倪海厦-《黄帝内经》第42集 刺热论下+评热病论上

　　这种热症都会有身热的现象，“热争则腰痛，不可用俛仰”，因为热太甚的话，为什么会腰痛呢?很简单，因为脾主肚脐，这个肚脐在这边，所有少腹是脾脏在管，那你脾湿很盛的时候，下面湿很盛，对不对!热症的时候，那个腰是在把肚子拉到嘛。那如果说湿太甚的时候，肚子会往下坠，这个时候病人会有腰痛，你牵扯到的痛。那腹满泄，脾脏的“两颔痛”。遇到甲乙的时候，甲乙是木日，木克土。戊己的时候，它本生属于土日，跟它相同的是大汗。“气逆则甲乙日死”，这个气逆，为什么讲这个手、脚冷?因为阳。我们讲会死的都是阳绝了，阳气要绝了。阳气绝的时候，我们手脚，尤其脚手的末梢都是阴阳交汇的地方。那阳开始绝的时候脚开始冷呀，从末梢开始往身上冷——这是阳绝。当然会出现死症。那我们可以“刺足太阴阳明”，太阴阳明的穴道。那你可以选穴啊。你说，“老师我喜欢选这个三阴交，我喜欢针足三里。”就是足三里、三阴交都可以啊，因为这些穴道无所谓补泄。
　　“肺热病者，先淅然厥，起毫毛”，皮肤先感觉有一点点冷冷，因为肺主皮毛，汗毛就立正起来。“恶风寒”，风吹到很难过，因为风是......。诸位记得啊，我们只要中医一讲到风，脑袋里面第一个字就跳出来就‘阳’。风就是阳，所以肺是上焦，心肺的地方——胸是阳的地方。所以感受为皮毛。恶风寒，很讨厌风吹啊。“舌上黄”，我刚才不讲舌苔是肺，肺在管舌苔。所以肺一热的时候，舌苔就黄掉了。“身热”，这个五脏热都会有身热的现象。“热争则喘欬，痛走胸膺背”，走胸膺背就是从胸部这样环绕一圈到背后，这个是我们的奇经的阳维脉的地方。如果病人只有维脉痛，可是没有身热，没有肺热，只是维脉的痛，下针外关穴痛就去掉了。那病人有肺热，也会引起、看到阳维痛。不得太息，就是没有办法做深呼吸。头痛很重啊，因为阳受损后一直往上冲，头会非常的痛。“汗出而寒”，肺主皮毛，肺一热的时候毛孔就张开来了，毛孔一张开来，你汗不断的流，会感受到外面的寒，因为阳热一直往外走。“丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。”这时候我们可以针手太阴跟阳明。“出血如大豆”，如果我们要出血，绝大多数就是在井穴上放血。诸位记得，凡是热症，井主心下满，井穴呢，主心下满。荥穴呢，这个荥穴主身热，是不是?这是我们在针灸大成里面的五俞穴。荥穴你都可以下针，荥穴非常好。那你也可以在四肢末梢，我们这种去热的方法很多，你看四肢末梢经脉的地方，有青筋冒出来的，有淤血冒出来，通通可以放血，一放热就退掉了。
　　273页，肾脏有热，这就肾发炎，急性肺炎，刚才好像肺炎一样，现在是肾发炎，有热的话，刚开始腰痛，胻hang，这个字念hang，就是足胫的地方，脚颈的地方，过去这个胻是牛的背，我们就叫做胻。那你摸摸看牛的背，感觉看看牛的背，如果你没有摸过，看图，见图思意啊，摸摸看那个背，你再摸摸你的脚胫就像牛背一样，胫骨那边。那会酸痛，非常的渴，一直喝水，身热，因为肾主金津玉液嘛，金津玉液是指唾液，所以肾脏有问题的时候，嘴巴有点燥渴，病人告诉你，奇怪了，每天晚上起来，嘴巴很干燥，以前我们一看就是肾脏，因为津液，津液没有了嘛，因为肾主唾液，唾液没了，肾脏有问题。现在不是啊，你要想想看，你中午是不是在外面吃了味精，你味精吃了就整个干掉了，吃味精伤肾嘛，所以就不要吃味精。当然，给你的敌人吃可以了，自己不要吃。那“热争则项强”，因为这个太阳，那个膀胱经跟肾经是表里经，我们可以看到胻寒，就脚的胫骨那边是冰冷的，这个，病人会给你讲哦，这个脚是冰冷的，“足下热，不欲言，其逆则项痛”，这个足下热是什么意思?这个脚呢，正常应该是脚底的地方是热的，脚背是冷的，脚底跟脚背都热起来，就不对了，太热了。那肾热的话，戊己日甚，土日会严重。所以最后一段，他说最后一句话，“诸汗者”，所有会发汗的，“至其所胜日汗出”，有没有!不是克的日子呢，就好像壬癸这个会有汗的现象。
