倪海厦-《黄帝内经》第38集 通评虚实论上

　　如果是你把虚实反了，用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼。就是说你把他实症当成虚症在治，虚症当成实症在治。有的时候这个‘实’实际上是真气，你把它当成病气，你把它治错了，就会乱，这会成为大祸，医生没有弄清楚，所以这里讲的是三部九候的重要。我们临阵上的时候，不见得每个人都会三部九候的，所以你看我才立下健康的法则，后面会慢慢出来健康的法则，也是从《黄帝内经》来的。我们没有那个时间说每一个都来摸三部九候，忙死了，对不对!有人隔了州，在外地怎么处理，对不对!你去摸他的人迎脉都摸不到，三部九候只是个原则而已，我有非常多的方法可以知道病之初。一有病发生的时候，马上我们就可以查到。所以做个好医生要察微知末，就是轻微的变化我们就开始动手了，就开始动手。我现在在临床上的时候，我出诊，很简单的时候，故意收很便宜的钱，就是让他来看病。如果说将来全世界的医学大家开的都是很简单的，第一个比如说很简单的桂枝汤，全世界没有病人，那是最好，这个天道，我们人就符合天地之道，那是最简单的，最便宜的。

# 第二十八篇 通评虚实论
## 第一节 足寒论虚
　　通评虚实论第二十八篇。这一篇就是专门讨论虚实，虚是怎么样。虚实怎么解释呢?邪气很盛的时候，病势来的很凶我们称为实。精气夺，我们称为虚。而不是病弱了我们叫虚，而是人的精气受了伤害，这个称为虚，这个是真正的虚实的定义。简单说，比如说一个人大便便秘，一天没有便秘，这个没有什么。精气还是很实嘛。七天都不来，大便堵在里面，还不断地吃，堵在里面，这个时候邪气很实，正气会伤到。正气伤到，我们就说精气被夺了，这个是虚，病人是由实邪造成的，这是虚实的定义。
　　虚实的状况，如果我们有气虚，就是肺虚的时候是气逆，足寒，脚是冷的。非其时则生，当其时则死，余脏皆如此。‘虚实通评论’里面讲，肺气虚足寒，所以常人脚是热的，脚背......，我们脚前面这个指甲，我画的很难看。脚面上面，因为阳经，有膀胱经、胆经、胃经，足三阳在正面上面，三阴在内侧的脾经还有肝经，还有脚底的肾经，三阴的位置。阴和阳正常人阳是潜在阴里面，阳是潜于阴。所以脚面上面，常人，正常人是冷的，平人。阴，肾经在底下，阴经，阳在阴里面，所以脚部足底是热的。所以正常人的脚呢，上面是冷的，脚底是热的，这是常人。为什么?就是肺气，因为这个肺气在这边，心脏在中间。肺气是主肃降，所以天阳的气一直降降，降到脚上面去，而天是寒。所以人呢，应该是表寒里热，你这个外面是冰的，里面是热的，这就是常人肺气主宿降。当肺气虚掉的时候，热气没有办法下达，脚就冷掉了。我们为什么要去看脚呢?很简单，这个(脚尖)是阴阳交汇的集处，集处也就是说身体的最末梢的地方。那你身体里边有病不要管，身体里面一有病的时候，最敏感的地方是什么?末梢先开始，这是病......，所以我们可以知道，病之初始。所以小朋友一感冒脚就冷掉了，一生病脚就冷了，你一有病脚就冷掉了。好，这个还是初症啰，你只要不断的冷，冷的冰冰，冰到骨头里面，病就越来越重，越来越重。到后来肾脏病的病人会怎么样?感觉到那个冷哟，从骨头里面冷出来，摄护腺肥大、前列腺什么，都是从骨头里面冷出来，都是在末梢的地方开始。这个冷不断往上走，走到身上就死掉了。足寒就是从这里来的，论虚。
