倪海厦-《金匮要略》第62集 妇人杂病脉证治第二十二中

　　所以这个药你开的时候，我们用桂枝生姜甘草把心脏的力量加强，同时把肺的津液补回去，上源、上源的时候啊，本来它是木，会燥热嘛，黄昏的时候她会发热嘛，发热就是上焦肺里面没有津液了，心脏的火往上走，这个时候我们用这个麦冬，麦门冬进去把肺的津液补足，补足的时候同时加强心脏的热，然后把它，然后桂枝呢可以把心脏的热导到小肠里面去，这个时候再一些活血化瘀的药，再加些补血的药，这就是这个温经汤的来源。
　　过去呢，看这个后面：太太小姐“少腹寒，久不受胎；兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”看这样子就知道，这个是一个非常好的调理的女孩子月经的方剂。那你不要等到50岁后再用，这个不对的。


## 三六八、带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
　　土瓜根散方
　　土瓜根、芍藥、桂枝、蟅蟲各三分右四味杵為散，酒服方寸匕，日三服。


　　接着下来呢，大家看：“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”这个就是说你一个月来一个月不来，月经隔月，代表有东西堵到了。所以这个时候，从这个条辨就很明确的我们可以知道，过去中医就已经知道了，这个时候就知道了，女孩子呢，月经来的时候，如果这个月是右边的卵巢在排卵，下个月就轮到左边，交换。那你如果有一个功能没了，就隔月月经来，“经一月再见”。土瓜根散就是专门攻这种卵巢有问题的，那现在这个土瓜根也不好找，蟅虫也买到假的，买不到真的。当然这个以后要我去克服掉，我们去把它克服掉。那，这个，过去的土瓜根散呢，他会用粉剂，诸位看，一二三四，四味药，用粉剂，你们就可以想象得到多凶悍。
　　所以刚刚的温经汤是虚的时候用的，这个（土瓜根散）时候是什么？是实的时候用的。所以他讲的一定是卵巢肿瘤或者卵巢癌之类的东西，会造成这样的。因为那个卵没了嘛。那你想想看，他会这样子写，当年就知道女孩子的月经是两个是交替的。
　　这个是实证时候在用。
　　蟅虫呢，大家都可以知道我们大黄蟅虫丸，都在攻，活血化瘀呵，用虫、动物类的药大部分攻坚的力量都很强，所以我们用蟅虫。
　　土瓜根呢，在经方里面，在神农本草经里面都是治疗血结胞门，就是妇科的卵巢，子宫的地方，那以这个处方，以现在来看的时候，应该是以卵巢为主，而不是以子宫为主。是以卵巢为主。
　　那你说，现在没有这个土瓜根怎么办？我们可以用一些象三菱、莪术啊，一些攻血的药。因为这个是一个实证，所以你可以放胆的用攻坚的药，象三菱、莪术啊，这些攻坚的药，桃仁、丹皮啊，用粉剂，用粉剂就可以了。
　　粉剂的原因呢，当我们攻她的肿瘤或攻她的炎症的时候，你粉剂下去的时候力量会很专一，不会象汤剂一样跑得那么快，象我们用大承气汤或者是大柴胡汤、小柴胡汤，我们用汤剂很快。象这种我们用粉剂让它慢慢慢慢药力能够进入到身体里面去。这是最好的方式。那你说这是不是commonsense啊？你说老师要吃到什么时候？吃到她每个月月经来了就好了嘛，对不对啊？是不是？她已告诉你是月经是要隔月的，对不对？那吃到什么时候你想想就可以知道。


## 三六九、寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚寒虚相抟，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。


