倪海厦-《金匮要略》第1集 辨霍乱病脉证并治上

倪海厦-《金匮要略》第1集 辨霍乱病脉证并治上

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# 辨霍乱病脉证并治

  在正式进入《金匮》之前呢,我们把《伤寒论》的“霍乱”那篇放到了前面,因为当时在介绍《伤寒论》的时候呢,我们六经辨证很清楚地,六经辨证,太阳、少阳、阳明,太阴、少阴、厥阴,后面就多了金匮。因为当初伤寒》《金匮》呢是《伤寒杂病论》,是一本书,后来在宋朝以后被分成了两半。分成两半的时候,有些不属于六经辨证的把它放在前面去了,历代的争议比较多。那我就把“霍乱”还有另外一篇放在《金匮》里面合并来讲。这样子的话,《伤寒》这本的话就是很完整的六经辨证法。
  问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,是名霍乱。
一开始我们介绍呢,“有霍乱者,呕吐而利,是名‘霍乱’。”这个霍乱跟现在的霍乱,要不要放在一起去比?诸位不要去想现在的病名,你只要看到“呕吐、下利”,能够又吐又痢的,在我们中医就叫做霍乱。那如果说现在的西医讲的霍乱也是“呕吐、下利”,那是西医那中医的名称去了,不是中医拿西医的名词去。
  最早的霍乱呢,这个名词是出现在《汉书严助传》里。其实在《黄帝内经》里面的《素问》的就有介绍,叫做《六元正纪论》。《六元正纪论》呢,他说“太阴所至,中满霍乱”。太阴脾脏,中满,如果是病在这边的时候,霍乱,吐下,是因为湿太盛。这个《素问》也讲到霍乱。那在《灵枢》呢,也介绍到霍乱。《灵枢》经上面对霍乱的定义呢,也是太阴,“厥气上逆”。这也称为“名之霍乱”。
  基本上的观念呢,是什么观念呢?在中国的北方,很少看到霍乱。大部份呢都是南方才有。这个病呢出现在春分到秋分这个之间。也就是说,冬天呢看不到这种病,是在春分开始以后。
  那按照我们六气,我们介绍了,天地之间的气呢,我们称为少阳。少阳是相火,少阴呢是君火。在学针灸的时候,手少阴心经是属于火。手少阳三焦经呢,它是相火。从夏至到冬至中间它是相火。这两个火配合到土,太阴的湿,也就是火,就是热啦,和湿夹杂在一起。比如说,这是地球,地中有火,这是外面的太阳,也是火,所以,照到地面上的时候,在地上面。下面的热往上升,上面的热往下降,中间呢,土又很湿,那你人站在这个地方,上面又热,下面又湿,两个交杂在一起,处在这种环境之下的时候,产生了霍乱。这是霍乱的来源。
  所以他霍乱一定有它当地的节气,还有当地的湿度才会造成的。那北方不会呀,北方很冷呀,就不会有这种霍乱的情形。
  当我们知道他病因了以后,我们就知道霍乱要去湿去热,同时呢,这个霍乱是什么?你看。
  问曰:病发热,头痛,身疼,恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止复更发热也。
  病呢,有发热,头痛,身疼,恶寒,(吐利),诸位看到这个的时候,病人会发热,身上有发高烧或什么样的,有头痛,身疼,恶寒,看起来,哎,这不是太阳症吗?对不对?太阳有三症,一个是太阳中风,中风的话一定是有汗,桂枝汤症。那有恶寒的话,全身恶寒,骨节酸痛的话,无汗,是麻黄汤症。如果项背几几然,那个是葛根汤症。现在他有这个太阳症,这是表症,但是他兼有吐和利者,这个属于什么病呢?答:这个就叫做霍乱。
  所以同样是有太阳的表症,但是呢,兼有吐利的,这种就是霍乱的标准的症状。
  一般来说,得霍乱的人呢,都是,比如说夏夜,在夏天白天很热啊,这个湿热很盛,然后流汗流很多,流汗流很多以后,就坐在屋里,以前没有冷气啊,就坐在大厅里面,大厅里面这个凉风吹来,对不对?很凉快,然后又吃很多冷的东西,冰饮啊吃了,然后肠胃就堵在里面,结果肠胃不消化,不消化以后呢,因为湿热很盛嘛,它就会影响到肠胃的蠕动,食物在里面就会坏死掉,坏掉以后那就上吐下泻啊,以前没有什么冰箱啊,对不对?那你的身体也不是冰箱啊,所以容易食物中毒,也是引起霍乱。
