04 | 便秘会增加大肠息肉的发生

你好，我是浙江医院消化内科、营养科的郑培奋医生。欢迎来到医身学堂的便秘防治课程。今天我们开始课程的第4讲。

上一讲我们讲了便秘的危害，这一讲我们来讲一讲最常见的肠道的癌症——大肠癌的前世今生，以及它与便秘的关系。你会疑惑，便秘会导致癌症的发生吗？面对如此高发的大肠癌，我们该如何预防？

1. 大肠癌的发病情况

大肠癌临床上称为结直肠癌，是直肠癌、结肠癌的统称。今天，我们第一部分是先来了解一下大肠癌发病的情况。这里有几个触目惊心的数据。

据统计，我国大肠癌发病人数已较10年前增长了一倍多。在中国恶性肿瘤中，大肠癌发病率迅速上升至第3位，而且年轻化趋势明显增加。

每年约37.6万人诊断为大肠癌，平均每天约1000人被确诊。面对如此高的发病率，令我们医生心痛的是，大多数大肠癌患者诊断时已为中晚期。随着肿瘤细胞的“疯长”，逐渐浸润大肠全层，甚至向肠腔外弥散、扩散，导致肝脏、腹膜等脏器的肿瘤转移。

我曾经诊治过很多结肠癌肝转移的病例，有的病人述说：“我右上腹胀痛不舒服，坐着或弯腰的时候明显”。

我给他做B超检查，发现肝脏上有多个小的、圆形的占位病灶，考虑肿瘤转移，把他送到病房里检查，做了胃镜、肠镜，发现是结肠肿瘤。那么像这部分病人，发现的时候已经有转移，应该已经算晚期了。

虽然目前对于晚期的结直肠肿瘤，有一定的治疗方法，但是，早期发现肿瘤仍旧是我们诊治的第一重大因素。

2. 哪些因素会引起大肠癌的发生？

第二部分，我们想讲一下哪些因素会增加大肠癌的风险。

其实，引起大肠癌的原因比较复杂，除去遗传因素以外，大肠癌发病率的快速升高主要与生活方式密不可分。

过去，我们的饮食以素食和谷物为主，而现在，大量的西方膳食模式的引入，饮食当中摄入高蛋白、高脂肪、高热量的食物，纤维素食物越来越少，吸烟、饮酒、熬夜，加上久坐不运动，生活、工作压力过大，这些因素都是诱发大肠癌发生的不良习惯。所以，大肠癌被形象地称之为“富贵病”。

3. 便秘会引发大肠癌吗？

回到我们今天的重点，便秘会导致大肠癌吗？我想你会说“YES”！毕竟网上流传很多关于便秘导致大肠癌的文章。

比较流行的说法是：便秘等于大便长时间地滞留在大肠内，大便内的致癌物质或有毒物质接触大肠的粘膜，时间久了会诱发细胞癌变。似乎听起来十分通俗易懂，也十分有道理。

但实际上，便秘会引发大肠癌，这句话并不十分准确。目前并没有足够的循证医学的数据表明，便秘会导致大肠癌或增加大肠癌发病率。但是，便秘可以增加大肠息肉的发生率。

另一方面，大肠癌发生后，肿块可能在外面压迫肠道，或在里面直接阻塞肠道，这两种情况会加重或诱发便秘的产生。

我们只能说，患有大肠癌会出现便秘的症状，但反过来不能说便秘会直接引发大肠癌。大肠癌虽然和便秘没有直接的因果关系，但这并不代表你可以对便秘置之不理。

我们在日常生活中要多喝水、多运动、多摄取膳食纤维，排便要规律，养成良好的生活习惯和饮食习惯，这些措施不仅可以预防便秘，也有利于预防大肠癌。

4. 慢性便秘会增加大肠息肉的发生

慢性便秘虽然与大肠癌的发病率没有直接的关系，但是我刚才也说了，它与大肠息肉是密切相关的。

便秘患者结直肠息肉的发病率显著增高，而某些类型的结直肠息肉却是腺癌的癌前病变，就是我们说的腺瘤样息肉。我们临床上，肠镜检查每天都要做，但是每天都会发现息肉，病理报告每天都会出现腺瘤样息肉。

