倪海厦-《黄帝内经》第53集 痿论

　　常态，冷气都是下降的，热气是不是上升的?这是交接在这个地方。你如果不了解，你在自己家里面煮锅热开水，看热气是不是往上跑。如果你家煮的热开水，热气往下跑，那告诉我，去看一下，我去看一下怎么回事，好厉害!(笑)那你怎么知道气血循环?很简单，你在煮热气的时候，那个热气一直往上冲的时候，你跑到门的下缝你一摸，那个冷气进来，因为你里边是热，这个冷就会冲着热来，这是阴阳互相平衡的自然界的一个状态。
　　你如果肺太热了，常态是冷。现在肺里面的津液没有了，再加上心脏的热，是不是热上加热?热又加上热。这个时候，皮毛就会虚弱，因为太燥热。这个时候歧伯的意思就是说:相纵，今天如果说心，心本身是火，肺里面津没有了，津竭了，中医认为说胸是阳，胸隔以下是阴，这个是常态，阴的来源是从上面下来，阴的来源要从上面下来这是好的阴。你如果累计在里面没有经过身体上一个过滤过以后，那这个阴就是阴积，这个会造成生病的。如果说这个阴是从上面下来，这是我们身体所受纳的。所以西医讲的这点也对，我们吐气的时候把二氧化碳吐出来，吸气的时候把氧气吸进去，这是在代谢，新的阳会停留在身体里面，浊的会出去。所以阴下来都是从上面下来，都是带来很多的‘氧’，我们中医认为说带来很多‘阳’下来。当你津竭的时候，肺焦太热了，心火在烧，所以烤焦了，焦的原因就是这样子，你把水烧干了还在烧。这个时候则生痿躄，这个字念躄【bì】，躄就是跛脚，跛足，走路就一瘸一跛的。如果说心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿。后面这个字枢折挈【qiè】胫纵，胫纵就是提起来，提脚的动作我们称之为挈，把脚提起来，结果纵而不任地，脚没有办法踩到地上面去。
　　常态，常态的人就这样子。我们心脏不断的波动产生的热，心是火，上面遇到冷的时候，由于这个肺不断的呼吸，肺主要的功能就把心的热移到小肠里面去。当心的热由中间这个血脉进入小肠了以后，因为心主血脉，心到这个下焦的地方，有一个大动脉下来，心主这个血跟脉。那这个脉不单单是血液会下来，同时会把心脏的热也会导下来，导到小肠里面去。这里讲的就是说心脏的热没有下来，如果是心热，心热往回逆，热才会产生痿，我们现在讲的全部是热。
　　当下这个心气热，则下脉厥的时候，上热，热一直在往上升，下面自然虚掉了，因为这个热本来应该待在下面的，下面不待在下面往上走，会造成下焦会虚掉。当他虚掉了以后，脉萎，脉会萎缩。脉萎缩主要的症状就是脚没有办法抬起来了，脚抬不起来了，没有办法重地，因为两个脚的力量，血脉在里面。心脏由于血往下，心热往下走的，一直往系都，造成我们人身上交的力量很强。那现在脚放不下去了，踩不到地上，没有力量，这是脉萎掉了，这是一种痿症。
　　再来肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干筋急而挛，发为筋痿。筋会萎缩，脚会筋萎缩的话，是脚没有办法屈伸，跟心的脉萎缩不一样，心脉萎缩脚没有办法踏到地上去，你一放到地上就软掉了，没有力量踏下去。萎缩的是膝盖这个地方脚不能弯曲，诸位只要看到膝盖的病，除了风湿关节炎以外，他本身膝盖不利于行的时候，你发现用针灸做，吃药做，半天膝盖还是不行，这不是他有风湿，而是筋有问题，肝有问题了，筋萎缩掉了。筋萎缩掉的原因，我们肝气热，胆泄口苦，筋膜干，肝气为什么会热?肝在这个地方，肝本身中医的观念里面认为说，肝是藏血。心呢，心脏是生血的地方。脾脏呢是统血，总统一样，统领这个血，统血怎么走，这个血到哪里去到哪里去，脾脏统血。肝是收藏血。肝不是说藏了血就把它藏在里面不放出来了，那人就死掉了。