  那当然现在说什么,吃食物吃什么霍乱源,疟疾呀什么的,我们不管它,中医不管他。
  所以说,诸位看到这个以后,就想到,只要有呕吐利出现在太阳症的时候,就属于霍乱。
  伤寒,其脉微涩,本是霍乱,今是伤寒,却四五日至阴经,阳转入阴,必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便而反矢气,仍不利者,此属阳明也,便必鞭,十三日愈。所以然者,经尽故也。
这一段呢,在下一个条辨的时候,他说,“伤寒,其脉微涩,本是霍乱,今是伤寒,却四五日至阴经,阳转入阴,必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便而反矢气,仍不利者,此属阳明也,便必鞭,十三日愈。所以然者,经尽故也。”中医的文体就是这样,很多的这个文言文。当然,我们在看这个文言文的时候,诸位有个观念,基本上呢,伤寒,脉一定是浮、紧的脉。所以,病人来,你一摸,伤寒的脉,伤寒嘛,我们开麻黄汤。对不对?如果是表寒、里寒,我们开小青龙汤。表寒里热,开大青龙汤,看他舌头是黄的,口渴,大青龙汤。这都是去伤寒的方式。
  那如果说,现在脉呢是微涩,这个脉变得很小,很细小,那看起来是恶寒,这个本是霍乱,本来病人有吐利啊,现在看到却是伤寒的症状,那如果过了一段时间以后,这个四五日有一个期,这个周期过了以后呢,如果是阳转入阴,必利。就是病往深入,在往身体里面走的时候,这个病人会有下利的现象。这是病由表进入里的一种症候。那,一般来说,如果病人有出现下利跟呕吐的时候呢,在过去的中医来说,因为病人会呕吐下利,病还在肠胃里面啊,在肠胃里面,那就不要去治他,让他自己恢复。
  我们临床上,你有个病人来,呕吐下痢,你不治他,不可能的。一定会治。意思就是说,如果我们不治他,让他胃气自己回复的时候,他也会好。
  那怎么样知道他的胃气自己恢复呢?病人自己会恢复,就是病人感觉到好象要大便,没有大便,一直在排气,放屁。所以中医讲的排气,是大肠小肠蠕动开始,蠕动以后,结果食物还堵在小肠里面,还没有出来,但是病人先开始放屁嘛。因为大肠里面这时还没有食物,食物在小肠里面。那蠕动回来的时候代表人的胃气慢慢恢复起来,因为你不是真正的病,是从外面得到的病啊。身体自己会有机会,自己痊愈。就好象你今天吃坏东西了,吃了不正当的便当,或吃了坏的食物,一般人都可以恢复。但如果是重症的人,吃了坏的食物,真是头痛(很危险),一条命都要没有了。像你遇到肝癌啊,或者是遇到什么癌症的病人,那是一吃到坏的食物真的是救都来不及救。像这种情形呢,他本身就是体格很好,可是呢,他吃坏东西或是怎么样的,或是当地的湿热很盛造成这样子。
  那如果说排气出来,大便还是没有出来的时候,就是阳明症。阳明症出来的时候,大便又会鞭。
  我跟诸位在介绍过,阳明症有两种情形:大肠的,你把它剖面看的时候,如果是大便的硬块,一块一块的硬块,是围在周围,就中间这一小块,可以通,食物的残渣可以通过,这个时候排出来的时候,便象鞭一样。还有一种呢,这是第一种情形。第二种情形呢,也是大承气汤症,阳明症。就是大便整个堵到,一块很大堵到,就是旁边一些小小的缝隙可以通过,小小的缝隙的时候食物的残渣通不过,只有水可以通过。这个时候病人来的时候,也是大便便秘。结果病人说,“医生,我是下痢。”你的下痢呢是便秘引起的下痢。可不可以查到?很简单。舌头伸出来看看,一看,舌苔是黄色的,一摸脉,脉一定是数,非常数的,实的,非常有力的脉,同时呢,小便一定是黄色,深黄色。都是实热症,又实又热。那你说,再确定一下,让他躺在床上,压压肚脐旁边的天枢穴,一压就痛。你压他的时候他拒按。 “医生,你不要按压好不好,你按得我好难过。” 拒按,就是承气汤症。
  所以我们能够辨证的方式很多,诸位绝对不会弄错,放心好了。