我前一段时间给一个40岁的病人做肠镜，发现他的肠道有一个腺瘤样息肉，病理报告出来显示是高级别上皮内瘤变，也就是我们所说的早期结肠癌。

发现以后病人很紧张，把他的家人、亲朋好友一共拉了七、八十个来做肠镜，结果，10%的病人发现有结直肠息肉，而这些结直肠息肉病理摘除以后，有20-30%的病人诊断为腺瘤样息肉。可以想象，这一部分病人，息肉如果留十年、二十年，它会如何改变。

所以，如果我们在大肠癌形成之前，也就是大肠腺瘤样息肉阶段，通过肠镜下的切除，就可以成功地把大肠癌扼杀在“摇篮里”。

5. 结肠息肉

结肠息肉是什么呢？怎样才能发现结肠息肉？

首先，结肠息肉是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。换句话说，息肉就是长在肠管表面的肉疙瘩。

发现结肠息肉后需要把它切下来送病理检查，病理可以明确息肉的类型，比如腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉。腺瘤样息肉才是大肠癌真正的癌前病变，因为绝大部分散发性的结肠癌是由腺瘤样息肉癌变而来的。

因此，在发现腺瘤性息肉后，我们应该及早地把它从内镜下切除，以免遗留隐患。

但是，得了结直肠腺瘤样息肉后也不要紧张，因为并不是所有的腺瘤都会立即癌变，平均癌变时间要超过7年。所以我们要求，发现息肉后，尽早切除，这样才能切断从腺瘤样息肉发展成结直肠癌的途径。

那么，如何发现结直肠息肉？结肠镜是发现结直肠息肉的重要途径。我国的大肠癌大多发生在40岁至60岁的年龄段。所以，对于45岁以上的人群，最好每隔5-10年做一次结肠镜常规体检。如果你是高发人群，那么建议40岁就应该每隔3-5年做一次结肠镜检查。

怎样的人算高危人群？

第一，有大肠癌家族史；第二，本人曾经做过肠镜发现有息肉；第三，本人有其他脏器的肿瘤史，比如肺癌、胃癌、肝癌等等；第四，有慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便等病史；第五，突然出现黑便或便血，或不明原因的体重下降、腹痛等报警症状，都应该全面筛查消化道肿瘤。

通过定期的肠镜检查，及时发现息肉并切除，可以有效地预防大肠癌。内镜下息肉切除的创面很小，住院时间很短，所以，我们在大肠癌发生的早期及早干预，则90%以上的结肠癌是可以治愈的！

6. 如何预防大肠癌？

在这个人人谈癌色变的社会，我们应该如何预防大肠癌呢？这是这一讲的第三部分内容。

我们要通过下列方式来降低患结直肠癌的风险。第一，要有良好的生活习惯，比如戒烟、控制体重；第二，要有很好的饮食习惯，要控制红肉（猪、牛、羊肉）和加工肉类的摄入，比如烤肉、熏肉、腌肉；第三，增加蔬菜水果的摄入；第四，保持大便通畅。

同时，我们在体检的时候，不要因为难为情而不做直肠的肛检，以及怕麻烦而拒绝做粪便的检查，因为这两个简单的检查可以发现早期的肿瘤。

当然，对于结直肠癌早期最积极有效的发现方法就是结肠镜的检查，你一定要提高肠镜检查的意识，消除肠镜检查的顾虑，因为现在有无痛内镜检查方法，让你睡一觉就可以轻松完成胃肠镜的检查。

这一讲我就讲到这里。这一讲我讲了三个部分。

第一部分讲了大肠癌发病率升高的原因以及与便秘的关系。

第二部分重点讲了结直肠癌的癌前病变——结肠腺瘤样息肉的发现方法和处理方法。

最后讲了结直肠癌的预防措施，其中最核心的是良好的生活习惯，定期的肠镜检查以及保持大便的通畅。谢谢你的倾听，再见。