伤寒论第21条 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之

伤寒论第21条


太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。


这个脉促，各家的注解我认为都有问题，（他们）都根据王叔和的说法，说是“数中一止，谓之促脉”，就是快脉，有时候一止。我认为（这种解释）欠通，不对。凡是“一止”，脉跳跳，一止，就叫作结脉。无论数中见之，或迟中见之，都叫作结脉，结脉有数有迟。那么这个“促”，咱们平时说短促、近、促近，就是靠近，促脉，就是促于上、于外的意思，就是靠近于上，靠近于外。靠近于外就是浮，就是只见到上头，上头就是寸位，所以只是“关以上浮，关以下沉”这么一种脉象。尤其这一段更说明这个问题。


你们看看这一段，它说“下之后”，我们前面讲的桂枝汤，“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法”，也正是今天讲的。那么这一段的“胸满”是什么东西？就是气上冲啊。他吃了泻药了，“下之后”，太阳病不应该下，吃了泻药了，就气上冲。气上冲可是表没解。气上冲，冲得挺厉害以至于胸满。气冲于上，同时他由于吃下药虚其里，因气冲的关系，可见上实下虚，脉也应之，上头见浮下边就沉。所以脉与证是相应的，绝不像他们说的“数中一止”，没有那么大的热，那么大的热他把芍药去了干什么？数代表热，而这个（促脉）不是（热，不是数中一止），它（是）由于气上冲。


脉浮在关以上叫寸；而由于泻下的关系，腹气虚，所以下脉沉，（就是）关以下沉，（促脉）应该是这个脉。那么由于表没解，还用桂枝汤，同上边用桂枝汤一样。由于腹虚了，所以去芍药。我们后头有桂枝加芍药汤，“腹满时痛者，桂枝加芍药”，他把芍药三钱增到六钱。腹满时痛要加芍药，而在这儿把（芍药）去了是什么道理？腹虚，不但不满，而且腹气虚了，所以他把芍药不要了。我们在临床上的确是用芍药治腹满。我常治肝病，把芍药大剂量用，对治下腹满就起作用。


那么满的反面就是不满，虚得厉害了反倒要去芍药，不就是这么个道理嘛。底下虚，上头实，所以脉也应之上浮而下沉，这不是很对嘛！绝不是“数中一止”。桂枝去芍药汤证就是桂枝汤证气冲得更厉害。我们刚才讲了桂枝汤，芍药这个药能制桂、姜的辛散。气冲得厉害，则桂枝发挥作用，桂枝治气上冲，芍药在里头有碍桂枝（发挥作用），同时腹气虚，它（芍药）也不应该要，所以把它去掉了。


我对这个方剂（桂枝汤去芍药证）的体会，就是桂枝汤证（但）气冲比较厉害一些，而胸满、脉促。我们根据这个来用它，没问题，这是桂枝汤的一个变化，桂枝汤去掉了芍药。另外（桂枝汤）还有一个变化，桂枝汤（去掉芍药）把大枣、生姜也去掉，就是桂枝甘草汤，这是桂枝汤又一个变化。


所以，桂枝汤有三个大阶段，这是一个，就是胸比较满，桂枝治气上冲，它又是腹气比较虚，所以把芍药去掉。
伤寒论第21条
《伤寒论语译》
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。促，一作纵。


桂枝去芍药汤方


桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘


上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药，将息如前法。


【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“后”字均作“其”，并连下句读。


桂枝去芍药汤方。《玉函经》：“味”字下有“?咀”两字，“本云”作“本方”。成无己本不载本方，仅于第十卷云：“于桂枝汤方内去芍药，余依前法。”


【句释】“脉促”，高阳生《脉诀》云：“促者，阳也，指下寻之极数，并居寸口，曰促。”即是脉搏很急促的样子，诊察时手指下感觉脉搏的波动相当躁急，也是机体正气向外向上趋势的表现之一。“胸满”，仍为正气亢奋，可能胸腔里有充血的情况。


【串解】成无己云：“太阳病，下之，其脉促，不结胸，此为欲解（按：第140条）。此下后脉促，而复胸满，则不得为欲解，由下后阳虚，表邪渐入，而客于胸中也。”


太阳病之所以禁下，是为了不要抑止正气的趋向，而违反治疗的根本原则，时或有因于误下而愈的，究不能轻率试尝。误下了而脉促胸满，说明正气还没有受到太大的损失，还有向外和亢奋的趋势，这时仍应从表解，惟胸部已因下药的刺激而引起充血，则于桂枝汤内减去能亢奋血行的芍药，以达到解表而不妨碍胸满的目的。


【语译】太阳病误用泻下药以后，病人的脉搏现促急，主诉胸部膨满时，这是病仍有从表解的机势，可以用桂枝去芍药汤治疗。


【释方】陆渊雷云：“胸之所以满，盖因胸腔内充血之故，芍药阴药，作用于内部，《药徵》谓其主治挛急，可知能扩张内部血管，血管扩张，则愈益充血，此胸满之所以忌芍药欤。”