所以说肝是藏血，我们非常不赞成西医在里面动刀子，或者做血管栓塞。血管本来这样走，你把它栓塞住了。为什么?因为肝本身是藏血，现在有个大仓库，这是一个仓库，那我们要把它收藏很多东西进来然后从里面出去。进来都是活猪，出去都是香肠，对不对!你今天这个仓库切掉一块，怎么收藏?怎么收藏?对不对!当然人体会变动，我们人体因为太精密了，所以你把它切掉一块它慢慢会长回来，你切的只一半或1/10，慢慢长回来，6个月就长回来，有这种记录。可是他是正常人或者一些肝病。那如果肝癌呢?对不对!你把它切掉。你再把它栓塞住了，栓塞住了我们身体在更新的时候，这个部分永远没有办法更新，没有办法更新。血没有办法更新，永远堵到这边，所以这个栓塞住，造成终身的伤害，我们治就很困难了。
　　所以不要动，我们中医来下手还好，动了以后我们中医下手就麻烦，因为肝本身藏血。肝化物出焉，我们叫化物，物出焉按照中医的意思就是说，这个跟西医是雷同的，把身上的毒代谢掉了。然后新的血会进入心脏，但这个新的血里面他本身并没有，肝是缺阳之处，这是厥阴的地方，阳很少，所以血进来以后，再经过肺的洗涤以后才会变成阳。心脏的搏动很大，心火很旺，所以心才生血，肝藏血，这个血进来是脏【zāng】的血，经过肝脏出来以后是新的血，很好品质的血。到了心脏以后，肺里面来润泽它，肺里面主津液，很多的水分，阳就会进入心脏，造成心脏生血，这是它的生化的过程。你肝气热，这个肝太热了，太热热会膨胀，那这个胆，跟肝互为表里，这是中医所谓少阳的地方，少阳就是一点点阳嘛!是个代谢的地方。那少阳进来的时候就是胆的位置，你肝一膨胀一热，一热就膨胀，一膨胀的时候胆汁出来会反逆，反逆的时候跑到嘴巴里面，胆的味道很苦。为什么?因为胆汁是一个木生火的地方。木经过火烧了以后，因为胆是阳，经过火烧以后都是很苦的。你不信，放个烧焦的木头到嘴里看看。我们现在知道，胆是苦味，肝胆是苦味。那有一个人嘴巴口苦那就是胆嘛，就已经讲完了。这个时候因为肝太热了，热了伤津液，津液不够的话筋膜就干掉了，我们常常在烧烤的时候，烤那个津液就没有了，就这个意思。筋痿，筋痿的人脚、膝盖不能任意弯曲与伸直。
　　脾气热，胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。我们脾脏跟胃是表里，脾是土，里面湿很多。胃和脾，这两个字很接近，靠在一起，胃。中医认为胃是阳，脾是阴。因为有阴，所以我们胃里面会有津液在里面，胃汁在里面，这是常态。如果说脾热，脾气太过热了，一过热了以后，这个津液就没有了，没有的话会影响到胃，胃里面这个会变得很干燥，津液就没有了。一干燥出现了这个太过热的现象的时候，因为脾主肌肉，我们称，如果天地和人身上的脾来比较，大地的泥土，土类，就是大地的肌肉，人体的土就是肌肉，脾脏在管。这个时候因为脾脏太热了，肌肉里面的津液也没有了，造成肌肉不仁，发为肉痿，肉就萎缩了。
　　如果是肾气太热，腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。骨痿的人没有办法站得很久，我们骨有力量，是因为里面有髓，里边如果没有髓，髓不够的时候，没有办法站得很久，所以你说那种我们讲那种，很多人血癌、脑瘤或怎么样，或者是骨头有问题的人都没有办法站很久，站到一会就要赶快坐下来。所以有个人站很久，骨头都没有问题的。我们现在讲痿症，痿症是热，如果是肾脏太热了，肾主水，常态的肾，所以一定要知道常态。
