倪海厦-《黄帝内经》第39集 通评虚实论下

　　那如果长得很大，全身水肿，脚是冰冷的。哎!心都凉了，这个很危险。心凉!不能不下手呀，下手的时候我们有很好的药可以把他救回来。
　　243页，开始讲‘小儿科’了。黄帝问他，这个还没有断奶的小孩子，叫乳子，而得了热病，结果呢，小孩子还没有断奶，发烧了，这个脉弦小，这个脉本来应该是红大的，结果现在变得很弦小。我们所谓脉症合，你现在发烧，脉很大，就是脉症合，这都很好治。只要是脉症合，都好治。你看那个脸色很红润，发烧，脉又很大，都是很好治的。那个脸色发青，脉很红大，又发烧，这是不好治，因为脉色不合嘛，所以用观想的就好了。
　　歧伯开始讲了，手足温则生，寒则死，摸摸他的手脚就知道了。
　　如果说还在喂奶中的小孩子呢，如果中风发热，喘鸣肩息者，就用肩膀......，我常常讲肩息，以后你们会常常看到。因为肺气闭守住了，他要靠动肩膀的动作才能够吸饱气，这叫肩息，这个脉状如何?
　　如果是脉实大者，脉很缓。他虽然实大，但是脉的速度很好。如果脉太急，还是死症，这个没有胃气了嘛。
　　我们摸小孩子的脉，不是三个指头去摸，那个小孩子手很小，我们摸的时候是一个指头，手这样子压(大母指顺着脉方向压住寸关尺)，一个指头压上去，小孩子脉就摸到了。所以一个指头按到这个脉，就可以查出来。所以我们脉喜欢慢慢的——缓，而不喜欢很急。
　　黄帝又问了，如果是下痢又大便里面有带血怎么办?歧伯说，身热则死，寒则生。你说怎么去记?很简单，你心里用commonsense(常识)去想，这个人又下痢又带血，一定是寒的嘛，对不对!结果他说，“我身体发热”，是不是逆症?就是阳要绝了。身热则死，寒则生。人在失血的时候，本来就是会冷，冷是相生的，相合的。
　　如果下痢又白泡沫，这里寒很盛。脉沉则生，脉浮则死。下痢带脓血的时候，跟下痢带白沫，这个是不一样的。如果是沉脉则生，因为我们所谓带白沫，就是阴虚掉了。这个阴虚掉的时候，脉是沉的。反过来，得了浮脉，浮脉是阳脉，阴虚的人得了浮脉。
## 第五节 儿科病症、血便、下痢、脓血、癫痫、消渴
　　242页，一般来说，你只要下痢脓血的，脉悬绝者死，滑大者生。滑大就代表说，滑，正常的有滑脉，滑脉代表气血还有，所以那个脓血不会致命的。这是从脉上面来看。
　　还有呢?如果是下痢身不热，脉不悬绝呢?这种下痢，所有的下痢症有胃气则生，脉滑大就是有胃脉，有胃气则生。悬濇，就是脉很弦，但是很涩。这个脉没有力量，而且停滞不前，这种都是死症。我们可以按照真脏脉来判定他的死期。
　　这个癫疾呢?我们得了癫痫这种脑病呢?怎么去看他呢?这里就很重要了。脉博大而滑，你不要去治他，一段时间就会好了。脉如果是小而坚急，死不治。当我们有癫疾的时候，阳亢在上，才会发生癫痫。那你的脉就是阳亢，脉很博大嘛，阳脉非常的博大。如果是变得很小很急，一般来说这个死不治，这个都是长肿瘤在里面啦!
