望｜儿童手术千万深思，小心抱憾终身

亲爱的宝爸宝妈们，大家好 ！我是你们的黄圆媛医生。

从我接触过的患儿父母普遍反应来看，中医治疗还是西医治疗并不是令人难以抉择的问题，真正让宝爸宝妈们反复纠结的是：要不要带孩子去做手术呢？而关于手术的顾虑主要集中在两方面：

1. 孩子年纪小，手术治疗有没有风险？

儿童腺样体和扁桃体摘除手术的风险和负面影响主要为以下4点：

（1）手术需要全身麻醉：腺样体肥大的孩子通常在6岁以下，年龄太小不能主动配合手术，必须进行全身麻醉来进行手术。那么小的孩子进行麻醉和手术的风险相对较高，2016年12月美国食品药品监管局（FDA）发布警示：对于3岁以下儿童，重复多次应用或长时间使用全麻药物，对儿童、胎儿大脑发育的风险较大

（2）术后会有咽喉不适：传统的腺体摘除的手术会产生大面积的创口极易引起出血，而孩子小也会给手术视野带来一定困难，出血的几率也大为增加，即使鼻内镜下腺样体切除术也同样有并发症的风险，除了出血外还包括鼻腔粘连、腺样体残留增生、咽鼓管圆枕损伤和软腭损伤等。采用等离子消融的手术方式相较来说会好许多，但手术瘢痕依旧会引起孩子咽喉长期不舒服，有咽干、异物感、隐痛等不适；近年来国内外一些专家也指出，多年的扁桃体手术术后病例观察，扁桃体虽然已经消失，但是咽喉部的淋巴滤泡显著增多、反复发生慢性炎症、咽干及咽喉不适等症状。

（3）切除后仍可能复发：扁桃体和腺样体部位特殊，手术摘除不易彻底，有残留就极易复发，特别是仅采用传统腺样体刮除术，腺体残留率非常高。年龄越小，手术后复发的可能性也越高

（4）增加上呼吸道感染和炎症发生率：过敏性鼻炎和腺扁体肥大常互为因果，临床研究证明，在变态反应情况下，扁桃体切除术的后果是不但原有的变应性疾病不能治愈，而且增加了上呼吸道感染包括中耳炎、鼻窦炎等的发生率，变应性疾病如变应性气管炎、哮喘等的发生率也会增高。

2. 扁桃体与腺样体摘除后，对免疫力会不会产生影响？

目前研究显示，手术切除腺体后其他免疫组织会代偿原来的功能，单纯从体内的免疫球蛋白水平来看，在术后3个月到半年内的确会恢复正常水平。但身体免疫力和许多因素有关，目前仅有关于免疫球蛋白恢复水平的研究，还需要更多维度的证据支持。此外，现在的研究没有发现其他负面影响，也并不代表将来也不会发现，就像以前被认为是安全的儿童退烧用药安乃近、尼美舒利，现在都已经被列为儿童禁止使用，药物使用尚且如此，更何况是要切除孩子身体上的器官呢？

在孩子8岁以前免疫系统还没有发育完全，腺样体和扁桃体是身体重要的免疫器官，而腺样体扁桃体病理性肥大的高峰期通常在6岁左右，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，局部免疫力完全消失，遭遇病毒或者细菌可能更容易引起上呼吸道感染，增加肺部感染的威胁。

根据我自己临床观察，有部分小患者在切除扁桃体腺样体后会变得更容易生病，特别是有过敏体质的孩子，腺样体扁桃体肥大复发的概率很高，这些孩子的父母无一例外都愁眉苦脸：“黄医师，孩子手术后就一直生病，看看怎么调理，把免疫力再调回来。”你让孩子切除的是免疫腺体，都没了，怎么调也是事倍功半！

打个比喻，家里的铁门坏了，你就把铁门给拆了，结果家里没有了铁门，以后小偷强盗闯进来，请问你让孩子拿什么来抵抗这些外来的病毒跟细菌？如果你的孩子是过敏性体质。也就是的体质不断的刺激鼻腔而造成腺样体肥大，纵使是你割掉了腺样体他衣然过敏、炎症依然存在；也就是他可能复发的几率要比别人高非常的多，那么如果他再复发腺样体，你是否再开刀?

关于腺样体和扁桃体切除手术的态度，我不鼓励但也不排斥，这是一项造福人类健康的医疗技术，但尽管成熟也不应被滥用，问题是现在很多接受手术的孩子其实并没有达到符合手术指征的程度，就这样失去了身体的一部分，让我不禁感到惋惜和难过，因为这本是可以避免的。人不是机器，机器坏了更换零件就好，但人的器官没了，无论怎么调理都回不到完好如初的状态。很多父母都抱着“一劳永逸”的心态，想要“根治”，想要一次治疗就能和疾病永远说再见，但这种想法不仅不切实际而且非常危险。

治疗和教育的本质是一样的，如果孩子不听话，粗暴地打骂或许能让孩子马上顺从，但是怨恨的种子就会埋在了孩子的心中，许多严重暴力的罪犯都有一段不幸的童年，你以为一切都可以用强迫和压制来解决，当这股力量反扑的时候也必将把你吞没。对待身体，我们需要怀着敬畏与耐心，腺样体和扁桃体肥大不仅仅是一个局部器官的病变，更是身体在发出求救的信号，医师需要做的不单单是关掉刺耳的警报，还应该解除导致警报鸣啸的原因。

我们相信科学，科学的研究方法是人类文明前进的必然道路，然而以人类目前的认知水平，还有太多的奥秘等待探索和发现，我们理念和观点不断被推翻重塑，我们需要怀着一颗敬畏的心，去看待我们的身体。此外，医学不仅是科学，也是哲学，因为是一门研究“人”、关于“人”的学科，“以人为本”的理念必然得贯穿其中。

好了，这节课到这边就结束了。今天讲的内容对你有没有帮助呢？

腺样体和扁桃体是免疫系统中的重要防线。除了手术开刀，我们有更多的方法来解决病症。关于腺样体和扁桃体的必修知识与绿色疗法，我将会在后面"实操篇"为大家详细说明。如果你有任何有关孩子呼吸道方面的问题，欢迎在评论区留言。

愿每个孩子都能健康快乐的长大，我是你们的黄圆媛医师，我们下期见。