051.【五脏生成篇】八种重要脉象的辨别

大家好！通过脉象来诊断一个人的身体情况，这是中医的一大特色。那么究竟怎么诊脉呢？我们普通人能不能学会诊脉呢？我们就来说一说《五脏生成篇》最后的论述：

“诊病之始，五决为纪，欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。腹满胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳、少阴。”

开始诊断疾病的时候，要以五决作为纲领。“五决”就是以五脏之脉判决生死。所以五决就是五脏之脉。“欲知其始，先建其母。”想要了解疾病的开始，需要先确定病变的原因，“母”在这里比喻来源、原因。究竟“母”是什么？王冰认为“母”是一年四季中符合时令的旺气，李时珍则认为是脾胃：“脾乃元气之母”“土为元气之母”。

所谓五决，就是按照五脏脉象来判定疾病的部位和性质。比如头痛等巅顶部位的疾病，属于下虚上实，说明病变就在足少阴肾经和足太阳膀胱经（原文的“巨阳”就是太阳），病情严重的会深入传到肾。

眼花头晕，摇动不定，原文“徇蒙招尤”，“徇”通“眴”，“蒙”通“矇”，指眼睛看东西昏花不清楚，“招尤”就是身体摇晃。还有眼花、耳聋，这些都属于下实上虚，说明病变就在足少阳胆经和足厥阴肝经，病情严重的，就会深入传到肝。

腹部胀满，胸膈肋间犹如被拄撑一般，属于下部邪气上犯，说明病变就在足太阴脾经和足阳明胃经。咳嗽气喘，胸中之气不舒畅，说明病变就在手阳明大肠经和手太阴肺经。心烦头痛，胸膈不舒服，说明病变就在手太阳小肠经和手少阴心经。

这一段话，一般人掌握起来是比较困难的。那么怎么诊断五脏脉象呢？

夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。

脉象的小、大、滑、涩、浮、沉等的情况，可以用手指来鉴别。五脏功能表现在外的征象，可以通过相类似的事物来推求；五脏各自的声音征象，可以凭借意来识别；五色的微小变化，可以通过眼睛来观察。在诊病的时候，能够参合面色和脉象两者来分析，就可以万无一失了。

下面我就来讲一讲这里提到的几种脉象，你会发现诊脉是有方法的，学会它其实并不难。原文说：“脉之小大滑涩浮沉，可以指别”：这里提到了六种脉象，都是两两一对的。我父亲开始教我们把脉的时候，总是强调脉之四纲，就是说有四种脉象是纲领，那就是浮、沉、迟、数。

《黄帝内经》说：人一呼，脉跳两次，一吸，脉又跳两次，一呼一吸，脉一共跳四次。这样连续计数，以一分钟呼吸十八次计算，一分钟脉就跳七十二次。“迟”就是慢，迟脉就是脉跳得慢。

一呼一吸脉跳四次以下（每分钟不足六十次），表明病属“寒”证，机体气血运行不足。“数”[shuò ]就是快，数脉就是脉跳得快，一呼一吸在五次以上（每分钟九十次以上），常见于“热”症，主要反映机体功能亢进等情况。

“浮”就是脉浮在表面，用手指轻轻一按就可感觉到脉搏、重按反而减弱的脉象，主要表明病在“表”，常见于外感病初起，外邪（外界致病因素）还在肌表。“沉” 就是脉沉在下面，用手指轻按不能觉察、重按才能察清脉象，主要表明病在“里”，阳气衰微了。

除了这四种脉象，这里还说了四种，小、大、滑、涩。小和大是一对，滑和涩是一对。小脉：脉的形体细小（细如线）、脉波动幅度比较小，大多表示气血两虚，阴阳不足。大脉：脉的形体宽大（脉形饱满，满指，应指充实、明显），脉波动幅度大，大多表示阳气太盛，多由火热等邪气侵扰阻滞所致。

再看滑脉和涩脉。滑脉就是把脉的时候感觉脉象跳得很流利、圆滑好像铁珠滚过玉盘那样，铁珠在三个手指下依次滚过去。大多是因为代谢旺盛、血管舒张和收缩都快、血流通畅等情况所形成，这种脉常见于实热、痰饮（体内水液流动不正常，停积于某些部位）、蓄血（瘀血内蓄）等症。但妇女妊娠两三个月后，也会出现滑脉。因怀孕时血容量和排出量增加、血流加速，所以常有滑脉。我的老母亲就善于从滑脉上判断是不是怀孕。

涩脉和滑脉恰好相反，是脉搏来去艰涩的脉象。如轻刀刮竹，刮到竹节的地方就要费点劲，这种脉细短，时不时停止，或者一下子散掉了，跳得不整齐，力量也不均匀，艰涩不畅。说明血少伤精，津液亏损，脉道受阻，血流不畅，气滞血瘀。

这是所有脉象中最常见也是最重要的八种脉：浮、沉、迟、数、小、大、滑、涩。

接下来，《五脏生成篇》就提出了五种面色和脉象的情况，也就是五色脉，具体就是赤脉、白脉、青脉、黄脉、黑脉。注意，五色脉并不是五种脉的颜色，而是指五种面色和五种脉象的配合。我们简单地看一下：

赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢汗出当风。黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。

面部出现红色，脉的搏动急躁而坚实的。红色反映疾病与心有关。在诊断上来说，是邪气积聚于腹中，经常表现为妨害饮食，这种疾病叫做心痹。“痹”这里指闭塞[sè]，气不通达。这种病的起因是外邪的侵袭，是由于思虑过度以至心气虚弱，邪气才能趁虚而入。

面部出现白色，脉的搏动急躁而浮大。白色反映疾病与肺有关。这是上虚下实，常常出现惊恐，这是因为病气积聚于胸中，逼迫肺气上逆，气喘吁吁，但它本身是虚弱的，这种病的名称叫肺痹。这个病的起因是发热恶寒，常常因醉酒后行房事而诱发。

面部出现青色，脉的搏动长并且左右弹击手指。青色反映疾病与肝有关。这是病邪积聚在心下，并且支撑两侧肋骨，这种病的名字叫肝痹。它的起因多在于感受了寒湿，与疝气的病理相同，它的症状有腰痛、头痛、两脚冰冷等。

面部出现黄色，脉的搏动大而且虚。黄色反映疾病与脾有关。这是邪气积聚在腹中，脉大说明邪气很盛，脉虚说明脾的正气不足，脾虚肝气就会加倍克制它，所以就会感觉有气从小腹两侧向上冲，这种病叫做厥疝，不仅男子常得这个病，女子也有这种情况，它的起因多是四肢过度活动，汗出受风造成的。

面部出现黑色，脉的搏动坚实而大。黑色反映疾病与肾有关。脉象说明下部邪气太盛了，所以病气积聚在小腹和前阴的部位，这种病叫做肾痹，它的起因多在于冷水沐浴后就睡觉，寒湿侵入到人体了。

总结一下：

凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。

大凡观察五色脉，只要面色微微带黄色，眼睛出现青色、红色、白色、黑色，都是不死的征候，为什么？因为面部带有黄色这是脾胃之气的正常反应，说明还有胃气，就不会死。如见面色青、赤、黑，再加上眼睛出现红、白、黑、青，那都是死亡的征象，因为没有黄色，说明没有胃气了。

好！《五脏生成篇》就讲到这里。谢谢！