　　如果看癫疾，脑部的问题，虚实如何看?歧伯说只要是虚症，都可以治的，实症则死。我前面跟诸位讲，虚症就是没有东西，实就是长东西了，实症就是里面长东西了。
　　这个黄帝问，消渴，黄瘅，这种虚实如何?我们这个糖尿病的这个消渴，三阳结，阳结的全热症就是所谓的糖尿病——消中，就是常常病人口渴喝水喝了不能止渴，吃东西吃了不能止饥，一直在饿，一直在吃东西。那这种病，因为是阳结住了。热——，非常的热。如果你得到脉实大，是相同嘛!脉症是相合的。病久，再久都可以治。如果脉是悬小的，都是病久不可治。悬小的话阳已经绝了嘛，如果脉还是大的话，他是消渴，我们还是可以治疗，可以把他治好。
　　249页，这个黄帝说，我们治疗的方法，它的标准，治病的法则呢，有的以外形为准，有以骨头为准，有以脉为准，有的以筋为准，我们怎么知道它的标准?这一段讲的就是我们治疗痈疽，还有一些这个突然发病急性的病症，这些治症的方法。
　　一般来说，我们冬天的时候，你看这个有翻译的我就不介绍了，正常的冬天的时候，我们阳气入内，皮肤是闭锁的。这个时候我们一般，因为天气冷，我们用药比较多，用针灸比较少。他为什么讲这句话?就是痈疽，身上化脓块，有些化脓的地方，这个是例外的，我们还是要用针灸。这个痈疽不得顷时回。痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴傍三痏与缨脉各二。这是我们刺痈疽，这个在深处的地方，我们怎么知道呢?这个手摸，他也不知道。正常我们摸的时候，如果里面化脓的时候，你摸到皮肤上面有哪几种情形。任何的，里面有化脓的时候，第一个比如说四肢上面，你摸他皮肤、手臂，你摸到他旁边都是冷的，摸到中间这一块是热的，我们就知道这个底下已经化脓了，肚子上也会有。比如说这个胆堵到了，结果堵到了，没有去治疗，也没有办法去排它，也没有什么治疗。结果胆破裂掉了，一破裂掉以后脏的一些胆汁会留在这个地方来，这是产生腹膜炎。还有阑尾，比如说大肠头，这边发炎了，结果肿、肿、肿很大，嘭——!破掉了。破掉以后，这一块呢，也就是你摸到皮肤上的时候，它是非常的热，旁边都是冷的。你手一摸上去就知道，奇怪!旁边都是冰的，中间这块是热的。那是很清楚的可以感觉到。这里面化脓了，化脓的时候，我们还是可以用针灸，冬天的时候我们用针灸来做。针刺的手法，如果在针刺的时候，我们当然有很好的药可以把它去掉，这里讲的是针灸。针灸的手法，我们可以扎手太阴经上面，什么叫傍三痏，还有缨脉，缨脉讲的是胃经上面找。你现在在肺经上面找压痛点。这是治症。
## 第六节 阿是穴之形与神
　　我们一般为什么说过去......，孙思邈，唐朝的孙思邈他说这个阿是穴，阿是穴的形，一般现在中医很多就用形，我这里肩膀痛，就扎那里，就是阿是，这个是形，不是神。神是什么呢?比如说我们有肠子有肠痈，为什么会去皮肤下有化脓，为什么会去找肺经?因为肺主皮毛。你从肺上边可以查到底下的东西，我们在肺经上面按，侠白→尺泽→孔最→列缺→经渠→太渊→鱼际→少商压痛点，下针，这个叫做阿是。你压痛点，啊......是是是是!这里，很痛，有没有?就告诉你在那里下针。这个穴没有一定的，有的时候可能在孔最下两寸，一寸，不在穴上面，在经上面，你就按照那个痛点扎针就可以了。好，胃经也是一样。胃经上找，这些找的时候，我们都是:手不过肘，足不过膝，膝盖以下。比如说肠痈，我们在足三底下可以找到，找那个压痛点。阳明经上找两个，肺经上找三个，这是我们从《黄帝内经》里面出来的治症。一定要下定义，手不过肘，足不过膝。不能说里面发炎了，那个胆或者肠胃发炎、腹膜炎破掉，你在那边找胸部，不会有压痛点的，对不对!胃经刚好在这边，是在膝盖以下，都是远取穴。那掖痈大热，腋下这边长个痈疽，这个是少阳的地方。这时候我们要按刺足少阳，五刺而热不止，刺手心主三刺。如果热不止的话，再加上手少阴心经，是因为这个在心经上面，极泉的地方，少阳经上面找，都是一样。膝盖以下，这是治症。