　　这一条辨跳过去，因为我们前面介绍过了，芤脉，女子，妇女半产漏下。所以我说以前条辨一定有人摔倒，绝对有人摔倒，不然怎么会变成这样子


## 三七〇、妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。胶姜汤方（即胶艾汤加干姜）。


　　这个呢，胶姜汤。“妇人陷经漏下，黑不解”，你知道他讲的是什么？讲的就是女人的血崩，血崩。这个太太呢，生完小孩，可能呢胎盘没有完全清出来，留在肚子里面、留在子宫里面太久了，血崩下来，或者是一些外伤或者是怎么样，反正造成大量的出血，没有办法止住，这就是胶姜汤证，这就叫做陷经漏下，那这是比较危险了。
　　那过去呢这个处方呢没有了，那有人认为就是胶艾汤加干姜，这是对的。这个胶姜汤既然顾名叫干姜，就是我们过去常常会把艾草拿掉，艾草拿掉，为什么要把艾草拿掉？因为胶姜汤的目的是补血、止血，艾草、艾叶呢专门进入血脉神经，所以当我们在止血的时候补血的时候，艾叶可能会增加血的出量，所以会把艾叶拿掉，把它换成干姜。这个是崩漏的时候。
　　那这个处方呢，诸位回头看，胶艾汤就可以了，把那个艾叶换成干姜，干姜就代表里面，因为我们认为里面是寒的，才会造成这样子。


## 三七一、妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水舆血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。
　　大黄甘遂汤方
　　大黄四两，甘遂、阿胶各二两，右三味，以水三升，煑取一升，顿服，其血当下。


　　这一个处方呢，大概只有我用过，只有我用过。
　　“少腹满如敦”，这个敦是什么意思啊？蹲在厕所上？不是，“小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也”，过去大家读过，血如果停在，这个，这个，跌打损伤，这个血停在膀胱里面，我们不是有桃核承气汤吗？诸如此类的。
　　这个呢，什么叫做血和水“俱结在血室”？这个，我先画个太太小姐，这种身材可以穿比基尼，对不对？她不是这样子啊，她侧面看啊，本来，侧面看是这样子，我们画一个可以穿比基尼的身材，她侧面看不是这样子，侧面看的时候，什么地方都不凸就是凸肚子，都好好的，也没有怀孕，然后她来找你就是不孕。“哎呀，医生啦，我结婚6年小孩没有，想生小孩”。我看看你肚子，你隔着衣服都看到她鼓起来，她说我什么毛病都没有，就是这个地方（少腹）膨起来一块，这叫做少腹如敦，敦就好像一个鼎卡在里面。
　　原因是什么，原因是水加血结在子宫里面，造成这样子。像比如说我们吃的当归芍药散，如果你只是水在子宫里面，月经来的时候颜色比较淡嘛，因为水跟血会混在一起。可是现在不单单是水，还有瘀血块在子宫里面堵到。那你要设计一个处方，同时把水和血排掉。结果这个病人我一看，大黄甘遂汤证，给她一剂8颗，就胶囊啊，因为里面很辣嘛，吃完人就不见了，没有消息了。奇怪怎么就没有消息了呢？结果第二个月呢跑来，怀孕了。我说你吃完药为什么不讲？她说很好啊，可是那个药不要再给我吃了，所以我不回来了。我说为什么不要吃了？她说，倪大夫你不晓得，那个药多难过，我吃下去，我这样子形容，在走道，我到去厕所，要上厕所，急得要上厕所，可是头又晕，中病。因为药不瞑眩厥疾弗瘳，她说我就扶着两面墙晃着走，然后到那边去吐了很多，泄了很多，拉出来全部是黑血，黑的水和血，拉大便拉出来，不是从子宫出来，不是从阴道出来。然后呢，出来很好啊，可是当时很难过对不对，吓死了，我就只能走路都不能走了。所以我心里想这一次就够了嘛，回去的话倪大夫再给我吃一剂那还得了？所以我就不回来了。不回来了，吃完你的药很好啊，肚子平了，我可以穿比基尼呀，结果第二个月就怀孕了。你看厉不厉害，而且不是一个，好几个都这样子。
　　所以这个，这个血结胞门，看起来就像，而且这个腹部，肿起来硬邦邦的，一个，硬硬的，你摸表面上又不是肿瘤，你一拍，里面好像西瓜，空空，不应该讲西瓜，好像篮球，嘭嘭嘭，还有回音的，那如果是西瓜是实的嘛，她里面是空的，这就是有水在里面。这是唯一处方。
　　你说遇到这个病，换一个处方，什么用都没有。这个（大黄）是1/2，这个（甘遂）是1/4，这个(阿胶)是1/4，这是比例，所以说如果三个加起来，三个加起来正好是一钱的量呢，中间1/2是大黄，甘遂和阿胶各占1/4，这是基本上，基本上的处方比例。
　　那你去煮的时候，这个是用水三升去煮，实际上不用，你用，把它放到胶囊里面用粉剂也可以，放到胶囊里面。
　　你如果说，老师，我要用汤剂，可以啊，汤剂可以。大黄3钱，甘遂一钱，阿胶一钱，这样就可以了，3碗水煮成一碗喝下去，也可以。一般来说我们用粉剂就够了，我放到胶囊里面，一剂就中。
　　那这种处方给病人吃的时候，记得，就给她一付就好了，不要给她第二付，好不好？不要给她第二付，免得你……怎么知道那个你的病人想什么，所以说很可怕，病人很可怕。我这样，讲案例的时候你就知道了。