　　274页，我前面跟诸位讲过了，人的一个脸，眼睛，我们把人身上的图对上去以后，在中医的《内经》里面理论，这边是肝;这边是心脏;中间呢是脾脏;这边是肺脏;上面是肾脏，肾脏在上面。这是木火土金水，五个脏的位置。那如果是望——我们看过去。肝脏有热的时候，“左颊先赤”，左边的颊先会看到赤色。心热的时候，这个颜呢，是指额头，不在下面，这个时候水火是相反的。就好像《易经》里面，到后面的时候，这个是火水未济卦，倒过来就是水火既济卦。那遇到水和火的时候会相反，相反过来。这个火气会往上冲，造成上面额头前面正中央的地方是红色的。当然你如果看到这个中间很好，只有眼角上方攒竹上面一点点红了，那是痔疮啊。你不要说，“老师，这个心热......。”这个角就不是了。我们很多望诊，一看就知道。那脾热的话“鼻先赤”，因为热就是红嘛，赤色。肺热的话，右颊先赤。肾热病的话颐，就是下巴红起来。所以你看到下巴红，“老师是心。”没有，心本来就是红色，这是肾脏。刚好这两个是反过来的，是(火水)未济。病还没有开始发，你看到脸色知道他要发热病了——先赤，这是治未病。所以你看到颜色的时候，你还没有发热病，还没有发炎的时候，赶快先治啊，就不发了。这是上攻治未病，望诊可以看到的。
　　那热病呢，从这个部位看到的时候，“至期而已”，这个“刺之反者，三周而已”，意思就是如果说你刺得方法不对，相反了刺错了，也就变成三个周期他才会好。那如果是正常的话，应该是到期，到最旺的时候就会好了。可是这个如果刺错了，还是会好，但是时间会拉得比较长。如果严重的逆刺，你刺的方法不对，病人会死。所有当汗者，“至其所胜日，汗大出也。”这就是前面都介绍过，什么时候大出。“诸治热病”，我们在治疗所有的热病的时候，我们下针之前让病人喝冷水，大量喝水，喝完以后下针，然后衣服要穿得薄一点，不要太热，住得地方要冷一点，不要太热，这是治热病的方式。
## 第二节 59刺、热病气穴
　　那后面这一段讲‘五十九刺’，后面我们有一篇呢，是《黄帝内经》第六十一篇，那个篇名叫水热穴论，讲的就是五十九刺，到那时候我们再介绍。所以说前面的热病，如果刚从胸胁开始发热的时候，我们“刺足少阳，补足少阴”。如果是从手臂开始，这里是下了一个治疗的方法而已，那你如果不记得没有关系，你就记得‘刺热论’，当你下这个刺热的时候，回头翻一翻，中医东西太多了，背也不好背。热病始手臂痛者，如果热病刚开始是从手臂痛的时候，我们就知道了，是手阳明跟太阴，对不对!其实你可以推理就知道。那个胸胁痛嘛，胸胁痛是不是肝和胆的地方?对不对!马上就想到了。那如果是热痛始于头顶的这边，头顶，老师头顶就是太阳嘛，那就是太阳处，对不对!如果始于足胫的，足阳明胃经是连着足胫的走，刺足阳明。“热病先身重骨痛”，我们是不是一想到，是不是这个身重，骨痛啊，这个“耳聋瞑”，这时候我们“刺足少阴”。那身重的话，也代表太阴，你可以在太阴上做，但是后面的骨痛跟耳聋，还有眼睛会发黑，这种都是少阴症，你可以刺足少阴。病严重是五十九刺，那这个五十九刺呢，我刚刚讲过，我们后面会介绍五十九刺，什么叫做五十九刺?