## 第二节 天干地支算生死
　　那非其时则生，当其时则死，就是我们前面有介绍过的。春、夏、长夏、秋、冬，当肝有问题的时候，遇到相生其所生，则是痊愈的时机。来治的时候，这是病。我们讲肝病本身的时节，春天的时候是病起，病发起来的时候。相生的时候，由水生木的时候是持平的时候，就是肝病的人在冬天应该是稳的定状态。到了夏天的时候......，到了相克的时节，
　　金克的时候，相克的时节就是病态加重的时候。所以我们治肝病的人，到了夏天应该是病人痊愈的时机。在冬天应该持平，我们为什么知道这个原则?其他依此类推，很简单。你如果今天到手上一个肝病，我不管你是中医还是西医，只要对病人有利的都可以做，我都赞成。好，那现在肝病，给西医去治，现在是冬天，应该是持平的。结果治了脸啦......!脸原来是青色变成黑色，埋单了。医之过，也就是说这个病人不动他，放在那边他不会死。从这里就可以判断，现在知道我的意思了吧。但到克的时节，秋的时候，金克木，就是死的时节，这是一年四季。那日子可不可以分?当然可以。
　　月、日、时，日子我们有干、有支。天干是甲木、乙木、丙火、丁火、戊土、己土、庚金、辛金、壬水、癸水，，有的人看到天干就头昏了。你们不要想，就把它当成一个符号而已。(地支是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。)你说老师，奇怪，这少了两个。天干是10个，地支是12个。好，重新循环开始就是甲乙，有没有?所以一直在循环。从第一天开始，第一天开始甲子，60天以后，这个60天，因为上面是10，下面是12，10和12的最小公倍数是什么?60。所以你延伸一下到第60的时候又出现什么?甲子。这个知道以后，我们要知道一个12个地支的图，我放在这里，我们在计算地支的时候，我们把这4个时间统统拿出来，辰戌丑未，这个称为土，亥子就是什么?水，寅卯就是木，己午就是火，申酉就是什么?金。所以地支呢，辰戌丑未是土，其他木火金水。天干呢?比较好算，甲乙就是木，丙丁就是火，戊己就是土，庚辛就是金，壬癸就是水。为什么要知道这个?很简单啰，当你天干是甲——这个是木，甲碰到甲日乙日，你的天干是甲乙日的时候，地支是寅卯的时候，就是纯木的日子。比如说甲寅、乙寅、甲卯、乙卯，这个甲会跟12个地支每个会碰到一次，这样循环。甲乙再碰到寅卯，地支是寅卯的时候，那个是纯木的日子。你如果有肝病，在起木——那个是木的日子的时候病会起来，你会看到病势会比较盛。你开始动手治疗的时候，到那个地支是己午——是火嘛。那你日子再碰到丙丁是火日，纯火日的时候，你这两个结合在一起，就是火日，在火日的时候会痊愈，这就是诊断日子的生死。如果到了火日，找到了天干这个是丙丁，地支刚好是己午的时候，火日的那一天里面，开火时就是肝经，肝脏恢复正常的时候，这样推它——生。反过来推死也是一样呀，你肝病的时候，经是死，如果说你的金日，你拿黄历一看，黄历天干是庚辛，庚或辛日，地支刚好又碰到生和酉，这是纯金日，再碰到金的时节，那就是死的时候，这就是非其时则生，当其时则死。
　　237页，何谓重实?两个加在一起。歧伯说，大热病，气热脉满，这是重实。就是我们所谓本来经脉上就已经有热病了，再加上表症进来的热，两个相加在一起，重实，实就很重。
　　如果经络都实呢，经脉和络脉都充满实症，症状是什么呢?治法又如何呢?
　　经络皆实的时候，歧伯就下定义了。诸位记得，人的表就是阳，身体里面就是阴，所以经络，十二经络如果是纯实症出现的时候，是寸脉急而尺缓也，诸位有没有忘掉我讲的寸脉?
