倪海厦-《金匮要略》第8集 痉湿暍病脉证治法第二续

　　为什么？薏仁呢能够去表湿，这个麻杏薏甘汤主要的设计这些药是为了肌肉的酸痛，所以皮肤表面第二层才是肌肉，再来是血脉神经，再来才到关节。
　　所以我们治疗湿症呢，就分几种药物而已，经方只有几种药。那你一看到表面上那个红红的抓得那个黏黏的粘巴巴很多都是湿疹，你不要管它名称是什么，在皮肤表面上又痒，然后一看到湿的，麻黄汤加白术，对不对？比较不痒就长一个东西在哪边，我们知道就是肌肉里长出来，但它还不痒。不痒不是在皮肤。所以说疣呢并不是在皮肤上长出来，是在肌肉中长出来，这个时候说你开麻黄加术汤没有用，你要开麻杏薏甘汤，诶，一下子疣就收掉了，不然的话有些人疣生的很多啊，生一个还好啊，自己用绳子捆上扎掉就算了，万一一票怎么办？对不对？好，还有些疣生在不该生的地方，都可以用麻杏薏甘汤，统统去掉了。那你不要管它的名字是叫菜花叫什么，都没有关系的，那怎么办呢？反正统统可以用这个处方把它去掉，好当然你用烧把皮肤表面烧掉，烧了以后你再去 吃麻杏薏甘汤也可以的，都没关系的。
　　病者呢一身尽疼，这个全身痛的话就是讲的肌肉痛了，“发热，日晡所剧者，名曰风湿”。这个因为湿在身上的时候，你阳气没有办法透达出来啊。
　　我们这样画，用个圆圈，这个是你的身体，这是你的皮表，那你的皮表，那个身体里面的热呢，很热，那在皮表下方有一层湿在这边，那这个湿呢，这个热要经过这个湿才能到达皮表，才能把这个热发散掉。那现在这个湿很盛，这个热到了这个地方就被挡住了，没有办法通过皮肤毛孔发散掉，所以病人会有一身尽疼，有发热的现象。到了黄昏的时候会更热，因为黄昏的时候是阳明的时候，这个那是太阳下山的时候，它会热的很严重，因为身体这时候最热的，这叫做风湿病。这个病呢，是伤于汗出当风或久伤取冷，流了汗以后你坐在那边风在那边吹，还有久伤取冷，这个平常就喜欢喝冰的，这个地方是叫你们女孩子不要没事喜欢喝冰激凌不要吃冰串冰那，台北的刨冰很好，台湾夜市的冰，想到我就想去吃，可是你们不能吃太多啊，吃太多不好，这种情形呢，通通可以用麻杏薏甘汤。所以麻杏汤用的非常广，药物又简单，速度又快。速度又快。
　　你如果说遇到一个这个，这个病人啊，你说老师，我不喜欢煮汤剂，我也不喜欢，那个很麻烦，你一看到麻杏薏甘汤，这个麻杏薏甘汤好到什么程度？粉剂都好，科学中药的效果都好。效果都很好。
　　那麻黄呢杏仁，薏仁啊甘草，薏仁呢，你可以一直加重，加重都没有关系啊，你看它每一次服多大然后用茶匙，这就是用粉剂。
　　吃完以后呢，因为有麻黄在里面啊，要避开风，不要风吹太重。
　　在介绍后面的处方之前呢，诸位现在回头来看，我们在用麻黄的时候使用了薏仁（口误，倪师教杆指的是杏仁），好,你如果说你需要用到麻黄，那你怕麻黄产生了其它的问题，一般张仲景的薏仁（口误，倪师教杆指的是杏仁）和麻黄配在一起，这两个要搭对，就好像桂枝遇到白芍一样搭配走，那你麻黄开三钱，杏仁开三钱，如果杏仁跟着麻黄走的话，麻黄开再多都没有问题。病人绝对不会说心脏跳的很快或者是发汗，汗太多出问题，都不会。这两个是搭配在一起。所以麻黄汤里面也加了杏仁在里面。因为张仲景要重用麻黄怕麻黄出别的，引起别的问题，可是又不能不要麻黄这青龙的性，就把杏仁放进去，杏仁就是担心麻黄发汗发太过。因为麻黄是青龙啊，因为麻黄是非常质非常的轻，你拿去称麻黄一钱和桂枝一钱完全不一样，麻黄一钱一大包，桂枝一钱一点点，因为它质非常的轻，因为质轻所以它入肺入气分，所以说它宣发的效果很快，怕它们把肺里的津液一下子清光光了，所以如果你吃了麻黄流出来的汗是肺里面的汗，这时候杏仁，可以把杏白，杏仁的颜色是白色的，它能够入肺，能够润肺，能够在肺里面产生津液，所以说这个常常会用在一起。