　　黄帝问:“何以知其度也?”这个度就是你去找压痛点，没有一定的点在哪个地方。因为有的人他痈疽在这边或那边，不一定嘛，所以你就按照经络上去找就可以了。所以这个手少阴心经刺三个地方，三个穴道。再加上手太阴的经络，都可以。一般痈疽，任何的化脓、脓疮我们都可以在肺经上面治。大骨之会，就是骨会大杼，我们也可以各找三个穴道。为什么要找骨会大杼，这个大杼周围。因为我们在治痈疽里面化脓的时候，这个脓越走表，往皮肤表面走，往四肢末梢去，都是吉的现象。如果是下沉，到骨头里面去，或者往身上走，都是凶的现象。所以我们会在骨会大杼穴道旁边找，我们先下针就是预防痈疽化脓的地方感染到骨头上去，所以才会有这种治法。如果是暴痈筋緛，这就是突发的病，瞬间发的，随分而痛，很痛。魄汗不尽，就流冷汗不止。胞气不足，胞气不足我们讲就是小便不利，小便出不来。治在当经的俞穴上面治疗。如果是少腹暴满，小腹这边取手太阳小肠经的络穴。胃之募也，小腹这边。少阴俞，去脊椎三寸傍，五用员利针。再用员利针，都是我们这个治症的方式。都是治腹暴满的时候，腹胀满。为什么会取到少阴的俞穴，因为你的腹暴满的时候，有的时候可能是便秘，有的时候可能是水积在里面，不一定的情形，都是你随症来取穴。你要记得，这里的大原则，我举个例，很多东西你们可以推理出来的，我们有一个针灸家叫做董景昌，他专门用奇穴。他这个人我们很清楚他，他大字不识，中医书没有看懂，他只认得一个字，叫一，一就是扁担，一根扁担就是一嘛!他只知道这个。可是这个人他奇穴很多，家传的，他本身不识字。是他父亲教他的时候，就是抓他手就这样扎，跑到台湾来，这就是董氏奇穴。这些奇穴就是从这里来的。
　　举例给你听。如果你现在遇到一个肝病的人，这是腿的内侧，你这样看时候是右腿，病人是侧躺，右腿，腿这样子看的。肝经不是走内侧吗?对不对!肝经，是不是?那你在肝经上压，你会压到中间一个点，这前后正好三个点，刺三。所以临床上我们知道肝硬化、肝癌或者是肝病的时候，在肝经上找压痛点，你说有没有穴道?没有穴道。这就是奇穴的来源。这一段讲的就是如何找奇穴?所以穴道常常因时因地制宜。针灸12经络，我们下的原络治疗、俞募治疗、主孙治疗、五门十变，这种方法是一个固定的原则。在临床上的时候，你要自己会很活用它，非常的活用它。同时不能固定，比如说我告诉你说，我们现在看左腿，这是左腿，左腿外侧，腿的外侧，左腿，也就是这样子看，在外侧这边。我们找到这两个高骨下，三角形的，这是阳陵泉，对不对!阳陵泉。那我们知道筋会阳陵，现在有个病人是胆结石，那我们知道胆石点的奇穴在阳明泉下一寸，可是书上我们说阳明泉一寸那只一个大概。你如果胆在里面的时候，胆是这样子，石头在这边或在这边或在这边，它可能就会造成上下不一样。所以你要在上下按按，找到痛点扎针进去。最明显表现在肾结石的点，在太溪穴的周围，比如脚内踝，这脚后跟，内踝，这是然谷穴，这是太溪穴，太溪穴上来了以后，这是踝骨，踝骨在这边。那太溪穴上来的时候，这边你心里假象有一个肾脏在这边，假象有一个肾脏。那你手指头去按，你去用指头按，有时候指头比较大，用一个筷子，头是比较圆的，比较方的。你不要拿个很尖的，你按他每个地方都痛。拿个圆头，有痛点在这边。因为你肾脏是这样的时候，你很难讲说石头在这边在这边，哪能凑巧都在同一个地方，对不对!你就按照痛点下针。什么病都可以，所以你一看到腹满的时候，肚子胀满，病人可能是水，肾经上找，可能是大便，大肠经上找，或者在胃经上找，大肠经上也可以找，这一段讲的就是这个。