　　人的手呢，手腕，左手放上来，大拇指，在中间高骨关，关上为寸，关下为尺。寸是阳，尺为阴。那你如果在经脉上面，经脉都是阳——在表，所以寸脉急，尺脉缓，这是推理也可以推出来的。中医你掌握一个原则，阴阳的原则，你可以推理，经脉是表嘛。比如说这个足阳明胃经，为什么讲足阳明胃经?(经脉)表嘛!胃——就是里，这样就讲完了。我们治疗的时候都很好治。如果是滑则从，就是脉症相合，滑的意思，诸位记得，手太阴肺经呢，它的经络是中府→云门→天府→侠白→尺泽→孔最→列缺→经渠→太渊→鱼际→少商，对不对!是11个穴道。经脉是不是这样走?所以你摸上他的脉的时候，你可以感到啊气血是往手掌的方向流。就好像你摸到水，你水往哪边流你应该知道，那就是滑脉。如果水是逆着流是凶，这是滑脉，这是滑则从。濇则逆也，这个水会逆流。夫虚实者，皆从其物类始，故五藏骨肉滑利，可以长久也。就可以从其他来类推它都一样。反正滑利的统统是正常，你摸到皮肤滑滑的都是正常，你摸那个病重人，摸上去都是涩的，真的是涩涩的。你以后看多了就知道，你们有些在医院工作，你跑到加护病房去摸，待的越久越没有气，那个皮肤都涩掉了。
　　络气不足，刚刚是经络皆有表症。络气不足，经气有余呢?如果我们有这个尺脉，脉口热而尺寒，这个比较难意会。有的人解释，说尺脉的皮肤比较冷，寸脉的皮肤比较热，噢!这很难哟!那么短短距离你去分?不要。脉分寒热，热脉比较大，寒脉比较小，用脉来分寒热，并不是皮肤上。脉口热而尺寒也，脉口的脉比较大，尺部的脉呢沉而细。这种病就是络气不足，经气有余。所以我们现在知道了，如果以经络跟内脏来说的话，经络是阳，内脏是阴，所以寸是阳，尺是阴。如果是以经和络再区分的时候，寸脉是经，尺脉部分就是络，所以寸是经的位置，尺是络的位置。所以我们知道，这个经气有余，脉络不足，就会变得比较小，寸脉会比较大一点。
## 第三节 经虚络满、阴实脉
　　如果是经虚络满，反过来，就是寸脉脉口比较涩、比较小，尺脉比较大。那经虚络满者，这个比较危险!因为大经为主，经气足的时候，络不足，这个很好治。当你经气不足的时候，络强的时候是怎么样?人身上有阳气，寸脉的阳气。阳气，人要危险要出事的时候，阳一定会外出，阳外出的时候，从藏开始走到精再走到洛。那你经虚掉了，络满的时候，代表已经走到末端了——是阳外出的现象，这是寸脉脉口的脉比较小。所以当你摸到阳脉涩小，阴脉很大的时候，我们知道阳要绝了，阳要往外出了嘛，这跟我们前面的脉诊是相符、相合的。所以即使你不知道，你忘掉经络，你用阴阳也可以分出来。所以我侧面看，我一再跟诸位讲:
　　我们看侧面的时候，看脉的时候，如果这是你的手臂，这样子，手臂，这是手腕。如果我们看侧面的，这是关的位置，寸，尺的位置，剖面看肌肉的时候，我们的脉应该是这样子，斜下来的，高是阳，低是阴。这是正常，反过来阳下去阴上来的时候，阳要绝了。
　　这个时候如果说我们遇到络满经虚，比较危险了。那这个时候我们应该怎么做?歧伯说灸阴刺阳，我们为什么要去灸阴?就是要固他的阴。灸，有强固的作用。用针刺阳，让他守阳，让他阳不要再往外走。如果是经满络虚，这个刺阴灸阳，就是能够导阳，把阳导到阴里面去。我们要针灸里面，把阳倒到阴里面去，就是在阴经上面下针，阳经上面灸法，这是阳入阴的手法。
　　何谓重虚?虚上加虚。就是寸脉和尺脉，阴阳两个脉都虚，就是重虚，加重的虚。如何区别呢?
　　歧伯，就是望诊和闻诊。听他的声音，一个人的气虚，这个时候讲话无常，就是前后不搭旮，突然讲下这个，突然讲下那个，气虚掉了。如果是尺虚的人，尺脉很虚的人，下阳虚，尺脉指下焦，身体的下部。胸部，寸脉指的是胸，胸腔以上，尺脉指的是腹腔以下，脚。脚步呢，这个步履蹒跚，不能够好好的走路，下阳虚，下面这是阳虚的。脉虚者，这种阳虚的人呢，不像阴也，这个脉虚的人都是阳虚。如此者，滑则生，濇则死。脉很涩的时候，逆流的时候是死，滑脉的时候是生。一般这里特别提到，歧伯说脉虚者，不像阴也，也就是说我们所谓的阳虚，当我们阳虚的时候，我们治症，我们为什么要去强调阳虚，我们要去补阳，而不是滋阴。我们补阳，阴呢自己会回来，不要去滋阴。因为你阳虚的时候，阴已经很盛了，阴阳是......，你虚掉阴就会盛，那你还在那边滋阴滋阴滋阴，他的阳更虚了。所以我们经方非常多的地方用了阳药，滋阴的药用的很少。从张仲景你可以看到，大虚的时候才会用一下，否则的话不会。而且是确定他阳还在，如果阳虚都不用，要补阳的药。所以我们治贫血的时候跟南派温病派的处方就不太一样。这是由望，看他讲，听他的声音、走路的动作，知道他阳虚了。阳就是一个人的力量，一个人的专注，一个人的规则，讲话有顺序。这个人讲话没有顺序，阳虚，心里面漫无目的的，所以讲话也是东讲一下，西讲一下，有时候突然爆出来一句话跟刚刚主题完全没有关系。
