伤寒论第15条 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤

伤寒论第15条


太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。


这一段也挺有意思，太阳病，依法当发汗，吃“下”药是错误的，（属）误治。那么，误治后变证多端。如果患者感觉有气上冲，从哪儿往上冲？从小腹往胸上冲。这是一种自觉症状，所以我们要问病人。这时候表未解，可与桂枝汤，和前面的服法一样，也是要服了桂枝汤之后，要喝一碗稀粥。


那么气上冲是怎么回事呢？我们就要看太阳病是怎么的一种病了。太阳病我们开始讲了，就是机体对外邪，它要斗争，想要怎么的呢？我们方才还讲呢，《内经》上也这样（说），邪气交争于骨肉嘛，想要把病邪从上半身以发汗的这种形式解除到体表，限于自然的良能，（但）没解出去，解除不了，就发现太阳病的证候：脉浮，头项强痛而恶寒。那么这时候大夫得帮助机体祛除病邪就对了，（假若）你再治理以“下”，（本来）机体的机能由里往外往上想要发汗，（但）这大夫给吃泻药了，这不正给生理机能一个相反的打击吗？


那么这时候就看患病的人体机能的强弱了，如果机能强、亢盛，它不但没使这病有变化，而反倒给下药以回击，这个病人就感觉有气上冲，这是个神经证候。那么如果气不上冲呢，机能就受不了“下药”的打击，那这病就变了，就陷于里了，离开表了你就别给吃桂枝汤了。所以气上冲在这块儿的反映，正反映了机体能否保持原来的抗病机制。中医的这点观察我认为是很宝贵的，永远是正邪交争。那么我们治病，（若）把“正”对付“邪”斗争的机制给予相反的阻碍，这个病是要坏的。那么（此处）应发汗帮助机体解除疾病就对了。你吃泻药，正给予这种机制一个相反的作用，那么机体反倒反抗，这说明证象还没变，还是那个机制，所以还可以给桂枝汤。


为什么吃桂枝汤呢？这也要注意，原文说“太阳病，下之后”，没提自汗，为什么用桂枝汤呢？“下”伤津液。汗、吐、下这种治疗，都是攻啊，都是治实证的办法，全足以亡津液、亡血液，所以经过这种治疗（汗、吐、下）而有表证，绝不能再发汗了，不能用麻黄汤了，必须用桂枝汤。为什么？桂枝汤是安中养液来解除疾病的。所以凡是津液有所损伤之后，有表证，（只能）用桂枝汤，不能用麻黄汤，不管有汗无汗。凡是太阳病，下之后而表不解，还得使桂枝汤。表不解，有什么症状呢？气上冲是其中的一种症状，那说明表没解，那么可以与桂枝汤，根据前边（所说），还得喝稀粥。


“若不上冲者”，这个病就已经变成坏病了，那就“随证治之”了，你不能再给吃桂枝汤。不是说下后就得吃桂枝汤，也不是的，得辨证。
伤寒论第15条
《伤寒论语译》
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。


【校勘】《玉函经》《千金翼方》：没有“后”字和“方用前法”四字；“得”作“可”，成无己本同。


【句释】“气上冲者”，这是对病变机转的概括认识，“气”即正气，指机体的调节机能，调节功能不断地和疾病做斗争，有趋上向外排除病毒的机势，便是正气“上冲”，如太阳病的发热脉浮，汗出恶风，头痛项强，鼻鸣干呕等，都是正气上冲的具体表现。


【串解】成无己云：“太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里，若气上冲者，里不受邪，而气逆上，与邪争也。则邪仍在表，故当复与桂枝汤解外，其气不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表。”


凡治病，正气上冲时，便不可抑之使下，向外时，也不可遏之使内，这是最基本的原则，表证之所以要解表，就是在这原则上确定的。假使正气向外向上的，不解表而攻里，这无异是给正气以打击，如身体健壮，虽遭到打击而不败，便应抓紧时间，赶快协助正气解表；如身体不健，已经因误治而变坏，便当随机应变，不要还是机械地执着于“解表”这一方面了。


【语译】太阳病本应该用解表的疗法，假如误用了下法，只要观察病变的机势仍还向外向上，欲从表解时，仍当给桂枝汤以解表，并照着原方的方法服用。假设病机已经因误下而改变了其他的趋势，没有表证的征候时，便不必一成不变地服用桂枝汤了。