　　我们治霍乱，过去我们讲的霍乱，这里你看《黄帝内经》就有霍乱了，指的真的就是上吐下泻。刺俞傍五，足阳明及上傍三。我们讲如果是痛症的话，我们知道在胃上面，脾胃上面周围找，在阳明经的经络上找。刺癎惊脉五。这种是发癫痫或者是精神病乱的时候，针灸有没有手法?有，针灸也可以治疗精神病患，癫痫。我们针手太阴各五，手不过肘，在尺泽以下找五个穴道。刺太阳，也是五，像阳谷、京骨，刺手少阴肺经的络，像我们的通理穴就是络穴旁边，你找到压痛点下针。所以我们针灸在太阳经上面，小肠经上面，在肺经上面，还有足阳明上面找一个。踝上五寸，解溪上面五寸，连刺三针。也就是说全部，你只要记得经络，你在经络上面连续找他压痛点都可以，这个癫痫、精神病，我们针灸都可以帮他治疗的，针灸治疗。这个有没有固定的穴位?没有，完全以病人身体上感受到的压痛点来决定。
　　251页，歧伯说，我们治三消的病，就是消瘅，或者是瞬间突然昏倒，病人突然昏倒，会有偏枯、会有痿厥，气满发逆，肥贵人，这种都是......，一般会有发生这种消渴，或者突然昏倒，或者是半身瘫痪掉，或者是肌肉痿厥掉，手脚冰冷，逆气呼吸呼不过来，都是肥的贵人，有钱人，则高粱之疾也。因为他吃的东西太好，内发的病。象我们遇到病人隔塞闭绝，上下不通，比如说这个饮食不入，或者是大便不出，这都是暴忧之病，心里面担忧，个性比较喜欢操劳，过忧的人，都会得这种病。如果说看到病人是突然的冷厥，四肢冰冷，耳朵突然聋掉，或者是人鼻塞或者小便不通，这种都是所谓这种内部发生的病。所以我们可以分成有外来的，还有内发，这一段讲的通都是内发，有钱的人吃的太好了，或者是忧的人都会发病的。下面最后一个，跖跛，寒风湿之病也。手脚关节上面肿痛，造成走路不良于行，这个统统是寒风湿。为什么我们这里歧伯要下寒风湿?因为我们以后用药，这个药是去寒的，这个药是去风的，这个药是去湿的。那你把去寒去风去湿混在一起，就是治疗他的病的药嘛。所以你要会辩证寒风湿。一般关节肿大，风湿关节炎都是风寒湿，都是这样子。我们原文是寒风湿比较不顺口，我都是讲风寒湿，反正无所谓，是不是?有差吗?叫名字有差，这个无所谓，去风、去寒、去湿就结束了，不要那么挑剔。
　　如果说现在下定义的，像那个全身发黄，突然爆发了疼痛，突然发癫痫，突然发狂，狂就是发狂奔走，不识人啦!这种都是长久久病，气逆气不顺畅一直逆才会产生的，不会瞬间发的。如果说五脏，肝、心、脾、肺、肾，五脏中间不平衡的时候，六腑闭塞之所生也，就是我们六腑，胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦，我们这个六腑，六腑阻塞不通的时候，腑有问题的时候会影响到脏，因为脏和腑中间相通就是靠三焦，这两个是相辅相成的。所以脏有不平，它一定是来自腑有闭塞。所以我们治脏，常常会去治腑。如果说我们从《黄帝内经》读到现在，你们得到一个基本的概念就是，我们一个人随时保持大小便通畅，胃口很均匀，不要吃太多，然后大小便通畅，能够睡觉。那你腑并没有问题的时候，你就没有脏病。所以我们常常有人说你便秘多久了，“哦!我便秘三十多年了。”你看他三十年没事，可是他腑病一直不通，迟早会影响到藏病的。三十年不长喔，有的人便秘一辈子，70年、60年都有。一般来说，我们看到病人有头痛、耳鸣、九窍不利，眼睛、鼻、口、耳朵、大便小便的地方都是肠胃所生。所以我们常常在治疗头痛的时候，我们下胃经的中脘穴，为什么?因为它胃气往上升，胃气只能到眼睛承气的地方，结果冲到上面来，胃经顺着任脉一直冲到上面来，头痛我们会下中脘穴原因就在这里面。所以刚刚那段讲脏，讲一些病变的来源。