  有的人呢,下痢很多,结果你一按他肚子的时候,“医生,好舒服啊,你按着我就很舒服。”这就是喜按。他里面是虚,就是里面没有东西。这个时候你大承气汤下去就是鸡同鸭讲,会害到病人。
  因为十三日呢,刚好两个礼拜,是阳明经尽,所以说这个是他自己会恢复的时候。如果病在阳明。诸位只要记得,病,进入阳明的时候,不会有死症,不会有死症的。
  最初的阳明呢,就是葛芩连汤证。葛根,黄芩,黄连。这个时候是病人时没有便秘,可能有一点点下利一点点或者肚子痛,病入阳明。
  如果便秘以后,开始转成承气汤症。那还有一种呢,就是我刚才讲的承气汤啊,或者是葛芩连汤,都是腑病,病在腑上面。有种是病在经上面,阳明经上面也是阳明,那就是所谓的白虎汤证。就是我们的石膏,会用到经病。经病出现的时候,一定是病人有燥热,有口渴,有胃口非常地强大,这种就会是阳明证的经病。
  在阳明证的时候,只看到热症,完全看不到寒症哦。
  所以,我就当诸位伤寒很熟,讲法就不太一样了。
  下利后,当便硬,硬则能食者愈。今反不能食,到后经中颇能食,复过一经能食,过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。
  这个呢,病人下利以后,当便鞭,鞭则能食者愈。就是,大便结实、变得硬了。变得硬了以后呢,就会病入阳明,那我们就知道他自己会痊愈。
  如果说,本来应该是可以吃东西了,阳明症会吃嘛,白虎汤证的时候就是胃口很大的,现在不能食。“到后经中颇能食,复过一经能食,过之一日当愈,不愈者,不属阳明也。”这个后面讲的,看起来很复杂,实际上就是告诉诸位,病有没有在阳明?
  他这个观念就是,如果是阳明证的时候,一定可以吃东西的。我刚刚介绍到,白虎汤证的时候,病人的胃口很强大,很强大,他吃得很凶,那,这个如果是不能吃东西,大便又属于鞭的时候,这时候我们就要小心了,这个病就不是在阳明上面。


## 五、利止,恶寒脉微,而复利,亡血也,四逆加人参汤主之。


  四逆加人参汤方:
  四逆汤内加人参一两,余依四逆汤服法。
  这个开始,诸位慢慢要有一个观念,现在我要开始把大家带领到一个,希望你能够独立思考,我不在身边的话,你也可以思考。不要一定说,“老师,我问你”。什么都问我,我那天跑到大陆去,找不到我怎么办?要独立思考。
  常人,什么叫正常人?你出去往天空上看,哇,天空上空空的,空虚的,那个就是常人。
  所以,常人呢,是虚。
  所以,天空是空的,虚空的,人体是空灵的。空呢,才会有灵,灵就是说你的想法啊,思考,思虑啊,灵感啊,才能够有意志,我要做好医生,我要当老师,很空灵。这是常人。
  那所以说,食物从嘴巴进去以后,从榖道排出来。我们讲榖道比较好听嘛,有些人听不懂榖道哈,你要我讲难听的我也可以讲,但是不需要这样子。所以说有进去一定要有出来。那你只进不出呢,就是有实,就不是空灵之美。所以诸位一定要保持大号要很通畅,这个空灵之美。
  那我们既然是从口入,从后面出去。食物会进去出来,一定我们的身上有很多的津液,肠胃里面有很多津液,才有办法做到这个事情嘛。那你哪一天津液干了,干掉了津液的原因呢,很可能是天气太热,那你必须要劳力去工作,来赚钱养家,那,在太阳,正午,大太阳之下去你一直在劳力地做事情,汗不断地流出去,津液不断地丧失,你可能连喝水的时间都没有。结果呢,大便里面,肠子里面津液没了。没有了,堵在里面,这种就是津液丧失的状态。那如果说,有一个人呢,下利,下利了很久,哎,有一天突然停掉了,没有利了。这是什么意思?就已经没有东西可利了。肠胃里面整个枯竭掉了。所以,他这个利就没了,他没有东西可以利了。不是不利啊,而是已经没有东西可以利了,已经到尽头了。这个时候,病人有恶寒脉微。
  什么叫恶寒?老师,我常常容易搞错啊,伤寒有恶寒。太阳,那天气太冷,小孩跑出去,对不对?或者你在麻将桌上打麻将,那个冷气从后面吹,也是恶寒,对不对?老师,这个人,这个人恶寒,我们怎么区分他?
