有什么功能呢？我们先看肝，岐伯说：

“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”

肝是耐受疲劳的根本，是魂的居处，它的荣华表现在指爪，它充养的部位在筋膜，可以生化气血，它的味道是酸，颜色是苍青色，是阳中的少阳，与春天之气相通。

肝为什么是“罢极之本”？先看“罢极”这两个字，《说文解字》“罢，遣有罪也”，就是遣散有罪的人，可见“罢”的本义是“遣散”，由此引申为“解除、消除”。

那么“极”是什么意思呢？极，有穷极之义，引申为疲劳、疲乏。因为肝主筋，筋管运动，所以说疲劳的根本在肝，疲劳过度了就损伤筋，损伤肝。还有肝贮藏血液，可以根据人的活动需要及时调节血量，肝血如果充足，人就不容易疲劳。

为什么肝是“魂之居”？我在上一讲讲到肺的时候说过：魂魄是人的精神灵气。肝藏魂，肺藏魄。魂在外面，魄在里面；魂为阳，魄为阴。“魄”是本能性的、较低级的神经精神活动，“魂”则是一些非本能性的、较高级的精神心理活动，如感情、情志活动、梦幻、想象等都是魂的功能。

魂是神所变出来的，是神所派生的，所以魂是伴随心神活动而作出反应的思维意识活动。魂与神一样，都是以血为物质基础的，心主血，故藏神；肝藏血，故藏魂。肝的藏血功能正常，则魂有所舍。若肝血不足，心血亏损，则魂不守舍，就会惊骇、多梦，卧寐不安，梦游，梦电、梦呓等。

肝为什么“其华在爪，其充在筋，以生血气，”？肝的荣华表现在指爪，它充养的部位在筋膜。爪就是指爪、指甲，包括手指甲和脚趾甲，“爪为筋之余”爪是筋延伸到体外的部分，爪甲的荣枯，可反映肝血的盛衰。

比如，指甲颜色苍白，往往说明有贫血或营养不良，可多吃大枣、黑芝麻等补气补血的食品；若指甲黯黄，可能是肝胆疾病或其他慢性疾病的先兆，需进一步检查才能确诊；指甲青紫，暗示有寒证，或是血瘀、缺氧。

再看指甲纹路，如果指甲出现纵纹，多为过度疲劳、神经衰弱、免疫力低下或其他慢性疾病，平时应注意休息;如果出现横沟，一般是营养不良，或是慢性消化系统疾病。

再看指甲根部的“月牙”，又称半月痕，也能反映机体的气血健康状况。如果半月痕大小适中，呈灰白色，表明身体健康者；如果没有半月痕，多是气血不足的表现;如果半月痕过大，则易患高血压、甲亢等疾病。

指甲是“筋”的一部分，肝主筋，肝主管全身的筋膜，筋膜要依赖肝血的滋养，才能强健有力，活动自如。肝为什么是“阳中之少阳，通于春气”？我们知道，在四季中，少阳属春，阳气还不是很旺盛，五行为木；而肝的性质是生发的，肝气不能郁结，肝气一郁结，就容易得抑郁症，所以是“阳中之少阳”，好比是阳气初升的春气，所以春天重在养肝。

再看脾，注意脾不是单独说的，而是和胃、大肠、小肠、三焦、膀胱一共六个脏腑合起来一起说的：

“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。”

脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是粮仓的根本，是营气的居处，好像是盛贮食物的器皿，能够消化吸收水谷精微传化糟粕，调控饮食五味的转化、吸收和排泄，它们的荣华表现在嘴唇四旁的白肉，充养的部位在肌肉，它们的味道是甘甜的，颜色是黄色，它们都属于至阴之类，与湿气最盛的长夏土气相通。

脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这六个脏腑属于人的消化排泄系统，主要是负责受盛运化水谷排泄糟粕的，所以都被称为“仓廪之本”，前面《灵兰秘典论》说过：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”

脾胃还是营气居住的地方，“营气”是水谷精微所化生的精气，是血液的组成部分，有营养全身的作用。水谷主要贮藏在六腑中，是营气的居所，所以叫着“器”，《周易·系辞传》说：“形乃谓之器”，这里具体是指有受盛作用的器官，它们的功能主要就是生成五味以养五脏、转化糟粕从二阴排出。

肾为先天之本，而脾则是后天之本，是气血生化之源。脾就像一个中转站，食物、水等东西送进来之后，应该先分发、分类，然后按不同的类传送出去，有用的传送到身体的各个部位，没用的往下送到小肠、大肠、膀胱排泄出去。

为什么“其华在唇四白，其充在肌”？“唇四白”，是嘴唇四周的白肉；脾开窍于口，主肌肉，所以可以通过唇四白和肌肉是否丰厚来了解脾胃的状况。

脾开窍于口，脾的功能可以从嘴反应出来：脾气足则食欲旺盛,想吃东西，能够辨别食物的味道；脾虚则无味，不想吃东西，也辨别不了食物的味道；脾气失调会出现口腻、口苦、口中出现异味等现象，脾热则会出现口中甘甜。

有的人口气重、口臭，除了口腔不干净、食物残留在口腔中发酵或者口腔中有炎症外，就要考虑脾胃的问题了，因为 “肠胃热、胃火旺”也能造成口气重、口臭。

脾胃的情况怎么从“唇四白”反映出来呢？“唇四白”，就是嘴周围一圈黄白无毛的部位，大约1毫米宽。如果唇四白不明显了，那脾胃功能肯定衰退了;如果唇四白的颜色特别干黄，说明脾胃功能衰退严重；如果唇四白发黑发青了，说明这个人有危险了。

为什么说脾胃“其充在肌”？脾胃主管肌肉，这个应该好理解，一个人如果脾胃不好，就不想吃东西，最后面黄肌瘦。人的肌肉要靠水谷精微、气血津液等物质来营养，而这些营养物质都要靠脾这个中转站的运输、传送。因此，脾气运输能力强，营养就充足，肌肉肯定就丰满壮实，四肢活动有力。反之，脾气运输能力弱，营养缺乏，则肌肉消瘦或萎缩，四肢乏力。

脾胃为什么是“至阴之类，通于土气”？先看什么是“至阴”，至阴就是从阳到阴。脾在人的腹部，按位置来说属阴，脾对应长夏，而长夏是春夏之阳转入秋冬之阴的季节, 也就是从阳到阴的时候,所以把脾称为“至阴”。脾属土，所以对应的味道是甘甜之味，对应的颜色是黄色。

最后，岐伯总结：“凡十一脏，取决于胆也。” 十一脏其实是五脏加六腑，为什么说十一个脏器功能都取决于胆呢？胆为什么这么重要呢？

古往今来，众说纷纭，莫衷一是。我赞同金元四大家之一的李东垣的观点，因为“胆者少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之”，胆具有“主生发，通阴阳”的特殊作用，具有阳气初升的功能，这个初升的阳气是人体其他脏腑阳气上升的开始和源头。

胆属于阳木，对应的是春天，春天阳气上升，万物萌发生机，胆的阳气带动人体其他脏腑也像万物一样开始欣欣向荣。在子午流注中，胆经在子时是最旺盛的，子时是一阳来复之时，所以说“凡十一脏，取决于胆也。”

这一篇的最后讲到了人迎脉和寸口脉，我将在讲《脉要精微论》时再结合起来讲，这样更便于理解。谢谢！