## 三七二、妇人经水不利下，抵当汤主之。
　　抵当汤方
　　水蛭、虻虫各三十个，熬，桃仁三十箇，大黄三两酒浸，右四味为末，水五升，煑取三升，温服一升。


　　这个抵当汤，我们过去有介绍过，抵当汤就是“didang”，只此处方，没有其他的方子可以改变它。这种呢，就是血，没有水，没有水啊，纯是血郁在子宫，血结在子宫里面。那女人的经水不利啊，排不下来，这是实证。老师，你怎么知道她血结在子宫呢？我们有四大症状，（第一）小便通利，如果下焦很痛，病人又小便不利，代表血结在膀胱里面，这是桃核承气汤证。桃核承气汤大家都知道是小承气汤加了桂枝跟桃仁。
　　那这个病人小便很利啊，代表膀胱里面没有结血，肚子胀痛，对不对？我们先问了她小便好不好？小便很好，代表膀胱没有问题。那你怎么知道，老师，她有瘀血在里面呢？大便颜色是黑的（第二），病人都有瘀血，所以你问他，大便什么颜色？黑的，瘀血。第三个，身体里面有瘀血的时候，常常会发狂，善忘。你看那个人发狂并不见得是发狂奔走拿刀砍人啊，而是容易发脾气，然后或者走到沃尔玛买shop，去买东西的时候，到了门口突然忘了来干嘛，打电话给老婆：嘿，honey啊，我来这边干嘛？这种都是有瘀血，第四个呢，就是这个少腹痛，少腹疼痛得很厉害，这个呢都是子宫里面有瘀血的主要症状，结痛。当你有结痛的时候，这种是实证，里面瘀血块，这种都是固定一点的痛，而且是24小时的痛。啊，抵当汤，诸位呢，那我们讲伤寒论的时候有讲过，水蛭跟虻虫如何取得。那，这个，以后我们这样子，等我到，我帮你找来虻虫和水蛭你可以放心地用。他们现在管你什么都抓来哈。
　　我们的虻虫呢要牛虻，牛圈里的虻才行，现在他们拿来粪坑里面的虻，大陆到处都是很烂的那个粪坑，很脏，所以你们不要去，我去就好了。那我去把那个牛虻抓起来，我可以用金钱买通啊，钱可以买通一切。对啊，这种不然你怎么办？没有时间去抓嘛，还有很多事情要做，你跑到牛栏里面去抓虻虫，回来叮得满身。给他钱，重赏之下必有勇夫，叫他们去抓。那这个药很好用，这种都是一剂就知，一剂就好。
　　那你如果说，如果瘀血块堵在子宫里面，你如果说，老师你说我去开刀，开刀不行啊，因为开完刀以后伤口会造成更多的瘀血，除了伤口造成更多的瘀血以外，伤口愈合的时候还有scartissue，就是所谓的结缔组织在里面，造成更多的阻碍在里面，对不对？所以，所以如果没有大问题最好是不要动它。所以美国人有一句话，我常常嘲笑美国人，所以你要进入国外开，不管你到哪里开业，一定要了解当地的文化，如果你是个好医生。我不是个好医生，但是我常常再看他们讲什么。那美国人有一句话，很oldfashion的一个词，俗话叫做：If it is not broken，don’t fix，就是你没有破裂、断裂的时候，不要去修理它，这每一个老美都知道。那我就问他了，你膝盖开刀干嘛？西医说我有风湿，你有没有膝盖断掉？没有。没有断掉你为什么开？讲不出来了。我说，你们美国人说的，不是Confucius，不是孔子说的，讲完他没话讲。这个倪海厦很厉害啊。我常常这样跟他讲。还有个太太来跟我说，赶快告诉我，倪大夫，我要去Mammograph，每年年度检查Mammograph就是乳房那个摄影，你认为我要不要去？那个很痛啊，我说：Ifitisnotbroken，don’tfix，我知道了，我知道了，不干了。都是用他们的话来说服他们，是最好的语言。后面我讲案例给你们听就知道了。
　　那这个处方（抵当汤）过去我们伤寒论介绍过，所以大家回头可以看伤寒论。