　　那象，如果说你说老师我这个这个每天啊回家肩膀上那个，那个，衣服上都是头皮，头皮屑很多，好，麻杏薏甘汤啊。这个我刚刚才讲过这个薏仁不是去湿吗？头皮很多就是湿嘛，那有些人头什么，脂漏性皮肤炎啊，红红的，那麻杏薏甘汤啊。你要会推理，会推理用。尤其头皮头屑多，，那麻杏薏甘汤，效果真的很好啊。我现在讲完，大家可能很多人回家就偷吃，会偷吃。真的是很好用，很好用。
　　还有还有在什么地方用呢？如果你有发觉到说，老师，既然这么好用你看这个杏仁对皮肤很好，那个手皮脚皮很厚的，有没有？尤其手皮脚皮很厚的人。麻杏薏甘，都是麻杏薏甘汤症。好你们不要去煮汤，买粉剂吃就好了，吃完后那个手皮脚皮变得很细，都不用去角质，对不对？美白，什么诸如此类的。好，这是麻杏薏甘汤。肌肉里面的湿。


## 三十七、风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。


　　防己黄耆汤方
　　防己一两甘草半两（炒）白术七钱半黄芪一两一分（去芦）右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
　　再来呢，看这个风湿。哎呀，老师这个防己黄芪汤，防己黄芪汤跟我们后面介绍的风湿里一个很有名的处方叫桂枝芍药知母汤，只就差一点点啊差一点点。
　　那防己黄芪汤呢，如果我们严格讲起来，它是血脉周围，在血脉外面的，就是啊，湿呢，久坐湿地，湿要侵入到你的身体里面，刚开始湿会进入皮肤，好，麻黄加术汤，当湿进入到皮肤到更深的时候，进入到肌肉里的时候变成麻杏薏甘汤，对不对？结果这个湿意犹未尽啊，还要再深入一点，碰到你的血脉的时候，围绕在你的血管脉搏脉旁边的时候，就是我们现在介绍的防己黄芪汤。那如果哪天湿进入到你的血脉以后，那你的血管就会变得很大，就变成我们的桂枝芍药知母汤。后面会介绍，好这里介绍了防己黄芪汤。
　　那防己黄芪汤呢，诸位呢，太太小姐们，尤其是中年以后，发福，成天坐在桌上打麻将，或者是去吃下午茶聊天，都很少运动嘛啊，那就开始发福啊，身体很胖，就会去找医生，诸位以后，你们要出去开业当医生啦，都会遇到，我那个胖，那么胖，我那个，那个，肚子那么大，好，防己黄芪汤。
　　防己黄芪汤是最适合给一般的运动很少的结果增肥的，尤其妇女，吃了你会很感谢我。本来是不敢穿比基尼，吃完后，哇，可以穿比基尼，为什么？肚子是平的飞机场。那如果你不吃的话，不吃我们的防己黄芪汤，就是张家界那个天门山，哈，这个很大，所以不太好看。诸位记得防己黄芪汤非常好用，这个看看就懂了。
　　那风湿呢，病人是脉浮身重，全身感觉到重，沉重的时候，我们前面在脏腑经络前才介绍过，一旦感觉到身重就要运动起来，赶快运动啊，想办法把那个湿排掉不要让它再往里面走，对不对？身重。身重是湿的一个很标准的一个症状，湿累积在身体里面的时候，你们就会感觉到感受到重量。