  诸位这样子想,我们的心脏,不断在跳动,跳动的时候,我的心脏是这样跳的......,你的可能是这样跳的......。所以,我们两个的速度是一样。但是,温度不一样。我的摩擦力很强,所以我的心脏呢,是火,你的摩擦力不强,你是弱火,很弱的火。这是心脏的病。
  那我们要让心脏的摩擦力变成强,我们可能要用桂枝,可能要用附子,比较热的药。老师,为什么要用热的药?那个炮附子一下去为什么很热?因为一下去心脏就在不停地跳,那摩擦力产生了,热就这样来的。
  那你已经利到后来没有东西利了,脉又微掉了,心脏力量不够了。代表心脏摩擦力不够啊,那火就弱了,病人当然会感觉身体冷。那我们为什么常常说,在看病人的时候,哎,你的脚是热的,还是冷的?因为我们人的心脏呢,刚好设计好,就是达到最末梢,脚趾头是末梢,手指头还不是末梢,脚比手更远一点。所以如果说,你的脚趾头末梢是冷的,我们就已经知道,你的心脏的摩擦力不够。所以为什么我们要用到桂附,就是让它(心脏)的摩擦力加强。
  我们介绍处方的时候,再把它分开来,这两个药性不太一样。
  那,那如果说,老师,我的脚趾头旁边都很热,那就是正常的心脏,本来心脏就是设计成这个样子的。
  那你心脏力量不够的时候,脚开始就会冷。那冷到极限是什么,就是冷到膝盖,就是极限。
  我们人身上呢,有三个阴骨:一个是脑袋,小孩子最后收口的头顶聪骨这边,耳朵呢,后边这个智慧骨的地方。诸位摸摸耳朵后面,耳朵后面骨头越大,越聪明,脑容量越大。如果是扁的,或者是不均匀的,不均匀的,是个蒙,是痴呆。扁的话就比较笨一点。没有关系,这个笨点很好,有时候很好,不知道事情比较开心。知道太多反而不开心。还有呢脚的膝盖的骨头。
  这三个骨头呢,是我们人体,小孩子离开母体以后,开始慢慢长的。这小孩子刚开始,刚生下来的小baby不会走路啊,因为他没有膝盖的那两个膝盖的骨头。那等到1岁以后,那骨头长起来,他可以走路了。所以,有的人长得快,就走得快。那头顶那个骨头,封起来以后呢,开始有记忆。耳朵后面的骨头,封起来可以开始有听力了,可以学习东西。所以那个是骨的最末的地方,也是人体最末的地方。
  所以你如果四肢冷起来的时候,从脚旁边冷,你说,老师,我脚底冷,小腿不冷不感觉到冷,那还好,没有关系。那你如果冷到膝盖来,已经到极限了,不会再冷上来了。这就我们所谓的四逆汤证。
  这个时候呢,诸位考虑到,恶寒呢,是因为心脏力量不够,而不是因为有表症。有表症的恶寒的话,脉一定是什么?浮,而且是紧的,对不对?病人会身痛,肌肉痛嘛,对不对?