## 第二十九篇 太阴阳明论
　　‘太阴阳明论’第二十九篇。现在开始慢慢进入这个分经、分类，六经里面就有个太阴经。在张仲景呢，他的《伤寒论》就是把六经分得很详细，里面所有的治症，所有的处方都有。他就是研究这个《黄帝内经》来的。我们看什么叫做‘太阴阳明论’?太阴和阳明是表里，这你们都知道，足太阴脾经和足阳明胃经是表里，对不对!是脾胃脉。生病而异者，两个同是表里，但是生病为什么不一样?当然不一样，一个是表里，一个是里面。歧伯说，阴阳的不同，更虚更实，更逆更太从，或从内或从外，所以他的症状当然不一样。黄帝这个问题问的很奇怪，(笑)这个当然不一样，脏病和腑病。
　　254页，下定义了。歧伯说，什么叫阳?我们从头到了第29章了还在阴阳。阳者天气也，主外。阴者地气也，主内。所以阳道实，阳的本性是实，阴的本性是虚。故犯贼风虚邪者，阳受之，如果外来的病阳先受，主外，如果是饮食不节，你这个三餐不按时吃，或者是过饱过饥，或者你吃的很多，或者不吃，都不好。起居不按时，白天睡觉，晚上在那边通宵打电动玩具或者是看Internet或这个看书，有时候晚上看武侠小说。我们以前没有电动玩具，就看武侠小说，我们看通宵，金庸的《天龙八部》。就反过来了，阴受之，内脏会受到病。阳受之则入六腑，外来的风寒进来会伤到六腑，阴受之则入五藏。所以阴就是饮食入胃，吃东西吃坏了，暴饮暴食或饮食没有节制的就会入到脏里面去。这里讲的是太阴的脾和胃。如果入六腑则身热不时卧，上为喘呼，入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。因为讲的是太阴和阳明实热，阳明症简单的讲法，阳明就是指腑，分为二:一个是经热;一个是腑热。这是歧伯下的阳明的定义。阳明症都是但热不寒，只看到了热症，没有看到寒症。为什么?阳明是二阳并，有没有!二阳，两个阳并在一起才为阳明。那经热的时候和腑热，这两个显现的症状都不一样，都有高烧，也会口渴，腑，就是大肠、胃伤到了——便秘。所以我们后面还有承气汤这种东西。经热他大便很好呀，可是病人发烧，有时高热呀!我们有时候用白虎，所以白虎是治经热，张仲景处方的时候这两个就分开来。但是阳明症但见热不见寒症，这是纯阳明热症。那阳明跟太阴是表里，太阴是因为饮食进来而得到，阳明是表邪进来。饮食进来得到的时候，你现在看到了，阴受之则入五脏，阳受之入六腑。入六腑的话，则身热不时卧，身体是燥热的，不能睡觉。入五脏则䐜满闭塞，肚子很胀，因为阴胀伤到，脾脏主的是少腹，脾主腹。肚子肚脐这边，整个腹部这边是少腹，这是脾脏在管。所以很多太太说，“奇怪，倪医师你帮我减肥”我说你也不胖。“没有，我肚子胖。”饮食入内，帮你减肥可以，第一个从此不要喝下午茶。女孩子喜欢喝下午茶坐那边八卦，不好，肚子坐大了。你是这样来的，要从那里开始改。所以要告诉她，少吃甘的，甜的不能吃，湿的过盛;鱼也少吃，热中，多吃一些清淡的，对不对!我们把湿去掉。处方就来了，去湿的药，看看他去热，他是热症去湿去热就加在一起了。便秘，再加点通便的药，处方就这样来的。张仲景的处方就这样来的。但是你如果环境不改变，我帮你治好了，你还是回去每天下午茶坐那边，从下午一直吃到晚上9点钟还在那边聊天，肚子还是大，这个没有治。
　　如果下为飧泄，久为肠澼，为什么久为肠澼?因为脾主腹且主湿。