问诊‖2.问汗

第二问、问汗
汗是阳气蒸化津液经玄府达于体表形成的。
所以汗液形成需要三个条件 1津液，津液是汗的物质，2阳气，阳气是汗的动力，3玄府，也就是汗孔，是汗的门户。
正常的汗出，可以调和营卫，滋润皮肤，调节体温，排出废物及邪气。正常人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下出汗，属于生理现象。
病理性的汗出，是指该出汗的时候不出汗，不该出汗的时候却出汗，或仅见身体的某一局部汗出，均属病理现象。
病理性汗出与病邪的侵扰和机体正气的亏虚有着密切的关系。由于病邪的性质，或正气亏损的程度不同，可出现各种病理性的汗出异常。
　　在问诊中，通过问汗出的异常情况，对于判断病邪的性质，了解机体阴阳气血津液的盛衰和玄府的通塞情况有着重要的意义。
　　问汗的方法，应首先询问病人汗出与否。若有汗，则应进一步询问汗出的时间、多少、部位及其主要兼症；若无汗，则应重点询问其兼症。问有汗无汗特别是对外感病，是判断病邪性质和卫阳盛衰的重要依据。
具体问汗的内容如下
(一) 有汗无汗
应当汗出反不汗出就是无汗，分表证无汗和里证无汗， 表证无汗是风寒表证，里证无汗是津血亏虚；阳气虚弱。
不当汗出而有汗或汗出过多就是有汗，也分为表证有汗和里证有汗，表证有汗是风邪犯表证和风热表证，里证有汗是里实热证；阳气亏虚；阴虚内热。


(二) 特殊汗出
指具有某些特征(出汗的时间、出汗的状况)的病理性汗出，见于里证。
具体内容包括
1自汗 是指醒时经常汗出，活动尤甚 ，属气虚证和阳虚证。
2盗汗 是指睡则汗出，醒则汗止，属阴虚证。
自汗盗汗并见为气阴两虚证
3绝汗 (脱汗) 是指在病情危重的情况下，出现 大汗不止。属亡阳证或亡阴证。 冷汗淋漓如水为亡阳之汗，汗热而黏如油是亡阴之汗。
4战汗 是指病人先恶寒战栗而后汗出，属 邪盛正馁，邪伏不去，一旦正 气来复，正邪剧争(多见温病或 伤寒邪正剧烈斗争的阶段)，是病变发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉是邪去正复，疾病向愈，如是汗出而身热不退，烦躁不安， 脉来急疾，则是邪盛正衰，病情恶化。
5冷汗 是指所出之汗有冷感，属阳气虚证，或惊吓。
6热汗 是所出之汗有热感， 属里热蒸迫
7黄汗 是指汗出沾衣，色如黄柏汁，属 风湿热邪交蒸
(三) 局部汗出
身体的某一部位汗出，也是体内病变的反映。具体有
1头汗 ，汗仅见于头部，或头颈部汗出量多，属上焦热盛；中焦湿热；元气将脱；进食辛辣、热汤、饮酒
2半身汗 指病人仅一侧身体汗出，但汗出常见于健侧，无汗的半身常是病变的部位。属 风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和。多见于痿证、中风及截瘫病人
3手足心汗 ，手足心微汗出 生理现象
手足心汗出量多则属阴经郁热；阳明燥热；脾气亏虚(病理性汗出)
4心胸汗 是指心胸部易出汗或汗出过多 ，属虚证(心脾两虚证、心肾不交证)
5阴汗 是指外生殖器及其周围汗出，属下焦湿热郁蒸