　　黄帝说，寒气暴上，脉满而实何如?这就讲寒气由四肢，反逆到头部胸面。实而滑则生，实而逆则死。所谓实而滑，脉很滑顺的时候，滑顺就是脉顺着肺气的脉而走，这是阳气还在。逆则死，这就是逆着肺脉而走。这边手上的脉气的方向，这边是一寸，寸的这边是9分的长度，这是我们的所谓正常的脉上，方向是由下往上(指着板书上的图)，由这个身体上往手掌的方向走，这是滑。涩，停滞不前，这就是所谓涩。或者逆着走，都是危险。涩脉一般来说就阳绝了，阳气没了，才会停住。
　　242页，稍微比较难懂一点。黄帝说，脉实满，手脚冷，头热。我们摸这个脉是摸阴阳，结果又大又实，还硬，很实。如果是很硬很实......，常人呢，正常人手脚是热的，头面身体是冷的，而只会些便秘呀什么的，仅仅些小症状!不是。手脚是冰冷的，上是热的，这个阴阳是反的。为什么?人上身是阳，下身是阴。阳中有阴，所以上面身体是感觉冷的，下身感觉是热的，这是正常人。现在反过来了，手脚是冷的，这是逆。上面是热，这种然后脉又是实满，这个我们就称之为阴实，这个阴实出现在什么地方?阴我们指的就是藏，藏呢我们前面就介绍过可满，藏是收藏，可以藏很多营养，可以满，谷仓满满的。但是不可以实，就是结块。比如说我现在藏了很多，我这个谷仓藏很多面粉，面粉都干的，很好。结果呢里边的受潮结块了那就是实。我们休息一下而，下堂课再继续。
## 第四节 阴实:死症
　　242页，这段很重要。因为中医的辩证里面，如果出现阴实的症几乎都是死症——都是死。如果说我们身体里面肚脐，比如说肝脏，肝本身是阴，阴可满不可实。如果是实的时候，就好像我刚刚讲的，干面粉在仓库里面是正常，那现在受到潮湿，受潮了一块一块硬梆梆的——实。当一实的时候，这个新的阳，正常的新的阳产生的热能以后要往下进入小肠，下不来了，就往上走。所以下肢整个冰冷的，这个往上走，上面是热的。同时会有亢进的现象，所谓亢进的现象就是病人坐在那边没有办法平躺了，就坐在那边，24小时不睡觉。前面还可以吃点东西，到后来胃气没有了，就开始打嗝走掉，阴实都是死症。摸到脉大的时候不要紧张，阴实，不要急，我们常常看这样，一个手摸他的手，一个手摸病人的额头，额头是凉的，手是热的，这个是便秘嘛，你不要弄错了，不要紧张，不能太紧张。“老师，阴实。”结果我一摸——阳实。还阴实?
　　歧伯说，春秋则生，为什么?因为春和秋，阳呢，阳气比较没有那么旺盛，所以春秋是肝和肺。冬夏则死，夏季阳气正当盛的时候，就下不去，一直往上，一直往上冲。冬天呢，阳是灭绝的，阳是潜藏在里面的，阳气最弱和最强都是危险的。那一般脉浮而濇，濇而身有热者死，就是阳脱了。我们一般摸到涩脉，脉气机不顺，这个有逆行现象，不是顺行，是逆行的现象，平常都是我们所谓的血虚。又身有热，就是阳脱了，阳往外绝的时候，阳气要脱出去，这都是死症。
　　黄帝又问了，这个黄帝问题很多，因为他在学嘛。他说，一个人如果身形外形肿满，怎么治?是怎么样子，状况如何呢?
　　歧伯说，如果一个人的形是尽满，脉急大坚，尺濇而不应也，如是者，故从则生，逆则死。也就是说脉坚大，我们讲一个人水肿，整个肿起来，但是简单讲，我们形胖很大，肿大的时候，只要是手脚温热的时候，手脚温热的都是生，手脚冷的都是死，这是一个大原则。那手脚是四肢的末梢，(此处)讲的就是死呀，所以他才会讲尺脉涩而不应。如果尺脉回应、回来不会涩，弹性很好、回行很好，这时手脚是温热的。如果是濇而不应，这就是逆。我们要摸四肢的末梢，就是摸尺脉。
　　那个黄帝说，何谓从则生，逆则死呢?歧伯说，所谓从者，手足温也，逆者，手足寒也。所以我们常常问这个“手冷脚冷?
手热脚热?”就是这样来的，我们就要判断。