　　常态的肾，这个是督脉，到第14椎我们称之为命门，命门这个地方是火，这两边是水。所以这个第14椎这个地方是人身上的水火同源的地方，两个水在旁边，一个火在中间，这火慢慢的烧，不要烧太快，生命就会很长久。当然我们肾从肺上面得到阴的津来滋润它的时候，旁边有火在这边的时候，这个骨髓就会长得很好。如果说肾脏太热了，津液伤到了，当然会影响到骨头的骨髓。当骨髓一萎缩的时候，骨髓力量不够的时候，就发为骨头痿。老师我们没有X光我们怎么看?不需要看，这个没办法久立，一直要坐在那边，骨痿。可以伸脚，都没有问题，膝盖没有问题，就不是筋痿，从这些症状就可以判断。所以你看中医现在看到这篇，《黄帝内经》读了44篇大家都知道了，中医是辩证论治，不需要进去看什么。那你如果小题大作进去看，可能你就会伤到身体。常常有的病人在医院里面为了检查去照显影机，西洋人的显影机一照下去以后，结果那个显影剂一打进去，还没开始照或者正在照的时候，病人就发作在床上，或者是照完以后一段时间以后他就发生问题了，不需要去这样做，从症状就可以得到。
　　372页，黄帝问，为什么会这样子?肺为什么会很热呢?
　　373页，歧伯就回答了，他说肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，肺鸣则热叶焦，故曰:五脏因，五个脏都会因肺热叶焦，而发为痿躄。所以说真正的痿症之死呢，是死于什么?肺。我们刚刚在讲‘咳论’的时候也是。咳一开始是肺受到了咳。一直咳咳，咳了35天，循环回来了，比如说我们一周是循环，我们从肺咳，一直咳到一个周期没好，比如6天没好，变成肝，肝再移转到脾，又六天，到肾到心脏再回到肺，脏没有咳好，再到腹。所以你常常变成，我们上次介绍了，病人给你抱怨说，医生，我一咳嗽就小便出来，一定是久咳，久咳才会从脏传到腑，所以咳是发生于脏，痿也是发生于脏，最初的原因就是肺。所以诸位，保持肺很好，五脏因肺。
　　373页，一个人悲哀太甚，则胞络绝，这个胞络指的是心胞，心胞络。所以人不能太悲哀。当我们嘴巴讲，很简单，可是人做到是很难的，胞络就绝了。那心胞络绝的时候，阳气内动，诸位这个时候另外一个观念又要有了。
　　我们画个简单的图，心脏在这边，外边一层包膜，这个是胞络，心胞络。那你心胞络目的是干吗?因为心是阳，心是火，这个阳一定要有东西控制它，不然的话，我们一再跟诸位讲阳就是能量，是你的力量、你的动能。那你如果一个引擎，里面的那个活塞都是很好的，对不对!结果你居然没有照着活塞在外边乱跳，机油乱跑，没有东西给他盖住，热气不会藏住。所以说心胞，心胞就是把阳锁在里面的意思。心胞和心脏之间，是有津液，这个津液在中医的观念里边是纯白的清水一样，非常的清，清水一样。这个有包膜还有清水，才能把这个心阳固在里面，心阳不会外散。心阳如果外散的话，全身开始跳，因为没有东西固定它，心脏跳一下你全身就会跳一下，阳都外散了。
　　所以胞络绝的时候，也就是说心胞络的脉气不够的时候，阳气就会内动，发则心下崩，心脏好像跳出来一样，小便里面就会看到血。所以‘本病论’说，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。这个讲的就是从心，因为心脏有问题的时候，后面会连续影响到下面的脾脏呀，影响到其他的脏。所以结果我们的血脉，我们的这个血管，脉可以讲血管，痿掉。痿掉了，前面介绍过了，脚不能任地。
