诊法‖问诊概述

中医诊断学 上篇 诊 法

诊法是中医诊察收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。通过“四诊”所收集到的临床资料，尤其是各种症状，是判断病种、辨别证候的主要依据。

第一章 问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的、有步骤地询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

　　问诊的内容主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。其具体内容如下；
1.一般情况， 是病人的一般性的个人情况 ，如姓名、性别、年龄、婚 否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。对于一般情况的询问意义在于 :便于与病人或家属进行联系和随访，对病人的诊治负责； 可使医生获得与疾病有关的资料，为疾病的诊断提供一定的依据，同时还便于书写病历和总结病历。
2.主诉 是病人就诊时最感痛苦的症状、体征、部位、性质、程度及持续时间，主诉的临床意义在于初步估计疾病的范畴和类别、病情的轻重缓急，是了解、分析和认识疾病的重要线索。
3.现病史 是指围绕主诉所诉疾病，从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过，及就诊时的全部自觉症状。询问的内容包括: 发病情况，病变过程，诊治经过 ，现在症状。
4.既往史(又称过去病史) 是指过去的患病情况和平素身体健康状况。对于既往史的了解，对分析判断现发疾病的病情具有重要的参考价值，病人既往所患某些疾病，可能与现 在所患病症有着密切关系。
5.个人生活史 是询问患者生活经历、精神情志、饮食起 居、婚姻生育以及工作等情况。询问生活经历，了解、排除某些地方病或传染病的流行区域，以便判断所患疾病是否与此相关。询问精神情志，是因为人的精神情志变化对某些疾病的发展与变化亦有一定影响。询问饮食起居， 对分析判断病情有一定的意义。询问婚姻生育，可了解肾精的盈亏，以作辨证参考。询问小儿出生前后情况，可了解小儿的先天情况，小儿的营养状况和生长发育情况。
6.家族史是询问病人的家庭成员的健康和患病情况父母、兄弟姐妹、爱人、子女的健康和患病情况。必要时应注意询问直系亲属的死亡原因， 以帮助诊断某些遗传性疾病和传染性疾病。
　
问现在症是问诊的主要内容。
问现在症是询问病人就诊时所感受到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况。

【问现在症的方法】
首先问主症的特征，一般围绕主症的部位、性质、程度和发生时间、持续时间，以及有无明显原因及诱因、症状加重或减轻的条件等进行询问。
其次问主症的伴随症状， 询问各种伴随症状出现的时间、特点及其演变过程，并了解主症与伴随症之间、各伴随症之间的相互关系，则是辨病辨证的重要参考资料，这对于不同疾病出现相同或类似主症时尤为重要。
再次问全身情况，人是有机的整体，临床时应当综合全身情况，特别是一些病人并未作为病痛的全身情况，如饮食、睡眠、精神、有汗或无汗、二便等均应询问和记录，以便更准确地判断疾病，辨识证候。

问现在症的内容包括寒热、汗、疼痛、头身胸腹、耳目、睡眠、饮食口味、二便、经带。
明代医家张景岳在总结前人问诊经验的基础上编写出《十问篇》，清代陈修园将其略作修改，而成《十问歌》，其内容言简意赅，目前仍具有一定的指导意义。
《十问歌》内容如下：
一问寒热二问汗，三问头身四问便；
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨；
九问旧病十问因，再兼服药参机变；
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。