05 | 通畅是基础，观大便知健康

你好，我是浙江医院消化内科、营养科的郑培奋医生。欢迎来到医身学堂的便秘防治课程。今天我们开始课程的第5讲。

讲到便秘就不得不讲到大便，据统计，人这一生需要排泄8-9吨的大便。你听了是不是吓一跳？那大便是怎么形成的？由什么构成？

我在这个课程的第一讲中曾经粗略地讲过。这一讲我将给你仔细地再讲一遍，同时将教会你健康大便是怎样的，掌握怎么通过大便自测来了解自己的肠道信息。

第一个问题，我们的食物是怎么变成大便的？

大便的形成要经过：美食—牙齿的研磨—食道的推送—胃的摇摆搅匀—小肠的分解吸收—大肠的压榨挤干以及肠道细菌的“第三者插足”（分解发酵），最后形成了我们的便便。所以，我们大便的形成就像走了万里长征，最后才变成大便从肛门里排出。

第二个问题，为什么我的大便有时候多，有时候少？

其实我在第一讲也讲到过，每天正常排便大概是250-500g，大便中主要的成分是水，只有1/4为固体。固体中1/3为死细菌，1/3为脂肪、蛋白质、无机盐，剩下的1/3为未消化的残存食物及消化道中脱落的上皮细胞。

所以粪便的数量与含水量、食物残渣是密切相关的。大便量少是肠道功能不好吗？大便少是不是说明食物被身体全部吸收了？

我门诊经常有这样的病人说：“医生，我吸收功能很好。”我说：“你怎么判断自己吸收功能很好呢？”他说：“我吃得很多，排便却很少”。

当然，有一部分人确实是吸收功能不错，但不全是这样。大便多少与你平时的饮食结构也有一定的关系，吃得少了，运动少了，蔬菜少了，都可以使大便减少，反过来大便就会增多。下面我讲一讲大便少的原因，你可以推测一下你自己大便少是由哪些原因导致的。

大便变少有三种可能：

1、大便少是因为你吃的东西少。这点大部分人都能理解。因为没有足够的食物残渣来促进肠道的蠕动，大便的内容量不够就会导致大便形成减少，继而导致排便量的减少。

我自己就是这样的人群，我的饮食习惯由于平时工作的原因，有时会误餐，有时进餐的时间很紧张，饮食不规律，因此排便也不是很有规律。但是一旦出差，我进食比平时有规律了，而且相对来说工作压力变小，进食量较多，大便自然就比较顺畅，就不需要特别记挂自己今天是否排便了。

2、大便少与吃的食物过于精细，被小肠吸收了之后没有多余的残渣有一定的关系。所以大便变少与进食的食物种类有很大的关系，你吃了粗粮，比如土豆、玉米、番薯；或多吃富含膳食纤维的蔬菜，比如青菜、芹菜等，大便量就会增多。

3、没有定时排便或经常憋便，大便停留在大肠的时间长，水分不断被大肠重吸收，时间一长就会形成干硬的大便。这样，大便量也变得少了，而且出现了排便的困难，继而引起便秘。

第三个问题，大便不同的颜色有没有特别的意义？

正常的大便颜色是黄色或者棕色的。但是，大便颜色与我们进食的食物密切相关。比如，你食用了大量含有叶绿素的食物，就是我们所说的绿叶蔬菜，大便就会变绿。

当食用了红心火龙果之后大便就会变成红色。几年前我自己就闹了个大笑话。

晚上10点多有个朋友给我打电话，说他不得了了，解出来的大便是红色的，他说他一定是消化道出血了。我问他有没有头昏、头晕、胃痛、反酸等等症状，他都说没有。我又问他有没有吃过鸡血、鸭血，他也没有。

我想既然这样，就去医院做个检查吧。结果，他到医院一检查，大便潜血试验是阴性。仍不放心，第二天我给他做了胃镜检查，胃镜检查也显示正常。

我再仔细问他饮食，他才告诉我，他吃了大量的红心火龙果，所以闹了个小小的笑话。但是他确实也做了胃镜检查，可以说因祸得福，起码接下来几年他可以放心他的胃了。

另外，大便颜色还与服用的药物有关，常见的有因为贫血长期服用铁剂，比如硫酸亚铁、右旋糖酐铁，比如杀菌治疗的各种铋剂也会使大便发黑。所以当你发现大便颜色改变时，首先不要紧张，先回忆一下你最近有没有吃过什么药物、食物，会影响你的大便颜色。