## 三七三、妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。
　　矾石丸方
　　矾石三分烧，杏仁一分，右二味，末之，蜜丸枣核大，纳藏中，剧者再纳之。


　　再来呢，这个矾石丸啊，你不要当药给他吃了，这不是吃的。这妇人呢“经水闭不利”，月经停住了或者滴滴答答，那“脏坚痹不止，中有干血，下白物”这个脏指的就是子宫，子宫，那排出来，那里面有干血会排很多白物出来，好象白带一样很厚的白带。也就是说，刚刚我讲的寒湿，你如果针下去、处方下去还有的时候，你可以外用药，这个矾石丸呢非常厉害，矾石这个药，我们用白矾石三分来烧，这里的三分跟一分呢，你就按照比例就好了，按照比例，不要老是追究这个三跟一分，不要追究“分”，要追究这个三跟一。那如果你用矾石3钱，杏仁就用1钱嘛，那做成的量，你不会做得很大，根本塞不进去，他是做粉末嘛，所以要有点commonsense，做成“蜜丸枣核大”，放入脏中，放到阴道里面。过去文人嘛，写的比较含蓄，不像我们比较粗鲁。那“剧者再纳之”，严重的再做第二次就好了。我们平常用的时候你不能把这个药直接放进去，很烫，会烧坏里面的皮肤，我们一般来说都是放到药袋里面，棉布袋里面放进去，效果非常的好，非常的快。后边呢有几个处方介绍这个，介绍这种药。


## 三七四、妇人六十二种风，腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。
　　红蓝花酒方
　　红蓝花二两右一味，酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。


　　再来呢，诸位看，这个，“妇人六十二种风”，你不要去计较六十二种，你要计较“腹中血气刺痛”，那个刺痛刀刺进去一样，针刺到身体里面一样，那种痛。那这个红蓝花呢，红蓝花，你不要去找红蓝花，红蓝花就是红花，并不是红花跟蓝花，不是啊，就是红花。那刺痛在子宫里面，在妇科里面刺痛，我们用红花，单味的药，比如你红花两钱，你不要用二两，因为两钱，红花很轻啊，两钱已经一大包了，二两那个一大袋，用两钱就好了，一味药，就是用酒来煮它，然后吃，喝下一半，喝下半碗下去，比如说，你用一味药酒一碗来煮成半碗，红花都不要了，你不要吃红花了，吃那个红花酒，先喝一半下去看看，喝完一半的时候，因为红花破血的力量很强，所以说你如果吃完痛去掉了，就不要吃了，要恰到好处。吃太过的话你会贫血，血会伤到。这是红花。