　　276页，这个还是在讲热病。我们如何知道这个他是热病，如果是太阳的脉，颧骨那边颜色很浓，很鲜，很光亮，很亮，这都是热病。热病会在脸上看出来，这是“荣未交”，就是血还没有交接过来，这种完全是阳热。这个时候呢，“今且得汗”，凡是热病在表，通通是汗解，太阳经都是汗解。如果说“与厥阴脉争见者，死期不过三日。”厥阴脉就是......，我们平常太阳脉是阳，所以寸脉是阳脉比较浮一点。头，寸主上半身，比较浮一点。那现在和厥阴脉相碰到在一起，他是这个意思，与厥阴脉相争，“死期不过三日”。那如果病已经连到肾的话，少阳的脉色。这个太阳啊，它有时候会连到肝，因为太阳是午子，它也会连到肾，因为膀胱经跟肾经是表里经。那这些都是在经脉上面。那如果这是血未交的时候，你看看通通是得汗解。如果说，太阳脉和少阴争见的时候，死期不过三日，不是三天喔，像这种脉表上的时候，都二十一天，那没有那么严重。那我们都是汗解，汗解，汗都可以解掉。那这里要介绍一个就是后面热病的气血，这一段就比较重要。“三椎下主胸中热，四椎下主鬲中热，五椎下主肝热，六椎下主脾热，七椎下主肾热”，这个血呢，在骶骨那边，骶骨是背后的尾椎骨这一带。为什么?老师那你前面不是讲肺是那个第三椎嘛，第四椎是厥阴俞，第五椎是心俞，第六椎是督枢，第七椎是这个膈枢。现在怎么，老师都往上走了?原来肝呢，肝在第九椎，现在跑到第五椎去了，脾呢，在十一椎，现在跑到上面，肝胆脾胃三焦肾。那现在脾热跑到第六椎了。那个肾热本来第十四椎，现在跑到第七椎，为什么?因为太阳受病的时候，如果这个病结在背上，背太阳经跟督脉是连到的，它进入督脉的时候，一热起来的时候，热得本性就是往上冲，所以在头面上就可以看到颜色，在督脉上它就往上。原来气在下面，膀胱，那个肾气在下面，都会往上升，所以你不能按照那个督脉去看这个第几椎第几椎。它是往上升，你通通要往上调，是这个意思。这是热病的气血。所以在遇到热病的时候，我们再按三四五六七(椎)的时候，得到的结果是不一样的。这是热病的气血的位置。那这个气血的位置，你可不可以下针?当然可以下针了，除了帮你诊断以外，都可以下针的。所以你如果在背后按，如果是你不记得，但你在背后按，督脉有压痛点，你在督脉的旁边、两边都可以下针，在它的俞穴上下针，甚至督脉本身你都可以直接下针，直接下针你不要想尽办法钻到骨头里面去啊。你就扎到碰到骨头就可以了。那记得我们要散热的时候，起针的时候不要扪针，手不要把那个针口按到，针直接拿出来让它气漏一点出来比较好。
　　最后一个，他说“颊下逆颧为大瘕”，大瘕就是腹里面，肚子里面有长东西。我们画个图，我们的人呢，这个是颧，颧的位置，那这个呢，是颊的位置，这两个位置刚好角度是这样子的。位置找到以后呢，如果是颊下逆，这个颜色由颊往上逆，颜色，赤色的往上逆，这就是腹中有硬块，一般子宫肿瘤啊，都可以看到，肚子里面有硬块。如果说这个赤色在颊车穴的地方看到，就是腹满，肚子胀满。那如果是在颧后，颊的上方这个地方，看到赤红色，鬲上，这个位置是鬲的位置，胸膈的位置，热在这一段的地方。这是正面可以看到。背后呢，就是我们刚刚讨论到的，从第三椎到第七椎，讲得是胸鬲肝脾肾。所以这样记胸，鬲就是讲得鬲膜，中间的横膈膜，然后肝，脾，肾，三四五六七，这是背椎的上面我们可以找到，知道这个热性病从哪里来。我们可以诊断。所以常常，这个热其实就讲炎症。如果简单讲就是现在西医讲的炎症。肝炎啊，肾炎啊，肺炎啊，胰脏发炎啊，脾脏发炎啊，就这样子。

# 第三十三篇 评热病论
　　黄帝问道，有种属温热病的，在汗出热退后，很快又热起来且脉为急躁状，此病不因发汗后而衰退，反躁进状。时发狂言且无法入食，此种病名为何?