　　汗出恶风，老师，他的汗流出来。好，为什么呢？为什么会汗出恶风呢？就是我们刚刚讲的，当他，我们人呢，好我这样画，这是皮肤，这是肌肉，这是血管血脉啊，血管的周围有一圈湿包到，这一圈湿包在血管的周围，血在里面，包着的这个是湿。当你湿把血管包住的时候，身重。我们全身最大的循环系统就是血液循环系统最大，那你想想看，你等于是两套两套血液循环系统啊，你本来只有一套，现在湿很多，围绕在你的血脉旁边，对不对？那湿又很粘稠又排不掉，那就等于拖了个人，那你体重设计成是，比如说你是160磅，那你的心脏各方面就要撑160磅，结果你形是160磅，实际上神是乘二，为什么？因为你带了两个动脉那个血液循环系统，旁边都是湿带到，身重。那肌肉呢，平常我们的汗从肌肉上发出去。那汗出恶风，那病人，这个肌肉是阳，这个血脉神经呢是阴。当有湿在中间把阴和阳阻隔开来的时候，这个阳不能入阴啊，自然就会往外走，所以病人无事就会汗出，没事就流汗，风吹就难过。诸位想想看，很多的太太小姐们啊，中年以后就是这样子，没事就流汗，身又很重，就是湿在血脉神经。
　　所以你如果听到太太小姐们说：奇怪我身怎么那么重，走路走几步就要喘气，或者是一直流汗不止，一个晚上睡个觉换了七八次衣服老是在换衣服。为什么？因为阳不入阴，这个汗一直，汗没有办法守住，这就是标准的防己黄芪汤。
　　所以诸位望诊也可以。我刚刚跟诸位讲过以后，诸位晓得，如果来一看个太太胖胖的，走路又不方便，身很重，走路又听见她脚步声很重，然后呢，不断流汗，已经结束了，就是你看病已经结束了，还没，她还没，她认为她还没开始呢，你已经结束了，你知道我的意思吧？因为你望就知道了嘛。好不好，这就是防己黄芪汤证。
　　防己黄芪汤诸位看，防己、甘草、白术、黄芪，四味药。其它呢，像生姜啊、红枣啊，后面，但以这四味药为主。防己就是能入血脉神经，这个防己这药长的样子呢，就好像车轮一样，一个车轮一样。长的车轮一样。刚好就在血脉神经的周围。黄芪呢能够固表行气，因为病人流汗不止。我们当我们在表虚，比如说过去在伤寒论介绍，当你当你用汗剂发汗的时候，比如说我们用桂枝麻黄葛根汤，处方太重了，病人一吃下去流汗不止的时候，那时你赶快用桂枝汤加炮附子，炮附子固表一下收起来，那是因为怕她津液丧失掉，所以我们用桂枝汤加炮附子。这里不是啊，这里她在流汗啊，对不对，你再给她炮附子一收汗，本来就已经很重，更胖更重，那就更恨你，发生在你岳母身上你就要小心点，那就用黄芪不用炮附子。黄芪呢行气，跟炮附子完全不一样，黄芪呢行气，能够把水液带动，这个时候在加上防己，好，防己呢能够在血脉把那个药设定在血脉神经旁边，就好像君臣佐使，同样是去湿，同样是用白术，但是你搭配的其它不一样，这个药物就到不同的地方去。同样是加了白术在里面，你看白术也加的很重，好，因为它是在血脉神经旁边，会动到心脏，所以我们甘草用炙的，只要是用炙的甘草的时候一定是主力是入心脏，强固它的心脏，这样子。
　　炙甘草，我们有后面在，在伤寒论在后面的时候我们有个汤方炙甘草汤，对不对？炙甘草汤是脉结代，心动悸，脉结代，这个时候炙甘草汤我们用的剂量很重，好，就是能够动悸用的，所以甘草炒过以后炙过以后大部分都是为了强化心脏的功能用的。