　　思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚。就是野心太大了，“我要买一架飞机。”世界上没有几个人可以买得到飞机，野心太大了做不到，这种是情志。这种意淫于外，入房太甚，太过于房事。宗筋松驰，发为筋痿，及为白淫。故下经曰:筋痿者生于肝，使内也。我们讲宗筋，中医的观念里面认为，宗筋之府，宗筋之府在哪里?男人呢，就我们睾丸阴茎这个地方这一块区域是我们的宗筋的地方，女人也是在阴道阴部周围，中间的地方，宗筋在我们身体下的地方，今天会介绍到几样东西合到一起，女人怀胎十月，耻骨会打开来，小孩子可以通过。我们因为宗筋在这个地方。如果说入房太甚，造成宗筋松驰，宗筋没有力量了，那发为筋痿，及为白淫，白淫就是男人遗精，就是他没有行房，可是滴漏出来，这个宗筋萎缩掉了，宗筋萎缩掉了。所以筋萎者生于肝，因为只有肝筋怎么样?只有肝的经脉络到这边。实际上宗筋是几个东西组合的，我们后面会介绍到，因为肝筋络到这个地方，所以是筋痿。当然这是一个症，筋痿的时候我们前面介绍过膝盖不能弯曲。
　　有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿。这一段讲的是，有的人得到湿，本身是热，原发是肺热。他的工作在水里面工作，在那边做这个种稻的农夫或者种蔬菜，或者是在水里面挖藕呀，水里面工作的人，长期居于湿地。湿，中医认为说湿都伤于下。那老师，“我为什么要知道湿伤于下?”第一个，帮助你辨证，一看，下面你知道腿、膝盖、髋关节，脚踝伤于下，你知道这是湿。那我们有去湿的药，你怎么样去命令去湿的药别的地方不要去，就跑到脚上去，这是药物学，我们《神农本草经》、《金匮》都有。所以我们要知道，就是以后帮助我们开处方，不然你乱开，不然你开错了，去湿药该下去不下去，你这方子开的不好，药引子把它导到别的地方去了，脾脏喜欢湿，结果你把脾脏的湿都清掉了，清掉造成胃太热了，对不对!不好。所以你要开处方的时候要知道。造成肉痿，肉痿者，得之湿地也。脾主湿，脾脏本身主湿，但是这个主湿不是说湿越多越好，而是一定的量。太过也不行，太少也不行。过尤不及都不行，一定要中间，中间就靠我们五脏六腑平衡的制衡就很均匀在那边，很均匀停在那边。
　　再来有所远行劳倦，逢大热而渴。诸位看，都是本身心肺先受热，现在比较少这种现象。过去呢，我要到台北来，我们台湾不要想过去什么，过去五六十年前，很多渔民翻山越岭跑到台北来，来交换一些东西，以前就有这样。有所远行劳倦，逢大热，天气热的时候，在那个山里面跑，很热，流汗，燥渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，这个平常是肺，但是因为你工作的关系，久劳扛重物，重力活做了很久，阳气很深入，跑到肺里面去，热舍于肾，这个劳力工作我们一再跟诸位讲，人能抬物，我们能够扛个扁担站起来，因为我们骨头有力量，肩膀的骨会大杼穴，我们脚就会有力量。髓会绝骨，一个大杼在上面，下面有绝骨，所以我们肩膀能扛重物，原因在这里面。所以你手有时候提不起来，用肩膀扛就扛起来，那是肾发自于先天的力量，肾就可以把它扛起来。肾者水脏也，水不胜火，因为本来就肺是热的，肺的津液应该是生肾，肺在这边，肾在下面，肺的津液正常应该是生肾，结果因为你久劳，扛着重物在马路上，在那边跑，在热天底下跑，流汗流很多，肺津液不够了。津液不够了，热也不够了，肾脏又发汗，扛久了，靠肾脏出力才能扛久。肾脏津液也不够了，才会造成肾脏热的，原因就是这样子。水不胜火，造成骨枯而髓虚，所以足不任身，就没有办法，脚没有办法扛到东西站在那边，就不能久站的意思，发为骨痿。骨痿者，都身于大热，看到没有?现在诸位有观念，我们知道热才会产生痿，那我们在处理痿症的时候，介绍的痿症为什么独取阳明，有原因的，治症都在后面。
## 第二节 判断痿于何脏、气冲、带脉三穴
　　黄帝就问了，你前面的症状如何再做区别和诊断呢?诊断有很多，有望，眼睛去看什么东西，问得更细其实前面的诊断就够了，我们看病人问几个问题就知道了。还要再细呢?