如果确实不能确定原因，那就到医院去检查。做大便常规检查，如果发现有隐血试验阳性，就可以及早检查和发现疾病。同时，我们要掌握几个常见的导致大便颜色改变的疾病。

1. 黑色。可以是黑色，也可以是像柏油一样发亮的柏油便（乌黑色糊状、表面有光泽的大便）。在没有吃特殊的食物及药物的提前下，黑便就是消化道出血的特征表现之一，而消化道溃疡、胃癌、结肠癌常常是它的病因。前段时间，我诊治了一个小伙子，他进来看病，脸色不太好，他告诉我，“医生，我解出来的大便颜色很黑”。经过仔细询问病史，急诊做了胃镜，诊断为十二指肠球部溃疡伴出血。所以，黑便是消化道出血的特征之一。

2. 红色便或血样便。血便多见于下消化道的出血，如结肠、直肠的出血，由于“路程”短，化学反应少出血仍呈红色。有的是大便的外层粘有血液，量较少，这往往与肛门周围的病变有关，比如肛裂、痔疮。有的是大便与血混在一起，这往往与炎症、息肉样改变有一定关系。

3.灰白色或陶土色。这是因为胆汁进入肠道的通道被阻塞，肠腔内没有胆汁，大便就会呈灰白或陶土样，同时会出现皮肤、眼白发黄。此时你要注意检查有没有胆管癌、胰头癌、肝癌等病变，因为这些病变都会导致灰白色或陶土样的大便。

第四个问题，为什么大便气味也会变化？

说到这里，你会说，“大便的颜色我掌握了，那大便气味的改变跟疾病有关吗？”大便的气味的改变主要与肠道细菌和肠道细菌分解的底物有关（主要有粪臭素、硫氢化物等等）。

一般来说，正常的饮食，大便不会特别臭，但是你如果长期吃太多高蛋白的食物，大便就会变得比较臭。

当然，还有一些肠道疾病也会导致大便气味的改变，比如消化道出血时出现的黑便、血便会有腥味，肠道感染时大便会有腥臭味，小肠出血坏死时，大便会像肉汤样，而且奇臭。

所以，你可以根据大便臭味的改变来判断你肠道的健康。我们在做肠镜的时候，经常也是闻臭辨疾病，如果病人的大便非常臭，我们判断病人的肠道一定会有毛病，比如说是息肉、肿瘤，或者他本来就是便秘患者。

这一讲最后一个话题，是有关肛门排气的问题。

就是我们俗称的“放屁”。食物在肠道菌群的作用下会产生较多的气体。这些气体，随着肠蠕动向下运行，就会变成肛门排气；而向上运行，就是我们说的嗳气。

所以，放屁是肠道正常运行的一种表现。屁的主要成分是二氧化碳、氢气和甲烷、硫化氢，所以有一定的臭味。正常人一天平均放屁 14 次左右，总体积可达 500 毫升。

在众人面前放臭屁其实是一件很尴尬的事情。屁的臭味与肠道细菌分解的食物底物有一定关系，比如蛋白质过多的食物，比如生大蒜、洋葱、韭菜等食物，都会改变屁的味道。

当然，如果你患有肠道恶性肿瘤，由于癌组织坏死，细菌分解，蛋白质腐败，放的屁的臭味也是特别难闻的。

那你会问，“我能憋屁吗？”憋屁其实对人体有一定危害，如果长期地憋屁，会被肠道黏膜重新吸收。经常憋屁会导致腹部胀气、疼痛等消化道症状。所以，“有屁就放”，还是硬道理，当然在公众场合要有所收敛。

这一讲就讲到这里，我主要向你介绍了大便和屁的问题：大便的形成，大便数量变化的原因，不同大便颜色隐藏的健康问题，臭屁的原因和憋屁的影响。听了这一讲，你可以通过看一看大便的颜色、形状，闻一闻大便的气味来了解肠道健康。

到今天为止，我们一共讲了五讲。通过这五讲，我们了解了大便的形成，便秘的诊断及分型，便秘的危害以及便秘与结肠息肉、结肠癌的关系，了解了结肠镜是早期发现大肠癌的最佳检查方法。感谢你的倾听，再见。