口诀003 问诊

内容来源：蓝静海 高 铎 编 《中医诊法•中药•方剂口诀》gmzyjc.com/read/kj/fjkj00.html

问诊

声色既详，问亦当知。视其五入①，以知起止。心主五臭②，自入为焦，脾香肾腐，肺腥肝臊。脾主五味③，自入为甘，肝酸心苦，肺辛肾咸。肾主五液④，心汗肝泣，自入为唾，脾涎肺涕。

①五入：五味所入。即酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。

②五臭，即焦、臊、香、腥、腐。

③五味，即酸、苦、甘、辛、咸。

④五液：即汗、泣、涎、涕、唾。

以上各段讲的是闻诊。自本段开始以下共五段讲问诊。本段是说根据病人的五入及五液的排出情况，以作诊断的参考。

五病之常，昼安朝慧①，夕加夜甚，正邪进退。潮作②之时，精神为贵，不衰者实，困弱虚累。

注：

①慧：在这里作清爽解释。

②潮作：指病邪来潮发作的时候。

本段是说病人在一天一夜中疾病消长、精神盛衰的情况，以诊断正气的虚实。

昼剧而热，阳旺于阳；夜剧而寒，阴旺于阴；昼剧而寒，阴上乘阳；夜剧而热，阳下陷阴。昼夜寒厥，重阴无阳；昼夜烦热，重阳无阴。昼寒夜热，阴阳交错。饮食不入，死终难却。

本段是讲病人日夜寒热发作的情况，以诊断疾病属阴、属阳、属寒、属热和病势轻重。

食多气少，火化新痊①。食少气多，胃、肺两愆②。喜冷有热，喜热有寒，寒热虚实，多少之间③。

注：

①火化新痊：火化，指胃火，消谷善饥。新痊，指病后新愈而贪食。

②愆：过错。这里引伸为疾病。

③多少之间：辨别喜吃冷热饮食多少的不同。

本段是说病人饮食多少和喜热、喜冷等，以诊断疾病属气、属火、属寒、属热。

大便通闭，关乎虚实，无热阴结，无寒阳利。小便红白，主乎热寒，阴虚红浅①，湿热白泔②。

注：

①红浅：指小便颜色浅红或浅黄色。

②白泔：指小便混浊象米泔水一样。

本段是说病人大小便排泄情况，以诊断疾病的阴阳、寒热、虚实。

望以观色，问以测情，召医至榻，不盼不惊，或告之痛，并无苦容，色脉皆和，诈医欺蒙①。

注:

