问｜探索号第二站：腺样体、扁桃体与下呼吸道

亲爱的宝爸宝妈们，大家好 ！我是你们的黄圆媛医师。

很高兴，我们又要一起学习啦！首先我们来回顾之前内容，在上节课中，我们一起乘坐PM2.5全线直达列车，游览了鼻腔、鼻窦，知道鼻毛的作用，学习了呼吸道“黏液纤毛清除运动”机制，知道人体鼻道、鼻窦疯狂增加表面积对吸入空气处理的意义，接下来，我们就要通过后鼻孔，进入鼻咽部去认识咽鼓管和咽淋巴环以及下呼吸道啰。

穿过鼻甲，踏过鼻道，沐浴在温和湿润的暖风中，PM2.5号列车缓缓地驶入了鼻咽部。在解剖学上，很难准确地去划分鼻腔和咽部的界限在哪里，这两个器官发挥的功能彼此紧密地结合在一起，许多细菌病毒能够同时引起鼻部和咽部发炎，以及下面我们会提到的——耳朵的感染。

在我们鼻咽处有两个黑乎乎的小洞那便是咽鼓管在咽部一侧的开口。人的七窍相通，两只耳朵各有一根管道与鼻咽部相连，称为咽鼓管。咽鼓管虽不起眼，但作用可不小，是中耳气体进出的唯一通道，能够让鼻咽部与中耳鼓室的空气相互流通。

来，大家张大嘴巴，打一个哈欠，有没有感觉听声音变得更清楚了？

在我们耳朵里，有一块有弹性的半透明薄膜，叫做鼓膜，鼓膜两侧分别是外耳道和中耳鼓室。这个鼓膜可是一个声波信号的接收器，能够跟随空气中的声波振动，再把振动传递给听小骨，从而产生神经冲动让我们听到声音。当鼓膜两侧的气压不同时，鼓膜就会凸向气压较低的一侧，这小小的变形就能干扰鼓膜的正常工作。

坐过飞机的朋友们都有这样的经历，在飞机起飞的时候，耳朵就像是被“闷”住了听不清楚，这就是因为飞机快速上升过程中，耳内压高于耳外压，使得鼓膜变形了！怎么办？我们在做张口、吞咽等动作的时候，咽鼓管会微微地打开一下，让空气进入或流出鼓室，重新调整鼓膜两侧的压力的恢复平衡，于是我们就感觉听得更清楚了。

热心的朋友可能会提醒我：黄医师，这是介绍呼吸道的课程，你跑去说耳朵，是不是念错台词啦？别着急嘛！虽然耳朵不属于呼吸道，但上呼吸道疾病可是会大大的影响耳朵哟！

当上呼吸道发生炎症的时候，譬如鼻炎、鼻窦炎或者腺样体炎、腺样体肥大，咽鼓管在鼻咽侧的开口就会被阻塞，造成鼓膜内外侧气压不平衡影响听力。耳背，已经够惨了哦，但更惨的还在后面，听不清之后还可能会发炎呢！

当咽鼓管阻塞，中耳鼓室压力长期低于外界出现负压的时候，中耳腔毛细血管里面的液体就会渗出到中耳腔鼓室形成积液，造成分泌性中耳炎。如果情况进一步恶化，中耳积液越来越粘稠就会把听小骨“封印”起来，导致听力越变越差，如果再跑来一两个吃瓜细菌发生合并感染，那可就是灾难片现场了。

过了咽鼓管再往前行一段，就是口咽部了。这里可是交通大枢纽：上有鼻咽下有食气道，往外就是口腔，四面八方的通道腔室转运来的分泌物都汇聚于此，鱼龙混杂安全问题突出。聪明的人体经过上万年的进化也不是省油的灯，知道这里隐患多多威胁重重，所以在口咽部设置一道呼吸道免疫防御门户——咽淋巴环，其组成包括扁桃体、腺样体等，就像警卫岗哨一样矗立在上呼吸道四通八达的交汇处。

与成人相比，儿童的免疫系统还没有发育完全，扁桃体和腺样体起到了非常重要的作用，在8岁以前咽淋巴环的淋巴器官对儿童的免疫防御是必不可少的。然而，就是这个重要的免疫器官，却让不少父母操碎了心：孩子夜晚睡觉为什么会发出猪叫般的鼾声？学习越来越差、颜值越长越残的背后又隐藏着什么？是细菌病毒的凶狠毒辣，还是人体免疫的沦丧缺失？事情的真相都指向一处，那就是孩子腺样体扁桃体肥大了！流行病学研究表明，每5个孩子就有1个有扁桃体或腺样体肥大。

