与普拉提相关联的运动康复技术

与普拉提相关联的运动康复技术
与普拉提相关联的运动康复技术有很多，而本章节重点介绍其中最主要的关节活动技术。
普拉提技术是矫正动作训练中出现的各种问题的技巧与方法。是一种正确运动模式的执行标准，如果一个患者都不能使自己的肢体关节在正常范围内活动了，那么就更谈不上在其动作训练过程中去矫正问题的说法了。因此通过关节活动技术，先让患者的肢体关节能够在正常范围内活动，是普拉提技术介入的前提条件。而关节活动范围受限的改善与恢复技术是运动康复治疗的基本技术。是针对骨骼肌肉系统的关节活动功能障碍
而实施的治疗方法。
关节活动度: 又称关节活动范围，是指关节运动时所经过的最大运动幅度。根据运动完成行程，将关节活动度又分为主动关节活动度与被动关节活动度。
主动关节活动度是指通过人体自身的主动随意运动而完成的关键活动的范围。
被动关节活动度是指无随意肌肉活动，通过外力而完成的关节活动范围。
由于关节周围软组织的影响，被动关节活动度稍大于主动关节活动度。
一、影响关节活动范围的因素
人体各关节活动度因个体的性别，年龄，职业，人诊运动时…等，而各有所不同，影响关节活动度的主要因素包括生理因素与疾病因素两大类。
1、生理因素
由于人体各关节存在不同的功能需要与结构特点，受到关节周围组织解剖结构的限制，在正常的生理情况下，不同关节的活动范围就存在差异。这些先天结构发育方面的限制包括骨性限制，软组织限制，肌肉限制…等原因。
骨性限制: 指的是关节活动目端由于骨与骨之间的接触，从而限制了关节活动的进一步增加。比如在正常情况下，肘关节伸展达到0~5度之后，由于尺骨鹰嘴与肱骨鹰嘴窝接触的骨性结构限制，关节角度不能再增加。
软组织限制: 当关节囊越厚越紧，关节周围韧带越宽越厚时，关节稳定性越好。关节活动度相对就小，而当关节囊越薄越松。关节周围韧带越窄越薄时，关节稳定性越差。关节活动度相对就大，比如，髋关节的活动度就远小于之相对应的肩关节活动度。
肌肉限制: 比如: 髋关节的屈曲角度在伸膝位与屈膝位就存在明显差异，原因是多关节肌肉工作时的主动不足与被动不足导致的。在这里主要就是腘绳肌的被动延伸性不足与股四头肌的主动收缩性不足，共同导致伸膝位屈髋的角度明显小于屈膝位屈髋的角度。
2、疾病因素
关于周围软织挛缩: 长期卧床、限制关节活动，意外创伤…等。会造成肌肉筋膜短缩或形成疤痕而挛缩，这些均可引起关节活动度下降。
关节周围疼痛: 骨折、关节炎症、手术后、由于疼痛影响，大脑神经系统对于关节周围的肌肉的保护性调节，引起主动活动度和被动活动度均减少。
关节周围组织粘连: 发生与关节内和周围软组织的粘连，以及与关节活动相关的主要肌肉的粘连，都会降低关节的主动与被动活动范围。
关节疾患: 比如: 类风湿性关节炎，骨性关节炎，异位骨化…等，关节骨性强直或关节融合术后导致关节主动与被动活动均严重障碍。
肌肉力量下降: 由于各种原因引起关节周围肌肉力量下降，而导致关节主动活动度下降。
二、关节活动技术的定义
关节活动范围受限的改善与恢复技术是指利用各种主动或被动运动的方法，以达到维持或恢复关节活动功能的治疗技术，及关节活动技术，目的是维持现有的关节活动范围或改善已受限的关节活动度。起到防止关节挛缩或畸形现象的发生。增强关节本体感觉意识，维持肌肉的延展性和增强血液循环的作用。
我们在运动康复治疗中比较常用的徒手关节活动技术分为以下三步:
肌筋膜张力过高的手法松解。
关节活动不共轴卡压的松动。
拮抗肌过度紧张的拉伸激活。
三、适应症与禁忌症
1、适应症