　　歧伯就说，可以啊，肺热者色白而毛败，而色白，哪里?眼眉毛下面是白的。心热者色赤而络脉溢，脸上是发赤的，络脉就是手脚边上是络脉，越主要的大经络在身上，支络统统在四肢的末梢。络脉溢就是手脚肿胀，心热。我们遇到热的时候，意思就是说你看到这个你赶快要去治，你心热不把它治好的话，发为脉痿，脉就萎缩掉了，脚就不能任地了，对不对!肝热者色苍，脸色发青，而爪枯。我们的指甲是筋之余。爪呢，肝主全身的筋，筋之余为爪。现在知道了，血的余是头发，发为血之馀，气之馀是毛，对不对!所以太热的时候会筋缩萎缩，指甲都会干掉，干裂掉。脾热者色黄而肉蠕动，颜色发黄是本身他脾脏的颜色，诸位知道。如果你这样子看，皮热者色黄，实际上我们如果讲的比较白话一点，意思就是说因为你脾脏太热了，所以本来这个黄色该属于脾脏的营养，要进入脾脏，待到里面，脏都是藏嘛，所以黄色的营养应该要藏在脾脏里面，去供应我们肌肉的能量。现在太热啦，不藏啦。露出来看到黄色的，病人脸上的黄色是一种营养，这个营养应该在脾脏里面，现在脾脏有问题，透露在表面来看它是黄色。皮主肌肉，肉蠕动是为什么?因为你一直在耗一直在烧，火在那边烧，肌肉就会动。肾热者，肾太热了，色黑而齿槁。因为牙为骨之馀，我们牙齿为骨馀，所以诸位以后看，我们看那个人的指甲我们可以知道肝脏，肝主生发。看他的牙齿我们可以知道他的肾脏，头发也知道，也是肾其华在发。四肢，露在外面的东西我们通通可以从这边可以看到一些症状。肾热者色黑而齿槁。
　　黄帝就问了，你讲了那么多，为什么说治疗痿症独取阳明，道理何在?
　　歧伯就开始说了，阳明五脏六腑之海，五脏六腑，因为阳明筋骨气，我们五脏，我们吃的五谷杂粮以后，到身上化生成的精气，都在阳明经上面。
　　主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。我刚才讲的是宗筋之府，我们全身的关节的地方，这是个骨头，一个骨关节的地方，这个骨关节会连到除了筋，筋膜固定住，筋膜是肝，还有宗筋，宗筋在这个地方也在关节的地方，能够绑束到，所以有宗筋在，你如果光是筋络还不行，还有宗筋在这个中间，造成我们能够蠕动，关节能够活动，而利机关，把关节固定住。冲脉者，经脉之海也。主渗灌溪谷，舆阳明合于宗筋。阴阳捣宗筋之会，会于气街。而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
　　意思在这里，我们这里不分男女都一样，这个关元穴在《内经》的定义是冲脉起至关元，冲脉是血，非常多的血。在到膝盖，这下来足三里。诸位看，足阳明胃经我们从足三里开始到腿，到上面这边开始肌肉就挺起来，一直到我们的气冲，一路胃经上去。这一段这个区块的地方，我们称之为气街，阳明气流行最旺盛的地方。