明明是免疫器官，是要保护身体健康的，为什么却让我家孩子如此煎熬？简单来说，是因为炎性物质刺激淋巴腺体不断增生，阻塞气道影响正常呼吸。而造成这样的结果，与腺样体和扁桃体的结构密切相关：在扁桃体和腺样体表面，有内陷的盲管和隐窝，这些“死胡同”进去容易出来难，给细菌病毒藏污纳垢提供了天然的庇护所。

脱落的上皮以及角蛋白碎屑会积存在盲管隐窝中，让细菌病毒三餐管饱吃喝不愁，无忧无虑地过上幸福快乐的生活，大肆繁殖引发感染，导致腺扁体炎症反复不愈。而炎性分泌物的长期刺激，又让腺扁体免疫淋巴系统以为“人手”不够拼命扩编，于是腺体增生肥大阻塞呼吸道，影响正常呼吸，进而引发睡觉打鼾、学习不佳、颜值崩塌等一系列问题。

扁桃体腺样体肥大是儿童呼吸道极其常见的疾病，乘坐PM2.5号专列游览呼吸道时只能走马观花地概述性的介绍，在之后的课程中，我们会单独用一个单元的篇幅来说说“孩子腺样体扁桃体肥大”的问题。

咽的下方就是喉，儿童的喉部由薄肌肉、柔软的韧带和几块活动的软骨组成，其中就包括了在吃饭的时候，防止食物进入到气管的会厌软骨。会厌软骨形似一片树叶，附着在结喉的内壁上，起着类似铁轨转辙器的作用，控制着气管食道分岔：当我们吸气时，会厌软骨静止不动让空气进入气管；当我们吞咽时，会厌软骨向下覆盖气管口，令食物进入食道。

那我们一边吃东西一边说话，怎么办？会厌软骨不会怎么办，它只会想打人：静止不动食物就跑到气管中，但向下覆盖气管口又阻断了气流不能发声讲话。所以啊，为了安全，父母一定要让孩子养成吃东西不说话的好习惯。

喉部不仅仅是一个呼吸器官，更是一个发声器官，在管腔喉最狭窄的地方是声门，声门的地方有声带。有些小婴儿会发出呼哧呼哧的响声，在排除了痰液或感染等因素后，就要考虑是不是喉软骨发育不全导致的喉鸣。

喉部延伸到气管，下呼吸道由此开始。整个下呼吸道的模样，就像是一棵倒立的大树，气管就是大树的主干，在气管经过颈部进入胸廓后就分叉为两支，短粗的左支气管和细长的右支气管，分别通向左肺与右肺。在气管表面有着和鼻腔一样的黏膜结构，起着升温、加湿并过滤空气的作用，并将分泌物和异物脏污排出到咽喉。在这里，买半程票的“PM10号”列车就会被黏膜纤毛全部拦截下来，而我们买全程票的“PM2.5号”还能继续沿着气管前进。

沿着“气管树”往下走，气管会不断地分叉，数量越来越多管径也越来越细，直到最小的支气管——终端支气管将空气运往肺泡，就是呼吸道大树“树叶”的位置，在这里进行着气体交换，让空气中的氧气分子与血氧蛋白结合运往全身各处，而二氧化碳从血液释放到空气中随着呼气带走。如果把一个人肺泡全部摊开来，总面积相当于皮肤总面积的80倍！

很多父母发现一个现象，小孩子有“气短”的情况，就是呼吸频率很快很急，就忧心忡忡的跑来问我孩子是不是有什么问题，其实这个是儿童生理特点产生的自然现象，因为孩子的新陈代谢极其活跃，对氧气的需求也要比成人多得多。为了满足这样的需求，人体就会增加呼吸频率，年龄越小，呼吸频率就会越快。经过上面的解释我们就会知道，儿童生理性的气短不用瞎操心了。

“PM2.5号”专列抵达肺泡后，我们就到了呼吸道的终点站，对呼吸道的探索就此告一段落。通过这样一段人体内部的奇幻之旅，各位对身体里的呼吸道结构有没有更深一层的认识呢？虽然面对着深奥难懂解剖名词、化学物质、病毒细菌名称是头痛不已抓耳挠腮，但相信通过上面的学习，一定能让你收获满满。

好了，关于呼吸道知识的讲解到这里就告一段落了。如果你对呼吸道有任何问题，或是想分享你与宝贝的故事，欢迎在评论区留言。也欢迎大家关注我的微博－黄圆媛医师，上面有很多婴幼儿孩童调理的小知识，大家可以去看看。

愿每个孩子都能健康快乐的长大，我是你们的黄圆媛医师，我们下期见。