## 三七五、妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。妇人腹中痛，小建中汤主之。


　　再来呢，大家看，妇人呢，腹中，任何的月经肚子痛，当归芍药散，我们前面有讲过。如果腹中痛，小建中汤，这两个一个是实证，一个是虚症。这个里面，虚劳的时候我们用小建中汤，小建中汤出现的腹中痛，病人一定，病人呢一定是没有胃口，肚子东西吃不下，什么都不想吃，你问她说：太太你胃口如何？不好，然后你看她脸色比较淡黄，暗黄，比较苍白，都是小建中汤证，因为它是治疗虚劳用的。


## 三七六、问曰：妇人病。飮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但当利小便则愈，肾气丸主之。
　　肾气丸方
　　亁地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、丹皮、茯苓各三两，桂枝一两，附子一枚炮，右八味，末之炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。


　　如果，他有个学生问的张仲景啊，太太、小姐的病，妇人病，吃东西，饮食都正常，但是“烦热不得卧而反倚息者”，为什么这样？张仲景说，吃东西什么都正常，但是会有情绪很烦躁，小便不出来，这种情形呢，这就叫“转胞”，就是，那个胎儿在子宫里面，或者子宫本身位置移动了，压迫到膀胱小便不出来了。“胞系了戾，故致此病，但当理小便则愈”，那一般来说我们对妇科，妇科除了生小孩，你怀孕的时候压迫到那个膀胱里面小便不出来，如果你的子宫位置移动或者怎么样造成小便不出来，都是肾气丸。
　　那这个肾气丸诸位看，我们是八味药组成的肾气丸。第一个干地黄呢，一般来说我们用熟地，熟地八，淮山，四，山茱萸四。这个熟地，选择熟地的原因是因为熟地颜色是黑的，同时呢黑的入血分，味道比较厚，所以这个入血分。淮山呢，这个（熟地）入血分，入肾嘛，是黑色的。淮山呢，颜色是白的，它能够健脾胃，所以它是土，能够健脾。山茱萸呢，入肝，山茱萸，味道很酸，山茱萸很好吃，拿起来吃味道象葡萄干一样，入肝，所以这三味药，一个在补肾，一个在补脾，一个在补肝，比例上是8：4：4：3，比如我们后面还有三味药，那丹皮、茯苓、泽泻，这些都是3，比例上是3。所以，后面呢我们加了桂枝1、炮附子1，所以这个比例呢绝对不是八味药等量，你如果跑到买明通的我们台湾的很多GMP药厂啊，桂附八味丸是等量的，那个不行，不堪用的，要改掉。这八味呢是三个补三个泻，丹皮呢，泻肝脏，茯苓脾脏，泽泻肾脏，三个是补的，三个是泻的，刚好是针对这三个脏。然后加桂枝，桂枝呢加强心脏的力量，同时让心脏的热进入小肠，到了小肠后我们用附子来把它固在小肠里面，所以炮附子是固下焦阳用的。记得我的话，强心的时候就要靠桂枝或者生附，桂枝力量不够的时候我们要靠生附。但是，为什么要加炮附子？就是怕阳往外走，你好不容易把阳建立起来了，结果你没有去固阳，阳又散失掉，就这意思。
　　这个肾气丸，金匮肾气丸，我们也叫桂附八味丸，这个呢实际上它是一个补泻兼顾的一个药。
　　所以临床上你在使用的时候，老师，我们有六味地黄丸，还有桂附八味丸，因为你有肉桂跟附子在里面，药性下焦会比较热。如果病人有便秘的情形，你用六味地黄丸。那吃六味地黄丸很好玩，如果病人本身有便秘，吃了一段时间以后，就变成大便正常了。如果你是便秘的，开错药了，开成桂附八味丸，病人的便秘就会更加严重一点。所以说这个唯一的差异就是一个便秘。但是如果有一个人太太呢有一点下利，同时有虚烦的现象的时候，有转胞，小便不顺。你只要听太太小姐们说小便不是很顺利，都是可以使用桂附八味丸的。