## 第一节 五脏化液、劳风
　　这个热评论第三十三篇，专门讲这个热，现在还在热上面。那黄帝就问岐伯了，“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食”，这是什么意思?一般我们遇到热症，发表的药一开，汗一解，热就没有了，就好了。现在不是这样子的，一发表的时候病人更烦燥，不但脉，烧没退，烧会更烧，脉会跳得更快，病人更烦燥，这个病情不会因为你用汗解而好，而是更严重，反而造成了“狂言不能食”，就是这个津液整个伤到了，这个是为什么?
　　岐伯说，这个病叫“阴阳交，交者死也。”也就是因为这一条，造成温病呢，“不能吃汗药，不能吃汗药，吃汗药吃得人死掉，怎么能用?”很多药，我们需要汗药，岐伯也讲了，你不用啊。他们一律不用。所以这就是温病派。当你来念《黄帝内经》的时候，就你知道几千年下来，到温病派时就是怕，担心，怕。结果病人治疗的时机跑掉了。那滋阴的药下去，你不敢开发汗药的时候，病人会病更深。你只要确定，怎么会失手呢?我到现在没有说，开个汗药人家在那边发燥，手脚抽筋啊怎么样。没有这种事情的，一定要辩证准确。病人这种现象呢就有特别一个名称叫“阴阳交”，“交者死也。”
　　那黄帝说，你讲详细一点听听看。第379页，就是讲南派的医生，温病派的看到这个不敢用了，不敢用汗药了，不能发汗，不能发汗就来了。
　　岐伯开始下定义了，“人之所以汗出，皆生于谷，谷生于精”。天地的精华产生了五谷杂粮，人的汗的来源就是来自于谷——谷味的精。现在呢，病、邪气交争在骨肉之间而得汗者，你交争在四肢表面，在身体的表面的时候，还没有到内脏，会得汗的“是邪却”，病要退了精要胜的现象。所以我们流汗，汗的源头是这样子。病还在骨骼经络之间，你当然要用汗解。那是邪却，因为邪还没有进入脏。如果“精胜，则当能食而不复热”，人体的精气回来了，“复热者”代表邪气，如果你汗解了，结果病人烧没有退，热又加重了。这个时候“汗者精气也;今汗出而辄复热者，是邪胜也”，病邪胜。“不能食”，“精无俾”，就是没有办法，就是精不够，精不足了。如果留者，如果这个病啊，持续呆在里面的时候，会影响到寿命。那热论专门说汗出而脉高盛，脉高，这个躁盛的，你发汗了以后，病人会脉躁，速度非常的快，这种是死症。现在脉不与汗相应，这就代表说我们发汗呢，不能够把病去掉，就死的很明显。那“狂言者是失志，失志者死。”都是死症。“今见三死，不见一生，虽愈必死。”我们这一段提出三个死症:第一个死症，汗出的时候，你发汗了，病人热又回来了。第二个死症呢，脉非常的急躁，又躁，快速又急。第三个死症就是狂言不能吃东西了。当你用汗解的时候，病人出现这三个症状代表阴阳交，代表津液，身体的正常的精没有办法胜过病(邪)。也就是因为这样子，他们南派的医生呢，不敢，就开始用什么连翘、银花、浮萍，很温和的药就出现了。因为不敢大汗解。诸位在用汗解的时候，记得一个大原则，只要津液在，津液在，都可以汗解。我们在刺热论里面讲得很清楚，当我们要用针灸去刺热的时候，我就跟病人说，大量的喝冷水。那我们有的时候遇到一些症状，比如说，这个是灵机，当你知道这个原则以后，我们举一些案例，比如说，过去中国人的舟车劳顿，真的是坐船啊，坐车，在船上夏天啊，就在晚上在这个船上聊天啊，那个白天摇桨，划船。在黄河、长江上面天气很热，那因为你是樵夫，划船的嘛，身上的汗流得很多，这个时候，阳明燥热，燥热的时候晚上呢。
