伤寒论第20条 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难

伤寒论第20条

《伤寒论》

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方

桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片)

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

伤寒论第20条

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

这个与“桂枝本为解肌”那节正是相反的，那个是桂枝汤不能用于麻黄汤证，（即）“脉浮紧，发热，汗不出”的那个麻黄汤证。这个呢，它是桂枝汤证误用了麻黄汤。含义是这样的，书上倒没明写。它是太阳病桂枝汤证，而用麻黄汤发其汗，“遂漏不止”。怎么知道它是这个意思？就从一个“遂”字，这个“遂”字是一个含褒贬之辞。古人用字净在字上琢磨，发汗“遂”就汗漏不止，（暗示说）这个发汗是错误的呀。太阳病不应该发汗吗？（应该，）但桂枝（汤）证用麻黄汤发汗是错误的，所以发汗“遂”就汗漏不止，大汗亡阳。

“其人恶风”，这个恶风就跟前面（所讲一致），“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，光恶风寒了，它不发热，这就说是陷入阴证了，表当然也没解，大汗淋漓，病必不除。由于津液丧失太多，“小便难”。体液大量亡失，小便没有，所以说“小便难，四肢微急，难以屈伸”。四肢微有些拘急，就是痉挛，而屈伸费劲，难以屈伸。屈伸就是弯回来，伸出去，一曲一伸嘛。这都是由于津液丧失太多了，组织枯燥才有这种情况，肌肉马上就拘挛。这是由于病发汗过了，应该用桂枝汤，用了麻黄汤了，虚极就变成阴证了。汗多，体温放散得当然也多了，所以亡津液同时也能亡阳。

这个时候用桂枝汤就不行，得加附子。附子这个药辛温，是个热药，有亢奋作用。同时这个药在临床上，它能够复兴代谢机能。是生物都老在新陈代谢，这种（新陈代谢的）机能要是沉衰，附子很有恢复它的力量。如果这种机能沉衰，反映在里，下利清谷，四肢厥逆，你要用附子配合干姜这类药，（如）四逆汤、通脉四逆汤都是。如果这种沉衰的机能反映于表，就是反映于外表，你就用附子配伍麻黄、桂枝这类的药。也就是后面要讲的少阴病，麻黄附子细辛汤，它也同太阳病一样，该发汗也得用麻黄，该解肌也得用桂枝。这个汗漏不止，一直出汗较甚，大发汗是不行了，也得解肌。但这样子虚而现阴寒的状态，你只用桂枝汤是不行了，非用附子。这个（桂枝加附子汤）吃下去，既能够达到解表的作用，同时这种沉衰机能也能恢复。附子有这些作用。这个（病证）可见也是少阴病范围，也就是桂枝汤证而现阴虚证（按：此处胡老所说“阴虚证”特指阴证、虚证，而非教材的“阴津虚证”，下同）的话，加附子。表证阴虚还是（属）少阴。

表证有两种：一种是太阳，表阳证；一种是少阴，表阴证。桂枝加附子汤证就是桂枝汤证而陷于阴证，就是少阴病现桂枝汤证。那你光用桂枝汤是不行的，（因为）它是一味恶寒而不发热。当然也怕风。它也出汗，出汗出得更凶了。那么我们（怎么）来应用呢？比方说少阴病，它有自汗、脉微细、但欲寐这些情况，那你不能用麻黄附子甘草汤，虽然无里证，也不能用麻黄附子甘草汤，你得用桂枝汤加附子，就是这个意思。所以这个方剂（桂枝加附子汤）的应用标准，就是桂枝汤证而陷入少阴病。当然了本段的说法也可以作为参考嘛，汗漏不止，四肢拘急，难以屈伸，恶风得厉害，不发烧。也不一定不发烧，但人不（自觉）发热。

伤寒论第20条

《伤寒论语译》

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方

桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今加附子，将息如前法。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“汗”字上有“其”字；“漏”字下有“而”字。

桂枝加附子汤。《玉函经》：甘草作“二两”；“味”字下有“?咀三物”四字；“本云”作“本方”。成无己本：不载本方，只于第十卷云：“于桂枝汤方内，加附子一枚，炮去皮，破八片，余依前法。”

【音义】漏，音陋，渗泄不止的意义。难，不通畅。急，拘急，即屈伸运动不自如。

【句释】“发汗，遂漏不止”，为发表太过，汗腺过分兴奋，不能遏止，而失去平衡的现象。“小便难”，正是水分损失的结果。“四肢微急，难以屈伸”，由于水分损失太多，体液缺乏，运动神经失掉濡养，便使四肢屈伸不自如，而微现强直拘急。

【串解】成无己云：“太阳病，因发汗遂汗漏不止而恶风者，为阳气不足，因发汗阳气益虚，而皮腠不固也……小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化……四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也……与桂枝加附子汤以温经复阳。”

凡发表药分两失当，服不如法，或者药不对证，均能够使水分脱失，体温耗散，而造成阳虚脱水的证候，所以桂枝汤的煮服法云：“遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。”这条的“遂漏不止”，也就是成了如水流离的大汗，以至于有阳虚脱水的演变，所以急用桂枝加附子汤扶阳生津。

【语译】太阳病本应当发汗解表，假如发汗太过，汗出多了，而造成体温耗散，水分脱失的阳虚证候时，病人便越是恶风，小便也不通畅了，四肢运动拘急，屈伸不自如，这时只有急用“桂枝加附子汤”来扶阳生津。

【释方】陆渊雷云：“此方以桂枝汤畅血运，敛汗，即所谓调和营卫也，以附子恢复细胞之生活力，即所谓回阳，所谓温经也。附子为兴奋强壮药，能兴奋全身细胞之生活力，起机能之衰弱，救体温之低落……至桂枝加附子汤之证，本不甚剧，不过津液略伤，阳气微损而已。若真正伤津亡阳，又非此汤之所主矣。又，此条药证相对，丝丝入扣，汗漏者，桂枝、芍药、附子所主。恶风者，附子、桂枝、生姜所主。小便难者，桂枝、附子所主，四肢微急，难以屈伸者，附子、芍药、甘草、大枣所主，学者于此等处，最宜体味。”

总之，本方的基本精神，是以桂枝汤调和营卫，加附子的温经回阳。