  那,回忆一下,伤寒论里面的麻黄汤。这个病人呢,是因为表寒,表受到风寒以后,毛孔悬浮啊,整个封闭起来,汗没有办法透发,那汗要出来又出不来,就停在肌肉里边。这个汗,肌肉里边的水呢应该是循环的,可是这样子水不能够循环,停在肌肉里边,堵塞在里边,那就会痛。
  所以痛来自压力,因为新的水没办法去换旧的水嘛,那旧的水停在那边,新的水不断要进去,去推它,所以这就产生了压力。所以痛是来自压力,而不是发炎。
  那病人这个时候产生的脉就一定是浮脉,浮而且紧。那脉(如果)是微,代表心脏力量不够,是不是恶寒?这个观念就是,所以你要这样子想,你就不会这个时候开出的是麻黄汤,而开出的是四逆汤。对不对?
  那病人呢,恶寒脉微,心脏力量不够了,已经利止了,这个时候又复利。这个就很危险了,因为已经准备是要走人了,因为这是最后的阶段了,这是亡血,病人的这个津液都没了。因为肠胃里面的津液没了,再利的时候,血里面的水,血里面有很多的水份,在往外走,这就很危险了。这个时候,我们要四逆加人参汤。
  张仲景在伤寒论里面,用人参的时候,他是要救阴,好,救阴。所以,这个,存胃液,肠胃的津液呢,胃气没有了,这个病人就要走人了。所以,我们为了他,为了救阴,同时为了能够保存他胃的津液在的时候,我们会用到人参。一般来说,我们这个时候用人参的时候,来救逆的时候,我们不会说一钱两钱,一两二两下去啊。你不能够说,老师,省一点,这人参很贵。这是人命是千金啊,这时候没有什么贵重,就要大剂地用。所以这个时候,为什么四逆汤?
  四逆汤呢,诸位大家都知道,生附子和干姜,炙甘草,四逆汤。我们用到生附子的时候,一定会配合干姜。用到炮附子的时候,会配合到生姜。这两个有点不太一样。从这边,你可以回头看,张仲景在想什么。恶寒脉微,所以我们用生附子的时候,可以把心阳壮起来,心脏的搏动力量会加大。那,所以生附子一下去以后,心脏力量一加强,血一通到四肢末梢去。所以一吃下去,手脚就开始热起来。
  为什么叫四逆?四肢冰冷,这个时候我们用生附子一下去,四逆就,温度就回来,马上就回来。
  那你如果说:老师,我没有这个到膝盖这个冷,也没有手肘、到膝盖这个冷,我只有脚底冷,你也不需要开四逆啊,开生附子那么强干嘛。对不对,万一这个是你岳母,开这个生附啊,开太过了,不太好,所以说四逆汤不要随便乱用,需要用的时候一定要开,要开四逆汤,这个叫做脉微。这已经很危险。那津液又没有了,你看,又不断利。所以这里讲的就是,已经没有津液了,还在利的时候,就是危症。就是一定用急的来救命。这个时候就是四逆汤里面加人参,人参四逆汤。


## 六、霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。²


  理中丸方
  人参、甘草、白术、干姜各三两,右四味,捣筛为末,蜜和为丸,如鸡子黄大,以沸汤数合,和一丸研碎,温服之。日三四服,夜一服,腹中未热,益增三四丸,然不及汤,汤法以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服,若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。吐多者,去术加生姜三两。下多者,还用术。悸者,加茯苓二两。渴欲得水者,加术,足前成四两半。腹中痛者,加人参,足前成四两半。寒者,加干姜,足前成四两半。腹满者,去术加附子一枚。服汤后如食頃,饮热粥一升许,微自温,勿揭衣被。
  这个呢,你看哈,霍乱,病人有头痛,发热,身疼痛,热多。你看,“头痛、发热、身疼”,这不是太阳表证吗?病人呢热多欲饮水,五苓散主之。寒多,不用水者,理中丸主之。
  这里提到两个处方,一个是理中丸,不是理中汤,是丸剂。一个是五苓散。
