问诊‖9.问经带

九、问经带
　　由于妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理特点，所以对妇女的问诊，应注意询问月经、带下、妊娠、产育等方面的异常情况。
　　妇女月经、带下的异常，不仅是妇科的常见病变，也是全身病理变化的反映。因而即使一般疾病也应该询问月经、带下的情况，作为诊断妇科或其他疾病的依据。
(一) 月经
月经是发育成熟女子有规律的周期性胞宫出血。一般每月1次，周期为28天左右，行经天数为3~5天，经量中等(一般50~100ml)，经色正红无块，质地不稀不稠。女子14 岁左右月经初潮，49岁左右绝经。
　问月经主要询问月经的周期，行经的天数，月经的色、质、量以及有无闭经或行经腹痛等情况。必要时可询问末次月经日期，以及初潮或绝经年龄。
具体询问内容有
1.月经先期，即连续2个月经周期出现月经提前7 天以上，其中由虚证造成的包括脾气亏虚；肾气不足。由实证造成的包括阳盛血热；肝郁化热；阴虚火旺。
2.月经后期，即连续2个月经周期出现月经延后7 天以上，其中由虚证引起的包括营血亏损；肾精不足；阳气虚衰。由实证引起的包括气滞血瘀；寒凝血瘀；痰湿阻滞。
3.月经先后无定期(经期 错乱) ，即月经周期时而提前，时而延后达7 天以上，其中由虚证引起的是脾肾虚损，由实证引起的是肝气郁滞。
4.月经过多，即月经血量较常量明显增多 ，多是因为血热；气虚；瘀血阻滞。
5.月经过少 ，即月经血量较常量明显减少，甚至点滴即净，其中因虚证引起的包括营血不足；肾气亏虚，由实证引起的包括寒凝、血瘀、痰湿阻滞。
6.崩漏 ，即非正常行经期间阴道出血。来势 迅猛，出血量多为崩(中)；势缓而量 少，淋漓不断称漏(下)；合称崩漏，其中因虚证引起的包括脾气亏虚；肾阳虚衰；肾阴不足，由实证引起的包括热伤冲任；瘀血阻滞。
7.闭经 ，即女子年逾18周岁，月经尚未来潮， 或已行经，未受孕、不在哺乳期，而又 停经达3个月以上，因虚证引起的包括肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥；血海 空虚；阳虚寒凝，有由实证引起的包括痨虫侵及胞宫；气滞血瘀；痰湿阻滞。
8.经色、经质异常 ，其中经色淡红质稀为血少不荣，经色深红质稠为血热内炽，经色紫暗，夹有血块兼小腹冷痛为寒凝血瘀。
9.痛经(经行腹痛) 即行经时，或行经前后，周期性出现 小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛 难忍 。若经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按是气滞 血瘀，小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽是湿 热蕴结，小腹冷痛，遇暖则减是寒凝；阳虚，月经后期或行经后小腹隐痛、空痛是气 血两虚或肾精不足。
(二) 带下
　　在正常情况下，妇女阴道内有少量无色、无臭的分泌物，具有濡润阴道的作用，称为带下。
问带下应注意询问带下量的多少，色质和气味等情况。
问带下的内容主要有
1.白带，即带下色白量多，质稀如涕，淋漓不绝而无臭味，是脾肾阳虚或寒湿下注。
2.黄带 ，即带下色黄，质黏臭秽，是湿热下注或湿毒蕴结
3.赤白带，即白带中混有血液，赤白杂见，是 肝经郁热或湿毒蕴结(绝经后仍见赤白带淋漓 不断者，可能为癌瘤)。