　　那如果用生的甘草，生的甘草解百毒，所谓解百毒只是解肠胃里面一些宿食坏死掉的食物的毒。你不能说解百毒，老师，这个我这佛罗里达有一个蜘蛛黑寡妇咬了，拿甘草解，啊，没有那么厉害。所以说你，这个，如果那么厉害，张仲景那个当初的桂枝汤就可以放别的药，好，桂枝汤就为了肠胃的津液或者里面一些坏死掉的食物预设的。
　　好，那这个后面呢很有意思，加减很有意思，看哦，处方的加减。你如果说这个喘者加麻黄，胃中不和者加芍药。这里的胃讲的是肠，就好像伤寒论里面我常常讲伤寒论讲的“心下”讲的就是胃，伤寒论里讲的肠，讲的胃就是讲的肠子，是因为肠子不和，少腹这边，就要加芍药。芍药专门治腹痛而不是治胃痛，胃不舒服不会加芍药的，一定是肠子。那气上冲者加桂枝。我们原来介绍过气上冲我们要用桂枝，能够降把那个气逆逆气降下去啊。
　　再给大家慢慢建立一些观念，肚脐在这边，当你有燥屎在肚子里面的时候，燥屎在里面的时候，干燥的大便结在，结在这个肚子里面，这个肚脐，很多干燥的大便结在旁边。平常沼气就在这边就不会动，那这个时候太太回家，一回家以后，这个儿子很皮啊，站在门后吓妈妈，一叫，妈妈一紧张，一吓，这个肠气就跑，从肝脏里面跑到心脏里面去了，顺着这个进入肝脏进入心脏，那大便的沼气呢，这个浊气进入心脏的时候，心开始动悸，心就会动悸。动悸的时候我们要把这个沼气推回大肠里面去，让桂枝，就这样子来的啊，所以我们桂枝加桂汤，原因在这里面，好，奔豚的动悸。
　　如果说下焦有陈寒，久寒在腹部的陈寒的时候，我们会有加细辛，所以少阴证里面麻黄附子细辛汤里面，我们会加细辛在里面，就是因为辛香发散，能够散它的寒。所以酸苦是涌泻，辛香是发散。我们一般用到在阴和阳来分药的时候，辛味的药和甘味的药都是阳，阳性的药，酸味的药和苦性的药都是比较阴性的药，好了，药来分阴阳的时候。那你如果吃了这个防己黄芪汤，吃了以后应该是感觉到虫在皮下面，皮下面有东西在动，这个我们常常开给老美吃，我开给病人吃都会先跟病人讲，吃完以后你皮肤好像下面有蚂蚁在跑。
　　腰以下如冰，后坐背上，盖被要到腰下面，让她温令她微汗，就是肚脐以下，因为寒湿在下面嘛，寒湿能够发散出来，就是这种情形。腰以下原来是冰的，吃了防己黄芪汤以后小便出来，慢慢通通会排出来，所以防己这个黄芪汤，小便还有会发微微的发一点汗，好，所以你就看她病人有点喘，因为太胖啦，走路会喘，上下楼梯会喘，加点麻黄下去，这样子这就是它的加减。
　　那像这种的单位剂量呢，就，你按照，比如说，你这个防己一两，像我真正在处方的时候，你这个不会用一钱，因为它只有大枣一枚嘛，对不对，一个大枣不够塞牙缝的，鼻孔塞进去刚刚好，所以说这个不会用到一枚，所以我真的开处方的时候防己我就开一两，你要会变通啊，你不要说老师一钱，防己一钱太少了，我就开一两，甘草呢就是五钱，炙甘草五钱，黄芪也是一两，诸位这些药都没有毒，好，我们用的是木防己不是广防己，所以我们这里面并没有马兜铃那种东西啊。那白术，白术你可以用五钱到七钱都没关系，她湿很盛的话，你的岳母可以用八钱啊，一两啊让她瘦的会快点，身体轻飘飘的，都爱死你了，太好了这个女婿，对不对？再加些生姜啊，就看她的状况啊，这都是可以加减的，比如说她这个胃口很好太好了，你生姜就少开一点嘛，你让她瘦，加多了话把胃里面停水排掉，她胃口大开，对不对？就不容易瘦下来。红枣这些都可以随证来做加减，看你需要来做加减，这是第三方。