①诈医欺蒙：病人主诉病痛，但医生看其无痛苦表情，色脉均无异常，这是诈病欺骗医生。

本段是说医生逋过望诊、问诊等，以辨疾病的真假。

脉之呻吟，病者常情。摇头而言，护处①必疼。三言三止②，言蹇③为风，咽唾呵欠，皆非病征。

注：

①护处：指病人以手按覆。如手按腹部，是腹痛的表现。

②三言三止：病人想说不说，不说又想说，如此者三。

③蹇：jiǎn，音剪。迟纯的意思。这里引伸为言语蹇滞。

本段是说通过望诊、问诊等，以辨疾病的真假。

黑色无痛，女疸肾伤，非疸蓄血，衄下后黄。面微黄黑，纹绕口角，饥瘦之容，询①必噎膈。

注：

①询：问的意思，如询问。

本段是说望诊结合问诊的诊断。

白不脱血①，脉如乱丝，问因恐怖，气下神失。乍白乍赤②，脉浮气怯，羞愧神荡，有此气色。

注：

①白不脱血：面色白多为失血之貌。现面色白而无失血之证，这是受恐吓所致。

②乍白乍赤：指面色一阵白、一阵红，不是病态，乃羞愧的缘故，

本段是讲望色、切脉和问诊结合起来，以分析面色白的原因。

眉起五色，其病在皮。营变蠕动①，血脉可知。眦目筋病，唇口主肌，耳主骨病，焦枯垢泥。

注：

①营变蠕动：营变，指见到脉管起异常色泽，而且蠕蠕搏动。

本段是从观察两眉间的印堂、脉管、眼目、唇口、耳等色泽的变化，以诊断疾病。本段和以下二段，是古人诊病的“杂法”。

发上属火，鬚下属水，皮毛属金，眉横属木。属土之毫①，腋阴脐腹。发直如麻，毛焦死故。

注：

①毫：指下句腋毛、阴毛及脐部、腹部的毫毛。

本段是按毛发的部位和形状来诊断疾病所属脏腑。

阴络从经，而有常色，阳络无常，随时变色。寒多则凝，凝则黑青；热多则淖①，淖则黄红。

注：

①淖：nào，音闹。形容雨后路上的烂泥。这里指脉络沾濡的状态。

本段是讲有关阴阳脉络的诊断方法，

胃之大络，名曰虚里，动在乳下，有过不及。其动应衣①，宗气②外泄，促结积聚③，不至则死。

注:

①其动应衣：这里是说虚里搏动太大，甚则衣外可见。

②宗气：也称大气，积于胸中，也即维持生命的根本元气。

③促结积聚：虚里跳动三、四次停一下，或五、六次停一下，则为促结，是有积聚的病证。

本段是古代医生诊视胸腹部的方法。

脉尺①相应，尺寒虚泻，尺热病温，阴虚寒热，风病尺滑，痹病尺涩，尺大丰盛，尺小亏竭。

注：

①尺：从掌后高骨至尺泽穴之间的皮肤，称尺肤。

本段是讲诊察尺肤的方法。

肘候腰腹，手股足端。尺①外肩背，尺内膺前。掌中腹中，鱼②青胃寒。寒热所在，病生热寒。

注：

①尺：这里的尺，指小臂内侧。

②鱼：手拇指（或足拇趾）后方的掌(或跖)骨处有明显肌肉隆起，状如鱼腹的部位。

本段是讲诊察肘臂的方法。

诊脐上下，上胃下肠，腹皮寒热，肠胃相当。胃喜冷饮，肠喜热汤，热无灼灼①，寒无沧沧②。

注：

①灼灼：火热的意思，

②沧沧：寒冷的意思。

本段是讲按诊脐腹的方法。

胃热口糜，悬心善饥。肠热利①热，土黄如糜。胃寒清厥，腹胀而疼。肠寒尿白，飧泻②肠鸣。

注：

①利：这里指大便或痢便。

②飧泻：飧，sūn，音孙。泻下清稀，完谷不化叫飧泻。

本段是讲诊断胃肠寒热的方法。

木形之人，其色必苍。身直五小，五瘦五长，多才劳心，多忧劳事。软弱曲短，一有非良。

火形赤明，小面五锐。反露偏陋，神清主贵。重气轻财，少信多虑。好动心急，最忌不配。

土形之状，黄亮五圆。五实五厚，五短贵全。面圆头大，厚腹股肩。容人有信，行缓心安。

金形洁白，五正五方。五朝五润，偏削败亡。居处静悍，行廉性刚。为吏威肃，兼小无伤。

水形紫润，面肥不平。五肥五嫩，五秀五清。流动摇身，常不敬畏。内欺外恭，粗浊主废。

贵乎相得，最忌相胜。形胜色微，色胜形重。至胜时年，加感则病。年忌七九，犹宜慎恐。

形有强弱，肉有脆坚。强者难犯，弱者易干。肥食少痰，最怕如绵。痩食多火，著骨难全。

以上七段，系按阴阳五行学说，把禀赋不同的各种体形归纳为木、火、土、金、水五种类型的人，以及说明形与色的配合和形与肥瘦强弱的关系。但有些内容，尚需进一步探讨，只供参考。

形气已脱，脉调犹死；形气不足，脉调可医。形盛脉小，少气休治；形衰脉大，多气死期。

本段是讲形色与脉和疾病预后好坏的关系。

颈痛喘疾，目裹肿水，面肿风水，足肿石水。手肿至腕，足肿至踝，面肿至项，阳虚可嗟①。

注：

①嗟：juē，音撅。叹息，感叹。

本段是讲几种肿病的诊断。

头倾视深，背曲肩随，坐则腰痿，转摇迟回，行则偻俯，立则振掉①，形神将夺，筋骨虺颓②。

注：

①掉：diào，音吊。振摇的意思。

②虺颓：虺，huī，音会。古书上说的一种毒蛇。虺颓，衰败惫颓的现象，属于病情危重。

本段是讲观察形体外表的有关情状，可知病情预后不良。