问｜小鼻子探索号的不速之客：病毒与细菌

 亲爱的宝爸宝妈们，大家好！我是你们的黄圆媛医生。

前面两节课我们搭上了小鼻子专车，认识了呼吸道结构与功能，不知道你还有没有印象呢？今天啊，我们就要来认识那些不速之客，专门破坏我们呼吸道健康的坏家伙——病毒和细菌，然后说说我们的身体是如何抵御它们不受侵犯的机制。

首先出场的是病毒，病毒这个小坏蛋啊，从来不事生产，而是四处游荡寻找目标细胞，一旦侵入细胞之后，病毒就会把被感染的细胞当成加工厂，疯狂复制生产更多的病毒，然后再去感染更多的细胞。每种病毒都只会选择性地感染某种特定的细胞，而细胞被感染后就会失去原先的功能，进而产生疾病症状，譬如病毒侵袭支气管黏膜壁细胞就会出现咳嗽，侵袭鼻黏膜上皮细胞就会刺激分泌鼻涕。

虽然我们看不见摸不着，但病毒可不是好惹的主，说到呼吸道感染，病毒绝对是引起呼吸道疾病的主力军，约90%的呼吸道感染都是由病毒引起的。而急性呼吸道疾病，那就更加确定了，99%的急性呼吸道疾病都是病毒感染的。

小到日常感冒，大到全面爆发的流感肆虐，都是病毒的杰作！在人类历史上有多次流感大流行，都造成大量人口染病和死亡，其中最著名的就是西班牙流感甲型H1N1，据不完全统计，在1918年~1919年的西班牙流感疫情中共有4000~5000万人死亡，而我国在1957年~1958年间发生在贵州省西部的亚洲流感甲型H2N2，在短短8个月内就造成100多万人失去生命。

根据流感病毒变异性的能力，将流感病毒分成三等：甲型、乙型和丙型。甲型变异能力最强，爆发的大规模疫情都是由这一型病毒引发的，丙型流感病毒最稳定，乙型变化程度适中，这两型流感病毒感染殃及的几乎都是儿童。

 流感病毒每隔一段时间就会改变表层蛋白的结构发生“抗原漂移”，甚至在不同流感病毒之间交换蛋白变异成新的流感病毒发生“抗原转变”。无论是“抗原漂移”还是“抗原转变”，都会让免疫系统的抗体失去特异性。

说完病毒，接着谈咱们熟悉的细菌，呼吸道感染绝大部分是病毒感染，细菌并不常见，但并不意味着细菌是什么善男信女，它们更像个伺机而动的杀手，悄悄地潜伏着，耐心地寻找一个机会。

很多人知道，在健康的肠道里有大量细菌与人类共生，而在呼吸道中也不缺乏它们的身影，不过它们主要寄居在上呼吸道，下呼吸道基本没有。在呼吸道局部免疫系统里，有层层防御来抵抗微生物的侵入。但严防之下还是会存在那么一些漏洞死角，能够容纳某些定植细菌安身立命。这些位置固定、数量有限的立锥之地，熙熙攘攘地挤满了各种细菌，包括甲型链球菌、奈瑟球菌、嗜血杆菌、口腔粘球菌、葡萄球菌等等。

在身体免疫力正常的情况下，这些寄居客们与我们也算相安无事，并且一定程度上还能起到抵挡致病菌的作用 ，就像早高峰的地铁车厢，本来就已经挤得像沙丁鱼罐头一样，还有致病菌想再挤上来抢地盘？那铁定门儿都没有！这种抵挡其他致病菌的能力就叫定植抵抗力。定植抵抗力让通过呼吸运动进来的细菌连呼吸道的墙壁都摸不着。

可是，当人体免疫力下降了，寄人篱下的细菌中就开始出现不安分的墙头草。这些见风使舵的机会主义者们就是“条件致病菌”，它们会趁着人体免疫力下降的时候大量繁殖造成局部微生物菌群失调，甚至穿过黏膜引发感染，这就导致了疾病的发生。

