第9集-孩子咳得没完没了，到底是怎么了？

大家好，欢迎来到肖和印的《育儿医学宝典》，咳嗽，可以说是儿科门诊的最常见病了，这个没有之一。孩子咳嗽也让家长们伤透了脑筋，那么，孩子为什么那么爱咳嗽？治疗咳嗽的药物到底该怎么选？有哪些缓解咳嗽的推拿手法，我们又该如何预防小儿咳嗽呢？今天的课程会一一为大家解答，接下来我们一起进入今天的课程！

首先，必须要简单说一下咳嗽的原因！

这个问题呢，我们要先从孩子的生理特点来说。孩子抵御外来邪气的能力差，寒暖不知道自已调节，所以容易被风、寒、热等外邪侵袭，相对大人来说容易生病，那生病为什么最常见是咳嗽而不是其它呢？这个得从肺的功能说起，中医认为，肺为娇脏，就是说肺很娇气，既怕寒，又怕热。

肺脏另外还有一个称呼，“华盖”，这就是形象地说肺像雨伞一样，是给五脏六腑挡风遮雨的，它是人体的第一道屏障。这就是为什么孩子爱咳嗽的原因了，尤其是体质弱的孩子，一有点风吹草动，那咳嗽就更是家常便饭了。

孩子咳嗽中医一般分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽一般发病较急，病程短，有外感症状；而内伤咳嗽发病较缓，病程比较长，还伴有不同程度的里证。下面我们就具体来说一下这两种咳嗽症状的区别。

外感咳嗽平常更多见一些，比如，风寒咳嗽，就是着凉了引起的咳嗽，通常表现为咳嗽频繁，咽喉痒，咳嗽声音重，痰比较白，也很清稀，鼻塞流清涕，怕冷无汗，或者有发热头痛，全身酸痛等；这种咳嗽，家长可以试试用生姜3片、葱白3头煎汤服用。也可以选用的通宣理肺口服液或者是通宣理肺丸来进行调理。

还有一种是风热咳嗽，通常表现为咳嗽痰黄粘稠，不易咳出，口渴咽痛，鼻流浊涕，或伴有发热怕风，头痛，有微汗；家中可以试试用桑叶10g，菊花10g煎汤代茶饮，也可以用冰糖川贝和梨同蒸30分钟后服用，可以服用三天，每天一次，如果没见明显好转请及时就诊，治疗上还可以选用小儿咳喘灵口服液。

还有些孩子没感冒发烧，但却咳嗽不停，尤其是晚上咳得厉害，让妈妈很心疼，同时孩子还伴有大便干燥、消化不良、口气重、腹胀、食欲差等症状，这很可能是因为孩子积食导致的咳嗽了。这就属于内伤咳嗽了。

除此之外还有痰湿咳嗽、痰热咳嗽、气虚咳嗽、阴虚咳嗽等也都属于内伤咳嗽。内伤咳嗽的治疗除了止咳以外，还要解决相应的问题，比如刚才说的咳嗽伴饮食积滞，我们还要加上帮助消导的药物，如保和丸、小儿化食丸等；阴虚导致的咳嗽，会出现干咳无痰，或痰少痰黏，不易咳出，口渴咽干、手足心热等症状，在治疗上我们也不能单纯地只是止咳，还要加上一些滋阴润燥的药物，比如养阴清肺丸，这个药也有口服液的。

   其实，咳嗽还有很多特殊类型，比如，前些天门诊上我遇到的一个咳嗽的孩子，

咳嗽了3天，有一天晚上突然咳嗽，少痰，伴有嗓子发痒，精神状态很好，肺部听诊也没有什么异常，就常规给她用了一些止咳药，3天后又来了，说咳嗽没有好转，白天在学校没事，晚上回家就又开始咳嗽，肺部听诊、血常规、还有拍了胸片都基本正常，我就开始问她饮食方面最近有没有特殊的，家里有添置新的玩具、家具吗？这些家长都否认了，我让她回去再想想家里的变化，就按过敏性咳嗽进行治疗的，孩子再复诊时就基本不咳了，这时候家长说孩子卧室的一盆植物正好这些天开花了。所以我感觉花粉过敏的嫌疑是很大的，其实在家庭中还有很多因素可以导致孩子过敏的。比如海鲜类食物、热带水果、尘螨、宠物毛屑、毛绒玩具等等。

    除此之外，特殊类型咳嗽还有喉炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽等。

先说一下喉炎，急性喉炎起病时有声音嘶哑、干咳，一般会有阵发性剧烈的咳嗽，咳嗽时发出像小狗叫一样“空-空-空”的声音，起病比较急，有窒息的危险性，需要及时前往医院就诊。

鼻后滴漏综合征是因为鼻部分泌物倒流刺激咽部和支气管粘膜，就会出现以咳嗽为主要表现的综合征。这类患者通常在发病前有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，需要请医生做针对性治疗，咳嗽才会缓解。

    还有就是胃食管反流性咳嗽：是由胃内容物反流至食管所致的咳嗽。主要是白天咳嗽、咳白痰或干咳，只有少部分病人表现为夜间咳嗽。咳嗽为发作性或持续性，伴有或不伴有胃灼热感、反酸、胸骨后烧灼感、上腹不适等消化道症状。要先治疗原发病了，抗反流治疗后咳嗽就会消失或显著缓解。

