（试听）055.【移精变气论】诊治疾病的关键只有一个字

大家好！上一讲我们讲了一种治疗心理疾病、精神疾病的方法——祝由，黄帝在听了以后，进一步发问：

“帝曰:善。余欲临病人，观死生，决嫌疑，欲知其要，如日月光，可得闻乎？岐伯曰:色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。”

黄帝说：“讲得好！我想在临诊病人时，能够察觉生死，决断疑惑，掌握要领，就像日月光芒一样的清晰明了，这样的方法能讲给我听听吗?”

岐伯回答：“色和脉的诊察，是上古帝王非常重视的，是我的先师传授的。”

“上古使僦贷季，理色脉而通神明，合之金木水火土四时八风六合，不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要，欲知其要，则色脉是矣。色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也。夫色之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合于神明也，所以远死而近生。生道以长，命曰圣王。”

“上古帝王派了一位叫僦货季的医生，他能够梳理色脉、能够通达神明，并结合五行、四时、八风、六合进行研究（六合就是天地宇宙，上下加四方），从不离开它们的正常的运行规律，又结合异常的变化移动，以观察它的奥妙所在，从而知道其中的要领，我们想要掌握其中的要领，就需要观察色脉——面色和脉象。“色以应日，脉以应月”：气色对应太阳，太阳有阴晴的变化；脉象对应象月亮，月亮有盈亏变化。经常从日月和色脉中求得要领，就会掌握这些要领。人气色的变化与四时的脉象是相应的，这是上古帝王非常重视的道理，这是符合神明之道，如果能明白原理，就能够远离死亡、保全生命。这样做就可以延长生命，人们也会尊崇你为“圣王”。

“中古之治病，至而治之，汤液十日，以去八风五痹之病，十日不已，治以草苏草荄之枝，本末为助，标本已得，邪气乃服。”

中古时治疗疾病，在疾病出现时才开始治疗，先服用十天汤液，汤液就是中药汤剂，用来祛除八风五痹的病邪。哪个五痹？就是筋痹、脉痹、肉痹、皮痹、骨痹。

如果十天还不能痊愈，再用草药治疗：“治以草苏草荄之枝”——“苏”就是叶，“荄”就是根。“之”不是“的”的意思，而是“与”的意思。草药有用叶的，有用根的，有用茎的，它们的性味、功效是不同的，要根据病情的需要来选用，要“本末为助，标本已得”，“本末”就是根本和末端，“标本”就是枝节和根本。谁为本？谁为末（标）呢？当然是病人和病情为本，医生和药物为标。只有本末互相佐助，标本兼顾，邪气才能被制服，疾病才能痊愈。

“暮世之治病也则不然，治不本四时，不知日月，不审逆从，病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。”

末世治疗疾病也不是这样，治病不以四时变化为根本，不知道日月阴阳的变化，不能够审查疾病的顺逆，等到疾病已经形成了，才想到用微针从外治疗，用汤药从内治疗，粗浅的医生鲁莽、草率，“粗工凶凶”，“凶凶”通“汹汹”，气势汹汹，来势汹汹，本来是形容势头凶猛的样子，这里表示鲁莽、草率。还认为可以用攻泻的方法，导致之前的病还没痊愈，又添新病。”

岐伯的这一段回答，比较了上古、中古和末世三个时代，人们的生活和疾病治疗情况，上古的医生用移精变气祝由的方法来治病，中古的医生用汤药治病，暮世的医生胡乱采用针药治病。一代不如一代了。原因是什么呢？是在于感应天地、把握色脉的能力退化了。

上古医生的代表是僦贷季，他是岐伯的祖师爷，他能够“理色脉而通神明”，不仅色脉合参，而且将色脉与五行四时八风六合相联系，具备高超的天人感应能力，在疾病还没有发生之时，就能根据天地变化预防它的发生，“所以远死而近生。生道以长。”

中古时期医生在疾病初发之时，就及时治疗，虽不及上古对疾病防范于未然，但医生通过色脉对疾病的把握还是非常准确的，再给予合适的治疗，疾病就能痊愈。

后世医生不能以四时为本，不知色脉诊察，在疾病完全成形时才给予治疗，为时已晚。唐代名医杨上善总结了“暮代疗病,与古不同,凡有五别”：“一则不知根寻四时之疗，二则不知色脉法于日月之异，三则不审病之逆顺，四则不知病成未成，五则不知所行疗方。”

这个“五不知”这是后世不如上古的根本原因。这样的医生怎么能治好病呢？为什么会出现这种“一代不如一代”的情况呢？关键在于一点。

“帝曰:愿闻其要。岐伯曰:治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。逆从倒行，标本不得，亡神失国。去故就新，乃得真人。”

黄帝说：“我希望能听您说说有关临证的要领。”

岐伯说：“诊断疾病重要的关键在于不能脱离色脉，正确运用色脉而不疑惑，是治疗的大法则。如果将疾病的顺逆搞错，不能分辨出枝节和根本，这样治病会使病人亡神，若这样治国会使国家灭亡。因此医生要去掉旧时的陋习，接受新知识技术，才能达到上古真人的水平。”

“帝曰:余闻其要于夫子矣，夫子言不离色脉，此余之所知也。岐伯曰:治之极于一。帝曰:何谓一？岐伯曰:一者因得之。帝曰:奈何？岐伯曰:闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意。得神者昌，失神者亡。帝曰:善。”

黄帝道：“我听你讲解临证的要领，你说其根本是不离色脉，这一点我已经知道了。”

岐伯说：“诊治疾病的关键可以归纳为一点。”

黄帝问：“是什么呢?”

岐伯答：“一者因得之。”岐伯没有马上直接说出答案，而是卖了一个关子：“这一点要想办法找到。”

黄帝问：“怎么找到呢?”

岐伯答：“关闭门窗，闭户塞牖，户是门，牖是窗。一心挂念病人，反复耐心地询问病情，顺从病人的意志，使病人毫无顾虑，尽情诉说，并观察病人的精神，得神者昌，失神者亡。——有了神就昌盛、健康，失去神就会死亡。”

黄帝说：“讲得很好。”

这一段是黄帝和岐伯在讨论诊治疾病的这个“一”。“岐伯曰:治之极于一。帝曰:何谓一？岐伯曰:一者因得之。”这个“一”究竟是什么呢？岐伯给出的答案是“得神者昌，失神者亡”，天年篇也提到过“失神者死，得神者生”，杨上善解释说“一，得神也。得神，谓问病得其意也。得其意者，加之针药，去死得生，故曰昌也。”

这个一就是神，通过问诊的具体方法来观察病人神的得失。问诊时是非常讲究的，要营造良好的诊病环境，耐心认真的和病人沟通，取得信任，在轻松自如的状态下，才能准确判断出神的得失。那么除了问诊了解病人是不是有“神”以外，还有没有其他办法知道呢？当然有！那就是更高明的望诊。

古代有一位名医叫扁鹊，他有一个功能叫“视见垣一方人”，就是能透视墙那一边的人，所以他治病时一看就知道这个人得了什么病，实际上扁鹊看的就是神。望而知之，谓之神；闻而知之，谓之圣；问而知之，谓之工；切脉而知之，谓之巧。治病时，可以用针灸、推拿、药物等来激发、调动人体自身的“神”——人体的生命活力和自愈能力，所以说一个人的健康和寿命都是由“神”来决定和主导。养生时，也重在养神，因为神旺则身强，神衰则身弱；神存则活，神去则死。

谢谢大家！