049.【五脏生成篇】从脸色观察五脏的变化

各位听友：大家好！通过上一讲的学习，我们知道了五脏和五味的关系，五味如果太过就会损伤五脏。那么五脏功能的强弱，五脏之气的盛衰，有没有办法知道呢？《黄帝内经》没有用解剖，又没有现代这样的仪器设备、没有生理生化的检验手段，那它是怎么诊断五脏情况的呢？

《黄帝内经》创造了一种“以象测脏”的方法，就是观察人体外表的各种现象，然后推测出五脏的生理病理变化。“有诸内者必形诸外”，人体内脏的功能变化一定会通过外在的“象”表现出来，这些“象”都是可察可感的。通过这些“象”就可以诊断人体内脏的情况。这一篇主要提出了两种“以象测脏”的方法，一种是观察面部的颜色，一种是辨别脉象。我们先看原文：

“五脏之气，故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲（tái）者死，赤如衃（pēi）血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。”

五脏之气的盛衰变化可以反映在面部，如果面部色泽出现像死草般的青色（青中带有黑色），是死征。出现像枳实般的黄色，是死征（枳实是芸香科柑橘属，又称为酸橙）；出现像烟灰般的黑色，是死征（炲，煤烟灰）；出现干凝血一样的红色，是死征（衃凝聚成紫黑色的瘀血）；出现像枯骨一样的白色，是死征。出现这五种面色就是死亡的征象。可以称为五死色。这五种死色共同点在于色泽都枯槁了，没有光泽。有死色必有生色。那么，哪五种面色是生的颜色——就是活的颜色呢？

“青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。”

面色青得像翠鸟的羽毛（青绿而有光泽），是生色；红得像鸡冠一样（红润），是生色；黄得像蟹腹一样（明润），是生色；白得如同猪油（光亮润泽），是生色；黑得像乌鸦的羽毛（透亮），是生色。这是以五色的表现来判断生气的情况。总的特点是光亮、有润泽。具体到五脏的生气还表现为：

“生于心，如以缟(gǎo)裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀（gàn）；生于脾，如以缟裹栝（guā）蒌实；生于肾，如以缟裹紫，此五脏所生之外荣也。”

心有生气，面色就像白绢包裹朱砂一样；肺有生气，面色就象白绢包裹红色的东西一样；肝有生气，面色就像白绢裹着绀色（带有紫色的深蓝色）的东西一样；脾有生气，面色像白绢裹着栝蒌（葫芦科植物）果实一样；肾有生气，面色就像白绢裹着紫色的丝绸一样。这都是五脏的生气显露于外部的表现。

这里讲的五种面色都以“缟”也就是白绢作为底色，中国人的肤色是偏黄的，如果出现白色就表示有病了，一般来说表明气血不足，也就是气虚、血虚。阳气虚弱，不能温润体肤，会出现脸色发白；血液不足、不能营养面部，会出现脸色苍白。 气血不足引起的脸色泛白，如果裹着上述几种颜色就没有大问题，不会死亡。为什么？面部的颜色都像裹上了一层白绢，就像“雾里看花，水中望月”一样，白绢包裹朱砂、白绢包裹红色的东西等等，说明这些颜色都是有光泽的、柔和的，不干枯的，所以虽然有病，但还有生气，是可以恢复健康的。

所以我们观察面色不能只是分辨属于什么颜色，而是要分辨这种颜色还有没有光泽、是不是滋润？是不是柔和？是不是干枯了，没有一点水分了？

总的来说，死草、枳实、烟灰、干凝血、枯骨这些面色都是一种真脏色暴露的，无柔和感，无色泽的颜色，就像褪色的老照片，北京的雾霾天。而像翠鸟的羽毛（青），鸡冠（红），蟹腹（黄），猪的油脂（白），乌鸦的羽毛（黑），这些颜色都是有光泽、明润，真色隐见不暴露。

总结一下，五脏表现在面部的颜色：肝，对应青色，脸色青如翠羽者生，如以缟裹绀者生，见青如草兹者死；心，对应红色，脸色赤如鸡冠者生，以缟裹朱者生，如衃血者死；脾，对应黄色，脸色黄如蟹腹者生，如以缟裹栝蒌实者生，如枳实者死；肺，对应白色，脸色白如豕膏者生，如以缟裹红者生，白如枯骨者死；肾，对应黑色，脸色黑如乌羽者生，如以缟裹紫者生，黑如炲者死。

把颜色、味道和五脏对应起来：

色味当五脏∶白当肺、辛，赤当心、苦，青当肝、酸，黄当脾、甘，黑当肾、咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。

五色和五味与五脏是相应的：白色配合的是肺、辛味（当，配合），赤色配合的是心、苦味，青色配合的是肝、酸味，黄色配合的是脾、甘味，黑色配合的是肾、咸味。所以，白色还配合皮，赤色还配合脉，青色还配合筋，黄色还配合肉，黑色还配合骨。

这是“五行”模型的又一体现，“五行”是中医解释人体生命的分类及相互联系的模型。中医按照五行模型将人体生命作“五”的功能分类和概括，并用五行的生克乘侮、亢害承制来解释人体生理、病理现象及其变化规律，进而说明诊断、辨证和治疗原则。

在五行模型中，五行与五脏的配属为中心，五行是个纽带，将颜色(五色)、味道(五味)、生化(五化)等纳入其中，以此说明人与自然的统一性、人本身的整体性。五行的生克乘侮是事物联系、人体功能活动联系的法则。

五行模型还用于认识疾病，疾病分为五类，如五脏病、五邪、五逆、五实、五虚、五乱等，将所有疾病归结为五大疾病功能状态群。有人可能会怀疑，这个五行模型是不是太简单了、太落后了，难道它能反映这么复杂多变的人体情况吗？事实胜于雄辩，我们考察一下几千年中医的临床实践，会发现这种生理病理的功能状态分类，是适用的、有效的。

因此，我们应该重视这种和西医不同的五行功能状态学、重视这种“以象测脏”的方法，进而了解自己的生命变化，指导自己日常的饮食养生。

谢谢！