各种原因导致的关节活动范围障碍，先通过科学系统的评估了解关节活动情况，分析关节受限的主要原因。选择相应的关节活动技术方法，比如: 原动肌 肌力不足导致的关节主动活动受限，通过针对原动肌的主动运动进行改善，拮抗肌过度紧张导致的关节活动不足，通过针对拮抗肌的拉伸激活来促进关节角度的增加。
2、禁忌症
骨质疏松者: 骨折未愈合或畸形愈合: 相关区域处在手续后初期，心血管病患者不稳定期。关节旁的异位骨化、肌肉、肌腱、韧带有撕裂; 关节周围出现急性或慢性炎症，特定人群，(比如:高血压、心脑疾病患者，孕妇…等)的注意体位。
四、主动关节活动度参见第二章节，第53页内容。
五、 本体感觉神经肌肉促进法(拉伸法)
本体感觉神经肌肉诱发术，中文翻译名称拉伸。是一种比较进阶的拮抗肌拉伸方法。同时运用到目标肌肉的延展与收缩，这种拉伸方法原本就是以运动康复为目的发展出来的。是一种非常有效的运动康复技术，对于特定肌群的训练提高延展性(及活动范围)以及增加肌力…等目标来说是非常适合且有效的。
拉伸法采取的动作会让目标肌肉受到牵拉力。由治疗师施加阻力，让患者维持牵拉姿势不动，收缩目标肌肉5~6秒。进行反方向发力的等长收缩对抗。对抗收缩强度应是肌肉情况而定，通常情况下保持目标肌肉20%~30%的肌力即可。收缩的肌群接着放松5~6秒，然后进行30秒左右的适度增大牵拉延展，一个拉伸应重复2至4次。
六、主要运动环节相关肌肉的拉伸。
1、头颈部的拉伸
斜方肌上部与棘肌的拉伸: 被拉伸者盘坐在治疗床面，保持姿态端正，我们一脚踩稳床面，并以小腿辅助支撑其背部稳定。然后以小臂固定其肩峰端，并引导其头颈部做出叠加屈曲、对侧屈、同侧旋动作进行拉伸。最后以头颈部同侧屈发力进行对抗。
肩胛提肌与夹肌的拉伸: 被拉伸者盘坐在治疗床面，保持姿态端正，我们一脚踩稳床面并以小腿辅助支撑其背部稳定，然后以小臂固定其肩胛冈，并引导其头颈部做出叠加屈曲、对侧屈、对侧旋转动作进行拉伸，最后以头颈部同侧屈发力进行对抗。
胸锁乳突肌的拉伸: 被拉伸者盘腿坐在治疗床面，保持姿态端正，我们一脚踩稳床面并以小腿辅助支撑其背部稳定，然后以小臂固定期肩峰端并让其辅助稳定胸骨端，引导其头颈部做出叠加伸展。对侧屈、同侧旋转动作进行拉伸，最后与头颈部同侧屈发力进行对抗。
前中斜角肌的拉伸: 被拉伸者盘腿坐在治疗床面。保持姿态端正，我们一脚踩稳床面并以小腿辅助支撑其背部稳定，然后以肘部固定其第一肋骨。引导其头颈部做出叠加伸展、对侧屈、同侧旋转动作进行拉伸，最后以头颈部同侧屈发力进行对抗。
后斜角肌的拉伸: 被拉伸者盘腿坐在治疗床面，保持姿态端正，我们一脚踩稳床面并以小腿辅助支撑其背部稳定，然后以肘部固定其第二肋骨，引导其头颈部做出叠加屈曲、对侧屈、对侧旋转动作进行拉伸，最后以头颈部同侧屈发力进行对抗。

枕下肌群: 被拉伸者分腿坐在治疗床面，保持姿态端正，我们一脚踩稳床面并以小腿辅助支撑其背部稳定，然后以双手固定其下额与枕外隆突处，引导其头顶上节段做出屈曲的动作进行拉伸，最后以头顶上节段伸展发力进行对抗。
2、躯干段的拉伸
胸大肌与胸小肌的拉伸: 被拉伸者俯卧在治疗床面，保持姿态端正，小腹下放置颈腰支撑垫，并让其被拉伸侧手掌扶着头枕部。然后以手掌与小臂固定其肩胛端与肘部，引导其肩部做出叠加后缩、水平伸展动作进行拉伸，最后以肩部水平屈曲发力进行对抗。
腹直肌的拉伸: 被拉伸者俯卧在治疗床面，保持姿态端正，小腹下方放置颈腰支撑垫，并让其双肘支撑躯干上端抬起。然后以手掌固定其胸腰联合处，引导其躯干段做后伸动作进行拉伸。最后以躯干段发力进行对抗。