说了这么多的狠角色病毒和细菌，但是大家也不用过分的恐慌，病毒细菌虽然不是善茬，但呼吸道也不任人宰割的主儿。我们的呼吸道每天要处理一两万升空气，而空气中又充满着颗粒物、污染物和致病物。四面楚歌十面埋伏，呼吸道是怎么保护我们的健康不受侵犯的呢？

呼吸道保护人体健康，首先发挥作用的是呼吸道黏膜的免疫机制，其防守战术和古代城堡防御是极其相似的，护城河、拦截网、机关陷阱、守备部队、战场清理，呼吸道一样不少。

在呼吸道黏膜表面有一条“护城河”——就是我们在之前课程中介绍过的“黏液纤毛清除机制”，在呼吸道中生成的黏液，也可以理解为鼻涕，在纤毛的摆动下形成一条流动的小河，阻挡致病微生物的直接进犯，让病毒细菌没办法定植在黏膜表面搞破坏。在护城河上，还有密密麻麻的“拦截网”——上皮纤毛，能把吸入空气中的颗粒拦截下来，但拦截颗粒的尺寸也有限度：PM50以上的颗粒会被阻挡在鼻毛外，PM10经过层层纤毛封锁到咽喉部就无法再下行了，但是PM2.5却能凭借自己的“小身板”左躲右闪钻过空隙进入肺部。被拦截下来的颗粒物，就会被粘附在鼻涕黏液毯上，随着黏液清除机制排出体外。

在鼻涕黏液毯里也是机关密布十面埋伏，机关陷阱中藏着各种各样非特异性免疫的生化防御武器，用来消灭落入黏液毯中的病毒细菌，中和它们释放出来的毒素。这里我们要解释一组词，就是“特异性免疫”与“非特异性免疫”。“非特异性免疫”，这是身体对于未知敌人的一种防御方式，不管谁来“待遇”都一样，开门就是三板斧。而与其相对应的“特异性免疫”，就是和之前在介绍流感病毒脚注时中提到的“抗原抗体”有关，这种免疫方式就是“一把钥匙开一把锁”，有针对性的对付已知的敌人。

虽然我知道，这些化学防御武器的专有名词对大家来说太难了，但是在后续介绍疾病和治疗方案的时候，还是不免得和这些拗口的词组打交道，所以为了引起重视至少得让你们混个眼熟。

好的，咱们言归正传，除了上面介绍的“护城河”、“拦截网”、“机关陷阱”，在呼吸道黏膜内还有守备部队，他们是各种各样的免疫细胞。有专门与细菌或被感染细胞短兵相接的吞噬细胞，有负责制造“生化防御武器”的淋巴细胞和粒细胞等，层层守卫共同构成了牢固的呼吸道免疫战队。被消灭的这些细胞病毒“尸体”，以及被拦截下来的颗粒物又该怎么处理呢？

这时候，就需要清理战场了。黏液毯和纤毛又化身成垃圾传送带，载着鼻腔中的脏污和代谢废物转运到咽喉，形成痰液通过咳嗽吐出或者吞进肚子里让胃酸解决，这个过程便是黏液清除运动，也就是通常所说的“鼻涕倒流”，是呼吸道非常重要的自我保护清洁机制。

好了，关于侵犯我们呼吸道病毒、细菌与局部免疫机制的讲解到这里就告一段落了。最后，让我们来快速回顾一下今天的内容：

破坏我们呼吸道健康的有两个坏家伙——病毒和细菌，病毒是大多数呼吸道疾病的主因，而细菌平时在我们体内相安无事，但是一旦我们免疫力降低就会引发感染。而我们的呼吸道有着“黏液纤毛清除机制”抵御它们让我们的身体不受侵犯。

下期课程我将带大家来了解传统医学里的小鼻子与呼吸系统。如果你对呼吸道有任何问题，或是想分享你与宝贝的故事，欢迎在评论区留言。也欢迎大家关注我的微博－黄圆媛医师。

愿每个孩子都能健康快乐的长大，我是你们的黄圆媛医师，我们下期见。