　　因为以前船就是那个，长成这个样子，对不对!是不是长成这个样子，对不对!那你客人就在里面，船夫呢就在旁边就睡了，第二天再继续摇。晚上的时候，江上、河面上面这是冷风啊，因为是水嘛，冷风。白天你是大汗出，晚上那边冷风吹，伤于寒，结果你一看病人，“糟糕，燥热，口干，里面津液都没有了。”再一看他表寒，冷得要死。你心里想，这个是麻黄汤症，我要用回阳汤，麻黄汤又叫回阳汤。我下麻黄汤，麻黄汤一下不行啊，他这个下了他津液没了不很危险吗?那你给他喝大量冷水，或者吃水梨，水梨是肺的果嘛，因为我们汗发出来的时候，是从肺走到皮肤表面上去，这种都是临床上辅助的，你看到不能说，老师这个人津竭的，可是又要汗法，我们就不要治了，麻烦了，又没有津液，发汗又死，干嘛，我不要干这个事，你有很多方法在下手给病人发汗的药之前呢，先把他津液给补一下，都可以，那个我们处方的剂量都很有技巧。
　　280页，“有病身热汗出烦满，烦满不为汗解”，为什么?刚刚我们讲过这个烦满，比如说足厥阴肝经，很多都会有这种烦满的现象。“汗出而身热者”，因为风，流汗流出来之后这是风厥。“汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。”所以一般热病得汗则解，如果得汗没有解，身热，风才会热——风热。
　　281页，这个热呢，要再详细的再说一点。岐伯再做解释，“巨阳主气”，就是太阳先受气在表症，肌肉，在我们的项背，背的地方，先受气、受邪的时候，因为少阴和太阳是表里，对不对!所以读过针灸现在很了解，很快，动作就很快。足太阳膀胱经跟足少阴肾经是表里。当你一得热，“则上从之”，肾经的津液会往上从它，就会下肢冰冷，而造成逆冷的现象。那遇到这种等于是太阳跟少阴并病，太阳跟少阴同时合并。那如何治它?表里都可以刺，我们再开点汤药给他喝。
　　刚刚前面是讲风厥，就是病后发汗，得了汗还热。诸位不用担心，我们在讲《伤寒论》的时候，这——就是风热的处方，我就这样讲完了，张仲景已经帮你开好了，所以你会很简单。如果你在汉朝之前学的话很累，汉朝以后学就很简单了。他已经解决了大部分，那少部分没有解决，那我也把它补足进去了，不是没有解决，一定是他的徒弟很粗心大意，每次拿着师傅的那个竹简出去，过那个门槛，一摔倒，啪——!他的竹简散了，怕师傅骂，赶快收回来就乱摆了。那我再重新把它摆回去。一定是这样子!一定是这样子!所以风厥这都有处方的哦，风热一剂就好了。
　　劳风，什么叫劳风呢?就是劳动以后得到的风。那工人就很多啊，工人啊，这个砍材的樵夫啊，划船的，摇橹的，建筑工地的工人，都会有劳风这种现象。劳风呢，法在肺下，我们知道肺下是什么?就是肾嘛。肺是金生水嘛，就是肾。“其为病也，使人强上冥视”，唾，有没有，肾主唾液，有没有!唾出若涕，唾不从嘴巴出啊，从鼻子出，因为是肺，这个水呢，反逆到金上面。所以原来的唾应该是从口出，现在是从鼻出。“恶风而振寒，此为劳风”，劳风的人都是在做劳力的工作的时候流汗当风，劳动叫劳风。还有呢，那个行房事也是劳，那很辛苦啊。行房事，那结果冷气开着对着你吹，劳风。(笑)那这个治很简单。我们休息一下，下堂课我们继续讲这个劳风。
　　五脏化液，出于‘宣明五气论’，在前面我们介绍过的，在这一章节里面中间讲到，肝、心、脾、肺、肾。这五脏呢，这是肝流眼泪，心是发汗，汗是心之液，心上的液，那脾呢，是涎，这个肺是涕，喷嚏的那个水，这个肾是我们的唾液。所以有时候你看病人会流涎，比如说中风，那个口水往下流，有没有!流涎。