还有一个困扰家长的事情，那就是如何来区别用药的问题。下面我们就来说一下让你傻傻分不清楚的镇咳、止咳、化痰的药物都是治疗哪些病症的?其实，临床上常用的止咳药分为镇咳药、祛痰药和平喘药三大类，凡是药物都是建议您在医生的指导下使用的。

先说一下镇咳药，一般情况下我们还是不建议给孩子使用的，因为咳嗽是自身排斥呼吸道异物的一种防御性反射，如果一咳嗽时就马上用镇咳药直接镇咳，这有可能给孩子带来不良影响。镇咳药中往往有中枢镇静作用，服用后可能会困倦、嗜睡、口干等，并且镇咳药抑制咳嗽中枢不利于痰液排出，长期服用还会产生依赖。对于轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可以自然缓解了。

那么，什么时候使用镇止药呢？就是当孩子出现剧烈的干咳，严重的影响休息和睡眠时，可以考虑适当的用镇咳药。如含有可待因、福尔可定、右美沙芬成分的药物都有镇咳作用。

再说一下祛痰药，孩子咳嗽，有很大比例是因为有痰咳嗽，小孩的呼吸系统尚没发育完全，他会像成人一样咳痰，所以容易滞留痰液，这个时候就需要要祛痰药，从而起到止咳作用。对于支气管炎、黏痰难以咯出的患者可优先选择这类药物。比如含有氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴己新等成分的药物都有祛痰化痰作用。

再后说说平喘药，喘息也是小儿咳嗽中常见表现，主要是喘憋的症状，平喘药能缓解气急、喘憋、呼吸困难的症状。这类药物主要用于治疗支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘和喘息型支气管炎等。比如盐酸丙卡特罗，氨茶碱等。

    此外，推拿缓解小儿咳嗽也是比较有效的，下面就告诉大家几个治疗咳嗽的基本手法，在节目的介绍中也会有推拿的图示资料供大家参考。

第一、天突穴50次：天突穴在颈部下端，胸部上端的凹陷处，点揉天突穴，家长做的时候，用大拇指点揉天突穴，手指要稍微勾起来一点，轻轻地点揉。

第二、膻中穴100-200次：膻中穴在两乳之间的正中点，用手指按揉。

第三、肺俞穴5分钟：肺俞穴在背部，第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。家长用两手拇指按揉孩子肺俞穴，然后从肺俞穴向下向外侧分推。

如果是风寒咳嗽，前面讲的基本手法再加上：推三关200次：三关在孩子小臂的前侧，就是靠近拇指的那一侧，自腕横纹至肘部成一直线的地方，用拇指或食、中两指指腹自腕部推向肘部；揉太阳穴200次。

如果风热咳嗽，就加上：清肺经100次：肺经是无名指末节罗纹面，由指根向指尖方向推动；退六腑200次：六腑在孩子小臂的后侧，就是靠近小指的那一侧，自腕横纹至肘部成一直线的地方，用拇指或食、中两指指腹自肘部向前推向腕部。

痰湿咳嗽，可加上：补脾经200次：脾经在拇指桡侧，家长一手固定患儿的一侧手掌，另一手拇指沿患儿拇指桡侧从指尖向大鱼际方向直推；

点揉丰隆穴200次：丰隆穴在外踝尖外踝上8寸，胫骨前缘外侧1.5寸，胫腓骨之间。寻找这个穴位可以先将小腿伸直，从外膝眼到外踝尖连线的中点就是丰隆穴。

如果孩子咳嗽的同时还伴有饮食积滞，可以加清大肠100次：大肠经在食指外侧缘，自指尖至虎口成一直线，我们用拇指从虎口推向指尖；

揉腹5-10分钟：家长一手手掌放在孩子的腹部，将掌心对准肚脐，手掌徐徐用力顺时针揉腹。

最后，要告诉家长的就是如何预防小儿咳嗽。大家可以试一试以下的方法。

首先是要增强体质，经常参加体育运动，增加小儿的抗病能力；

其次注意避风寒，寒凉季节或者风大日子记得及时添加衣物；流感季节尽量少去人多的公关场所，回家后先洗手洗脸；

饮食宜清淡、容易消化，俗话说“鱼生火，肉生痰，青菜豆腐保平安”。鱼、蟹、虾和肥肉、巧克力、糖果等荤腥、油腻食物，可能助湿生痰，加重病情，有的还可能引起过敏反应；

在雾霾时避免户外活动，出门记得带口罩；

对于反复呼吸道感染的孩子可以在三伏天贴敷三伏贴。

在课程结束之前，再来回顾一下今天的内容，首先，我们简单讲了咳嗽的原因！咳嗽的分类和应对方法。还讲解了三种止咳药的用法，还有缓解小儿咳嗽的推拿手法，最后告诉了您如何预防小儿咳嗽。下期节目中会为您讲解孩子感冒那些事儿，比如，风热、风寒感冒怎么分，小儿感冒可以用哪些中成药？流感来袭应该注意什么？我们下期见!