  在介绍《伤寒论》的时候,大家都学过五苓散。我们现在把五苓散放大给大家看,读图给你看。这五苓散的目的干嘛?热多,想喝水,实际上中间还有个主症,主症还没有写出来,小便不利。病人呢,因为新的水,没有办法去取代旧的水。五苓散在出现的时候,这个水是停在皮肤表面上,停在肌肉上面,而中焦没有水,这个水又没办法回头。结果,胃里面,肠胃里面没有水,很口渴,想喝水,喝水下去呢,可是他身上有很多的积水在那边,水没有办法排掉,所以喝水就吐掉。
  所以我们五苓散常常用在小孩子,小儿科的时候,这个小朋友吐奶吐得很凶,五苓散一下去,很奇怪哦,他喝什么都吐,就是吃五苓散不吐。所以五苓散的方子是这样子来的,泽泻,泽泻呢,本来就是能够把表水,全身的水,集中到腹腔来,四肢上末梢的水集中过来。然后呢,茯苓呢,是能通利三焦的水。所以,我们过去有饮,身上有饮病的时候,我们会用茯苓。所以茯苓呢入中焦,三焦的中焦。猪苓是下焦。由于我们全身肺主皮毛,从泽泻,茯苓,猪苓三个是把水统统集中在小便里面,对不对?桂枝,还有白术。这桂枝呢,目的是干嘛?就是强他的心脏,强他的肌肉。所以我们处方在使用桂枝的时候,不单单是桂枝说能够解肌,还要强心。但桂枝这个强心,跟肉桂的强心不一样。桂枝的强心,桂枝只是强心,只是让动脉里的血液循环加速而已,肉桂就不是这样子,肉桂是让心脏的喷射的力量会加强。好象车子平常开的引擎不够快,你要把它加个涡轮引擎,那个就是肉桂,肉桂。我们后边介绍,还会介绍,再介绍这个肉桂。那白术呢,茯苓这两个健脾的,健脾。我举个例给你听,这个脾脏呢,什么叫做健脾?脾藏意,意念。你如果说,肾是藏志,我要做美国总统,哇,这个人真有志向,这叫做肾。这个人消沉,什么都不想做,肾气不够。意念是什么?就是注意力,集中的注意力。这个儿子怎么读书,没有办法集中注意力,这个时候我们要强脾的时候,我们就要用到白术跟茯苓。白术跟茯苓。这不单单是脾脏功能恢复,让胃口开,他有意志方面都有相关的,你的确啊,可以用白术跟茯苓把他胃口打开来。那我们白术能够去湿,能够去他的湿。那,桂枝呢,能够入肌肉。所以湿,去湿的药,配合入肌肉的药,一到了,吃到这两个药下去以后呢,其他药会到肌肉上面。那泽泻就把那个湿呢,统统集中起来,集中到中焦,中焦再交给茯苓,茯苓再交给猪苓,小便就排出来了。处方是这样来的。所以,他得水则(利),你要开小半夏,半夏都还是吐。所以我们临床上,尤其小孩子,你开五苓散,你就用散,不用汤,用药粉给他吃。像小孩子我刚才讲,吐奶,还有呢,小孩子全身水肿,你要看到小孩子全身水肿,你用五苓散一下去就退掉了。轻轻一推就好了,因为小朋友的病啊,很简单。为什么简单?小朋友有没有吃牛排啊?对不对?你想想就知道他吃东西很简单。就好象我们治疗那个小动物一样,对不对?还有那牛都是吃草的呀,对不对?你不会给牛也吃牛排。所以我们治人的药跟治动物不太一样。那治小朋友也一样,小朋友吃东西也很简单,所以你有很多药,轻轻推一下他就好了。也就是说,你如果吃得很简单,你也是会长寿的,也是会长寿。这个就是五苓散最常用的地方。
  所以说,五苓散也可以退热,退烧。一般来说,临床上你只要看到,病人呢,得水则吐,喝水呢,则吐,就是五苓散证。小便不利啊,全身水肿,这就是五苓散证。
  如果是有里寒的,寒多,肠胃里面有寒的,就是,所谓寒的定义是什么?以后在临床上你摸脉的时候,这病人的脉是一息四至。什么意思?就是说,你吸气,吸,肠,那个(胃)呢,刚好两次,吐气,刚好两次,所以是四次。寒呢,就是你吸气的时候变成一次,吐气变成一次,速度变慢。解释中医给病人听的时候,你不要跟他讲说,你是表虚里寒,他什么都不会讲,他不知道你讲什么。用速度讲给他听,刚刚讲用心脏,心脏的温度不够,所以会恶寒。这个时候我们要用生附子。

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用户评论
  • 飞燕151

    主播字幕错字多,能改正吗?感谢更新播放!

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