腹内斜肌的拉伸: 被拉伸者侧卧在治疗床面，头枕与泡沫小砖上。双腿并拢屈髋屈膝，侧腰下方放置颈腰支撑垫，然后双手固定其髂前上棘与肩胛端。引导其躯干段做对侧旋转动作进行拉伸，最后以躯干段同侧旋转发力进行对抗。
腹外斜肌的拉伸: 被拉伸者侧卧在治疗床面，头枕与泡沫小砖上。双腿并拢屈髋屈膝，侧腰下方放置颈腰支撑垫。然后双手固定其骼峭后部与对侧肘部，引导其躯干段做同侧旋转动作进行拉伸，最后以躯干段对侧旋转发力进行对抗。
竖脊肌群的拉伸: 被拉伸者跪坐在治疗床面，整个躯干前屈至头部靠近双膝盖，双脚辅助支撑床面，双手抱住头后部，然后一侧踩稳床面以小腿固定其骶骨端。再以手掌固定其枕外隆突出，引导其全脊柱屈曲动作进行拉伸，最后以全脊柱伸展发力进行对抗。
背阔肌的拉伸: 被拉伸者盘腿坐在治疗床面。将非拉伸侧腿旁开伸直。保持姿态端重，我们一脚踩稳床面。以大腿辅助稳定其对侧肋角处，然后再以手掌固定其髋部。引导其做出叠加肩屈、躯干段屈曲、对侧屈、对侧旋转动作进行拉伸，最后以躯干段同侧屈发力进行对抗。
腰部腰方肌的拉伸: 被拉伸者盘腿坐在治疗床面。将非拉伸侧腿旁开伸直，保持姿态端正，我们一脚踩稳床面以大腿辅助稳定其对侧肋角处，然后再以手掌固定起髋关节部位。引导其驱动组对侧弯曲动作进行拉伸，最后以躯干段同侧屈发力进行对抗。
3、上肢的拉手
三角肌前束的拉伸: 被拉伸者分腿坐在治疗床面，保持姿态端正，然后以手掌与小臂固定其肩甲端与大臂，引导其肩关节做伸展动作进行拉伸，最后以肩关节屈曲发力进行对抗。
三角肌中束与冈上肌的拉伸:: 被拉伸者分腿坐在治疗床面，保持姿态端正，然后以双手固定其手肘部，引导其肩关节后伸位倣内收动作进行拉伸，最后以肩关节外展发力进行对抗。
三角肌后束的拉伸: 被拉伸者仰卧在治疗床面，保持姿态端正，然后以双手固定其肩峰端与手臂，引导其肩关节做水平屈曲动作进行拉伸，最后以肩关节水平伸展发力进行对抗。
肩胛下肌的拉伸: 被拉伸者仰卧在治疗床面，保持姿态端正，然后以双手固定其肩峰端与手指屈90度的手腕部，引导其肩关节外展90度做外旋动作进行拉伸，最后以肩关节内旋发力进行对抗。
冈下肌与小圆肌的拉伸: 被拉伸者仰卧在治疗床面，保持姿态端正，然后以双手固定其肩峰端与肘屈90度的手腕部。引导其肩关节外展90度做内旋动作进行拉伸，最后以肩关节外旋发力进行对抗。
肱二头肌的拉伸: 被拉伸者分腿坐在治疗床面，保持姿态端正。然后以双手固定其大手臂与手腕部，引导其做出叠加肩伸、手肘伸展、前臂旋前动作进行拉伸，最后以肘关节屈曲发力进行对抗。
肱三头肌的拉伸: 被拉伸者分腿坐在治疗床面，保持姿态端正，然后以双手固定其肘部与手腕部，引导其做出叠加肩屈、肘屈动作进行拉伸，最后以肘关节伸展发力进行对抗。
前臂手腕手指屈肌群的拉伸: 被拉伸者分腿坐在治疗床面，保持姿态端正，然后以双手固定其手肘部与手掌。手指引导其做出叠加。手腕伸长，手指伸展动作进行拉伸，最后做指屈发力进行对抗。
前手臂，腕指深肌群的拉伸:被拉伸者分腿坐在治疗床面，保持姿态端正，然后以双手固定其手肘部与手背，手指、引导其做出叠加，手腕弯曲、手指弯曲动作进行拉伸，最后做指伸发力进行对抗。
4、下肢的拉伸
骼腰肌与股四头肌的拉伸: 被拉伸者俯卧在治疗床面，双手交叠至于前额下方，然后以双臂搭建固定其坐骨结节髋关节，膝盖，脚踝的缠绕锁扣，引导其做出叠加，髋关节伸展，膝盖弯曲动作进行拉伸，最后做髋关节屈曲与膝盖发力，伸展进行对抗。
臀部臀中小肌前束与阔筋膜张肌的拉伸: 被拉伸着侧卧在治疗床面，头枕与泡沫小砖上，侧腰下方放置紧腰支撑垫，下方非拉伸侧腿屈髋屈膝，上方拉