　　那这个处方呢，效果很快，如果只是针对小便，那下去药就到了。一般来说，我们吃的时候是三十乘二，就是早晚饭前各三十颗，这是丸剂，丸剂。那，平常没事呢就可以吃。老师，吃到什么时候？正常的人呢，身体头面是冷的，手脚是温热的，所以你没有病的时候，平常本来就没有病这个肾气丸也是治虚劳用的，那身体里会烦躁啊，手脚是冰冷的啊，那你都可以吃这个肾气丸。但是要注意就是下利，如果你有一天一两次大便比较稀的时候，这是标准的肾气丸证，赶快去吃。那中医呢，在这个过去经方的观念里认为，六味地黄丸和桂附八味丸都是所谓长寿，让吃的人会长寿的药。
　　这个肾气丸处方，诸位看，地黄是八，山药、山茱萸四，泽泻、丹皮、茯苓呢三，所以是补泻兼顾的。一般来说补会比较多一点，泻会比较少一点。那这是一个养的一个方子。
　　我们平常没有病的时候，我们要养。所谓养是什么意思？你如果将来当医生，病人找你去减肥，结果病人去一看，你比他还胖，找你减肥找错人了嘛。那所以要瘦一点。那，那个老美的减肥的医生都是胖子，你想想看还有人找他去减肥，那胖的那个人都超级胖。每次病人来看到我，我要跟你一样。我说，好，你要跟我一样你要学我。我们一个人的胖瘦是心脏在决定，心脏。你如果心脏有问题，就算你吃素照样胖，你如果心脏很好，你吃荤的照样瘦，照样是瘦。所以真正控制我们身体的体重是心脏。桂附八味丸，里面有附子、桂枝就是强他的心脏，桂枝呢强他的心脏，把心脏的血往往下导，导到小肠里面来，炮附子来固他的心脏。所以说我们平常要保持心脏功能很好。
　　当你在有压力的时候，我们每个人都有压力，比如说我们今天讲的是人纪最后一堂课，两年半的时间，这两年半呢我就坐在书房里面，想运动想练易筋经都没办法练，所以从明天开始我要把体力练好，我要开始练功夫，因为将来地纪要用，地纪的话体力要很好。那这个，用什么方法在不动的情况下还是继续瘦？这就是我的秘诀，第一个，心情要保持很开朗，一旦家庭里有纠纷的时候，逃走，你坐在那里无济于事嘛，逃走，那如果逃走更坏，就躲在墙角，假装看不到，对啊，她就不好意思嘛。所以心情要保持开朗，要常常保持幽默的感想。
　　美国现在的长寿，过去的案例，所有世界上长寿的人都是瘦子，所以我们有一句话就出来了：从未见过长寿的胖子。所以美国很有名的谐星（Jazz，爵士乐），像GerogeBenson，还有PopHope，都是瘦子，都超过一百岁。那你要看到超过一百岁的人，你当然要相信他了，你怎么会相信一个医生只能平均活了54岁的寿命呢？现在美国的西医平均是54岁，所以你看差多少？那你的医学吃西药吃了半天，你一辈子宣扬西药是对的，结果你54岁，平均54岁。越吃越胖，为什么？因为西药伤到心脏。那我就从来不吃西药的，从小我妈拿药片给我，就吞不下去，从大药片吞到小药片，还在嘴巴里面，气得我妈妈，好了，算了，给你吃中药，汤药总可以吧，哎，可以。就这样子，叫天生的。那时候被打那个疫苗，没办法，因为不懂嘛，否则我疫苗都不会打。那，这就是保持心脏，心境很好。天气热的时候，我们要保冷，这个保冷并不是说你要吹冷气，不是，而是：心脏要强一定要用冷而不是热，所以张仲景说：火邪火邪，对不对？火，不是说要靠近火，而是要保冷。