　　所以诸位说皮肤表面上麻黄加术汤，再来在肌肉上面麻杏薏甘汤，再来是防己黄芪汤。
　　防己黄芪汤是常常见到的症状，几乎你走到马路上你看见那个太太走路啊，肥肥的样子走路啊，都是防己黄芪汤症。所以你要赚钱很简单啊，我们有时候当医生，你知道那个技巧，知道那个诀窍啊，我真的是钱在大家口袋里面而已，我要拿随时可以拿了。所以说这个经方要好好发扬，真的是很好，不管是治病啊，让她瘦都是有效啊。


## 三十八、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。


　　桂枝附子汤方
　　桂枝四两（去皮）生姜三两（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二两（炙）大枣十二枚（擎）右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
　　白朮附子汤方
　　白术二两，附子一枚半（炮去皮），甘草一两（炙），生姜一两半（切），大枣六枚右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
　　再来呢。诸位看这个，当你的病人呢，伤寒伤于寒八九日以后呢，风湿相搏，本身病人有伤寒症状，又有风湿，风湿在身体里面，这个时候身体疼烦，不能转侧，动都不能动，动一下都会痛啊。这个又不呕又不渴，什么叫做不呕？就是病不在少阳。少阳才会恶心啊，渴是阳明症啊，所以没有少阳症也没有阳明症。那就在太阳症。脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
　　大便坚，小便自利。去，把桂枝拿掉加白术来煮。
　　诸位看这什么意思哈？桂枝附子汤，桂枝，炮附子，炮附子，不是生附子，生姜、甘草，后面生姜甘草大枣是一样的，这个桂枝附子汤就是桂枝汤里面把白芍拿掉，改成炮附子，改成炮附子，这个处方是这样来的。这边五味药呢，你用六碗煮成两碗，分成三次来吞它，都可以。
　　这个身体烦疼，因为它是太阳症，我们一般来说我们用桂枝就是能够祛风，附子呢，炮附子去寒，祛寒，驱寒。
　　因为风湿在身体里面呢，都是，几乎都是寒湿，不是热湿，是寒湿，才会停在，湿呢都会带有寒在里面，我们常常呢，会使用这个炮附子。病人不渴代表里寒。脉湿而涩者，就是寒症才会有涩，涩脉的现象。那如果说遇到这种情形的时候，我们用桂枝附子汤。之所以不用白芍，因为它你脉浮虚而涩者，白芍呢，在，白芍本身呢酸味酸收。温病派的意思呢，白芍是，我们四物汤里面当归、芍药、川芎、熟地，比例二三三二，好，四物汤他们认为白芍有滋补的功能，经方里面不是这样讲。经方呢，白芍是酸收，它能够攻血，能够让脚的，脚部的血回流到心脏里面，同时呢，能够止腹痛，所以芍药本身并不是滋补的药，而是攻坚的药。那病人已经有脉虚了而且涩，你用白芍下去的时候反而会更虚，所以不用白芍。所以说如果用这个观念来看四物汤的时候，真正补血的是当归，因为当归是油脂的东西，当归的油脂的东西，油脂到了肠胃里面去以后，当归不像大黄一样，大黄吃下去好坏的东西通通去掉了，当归的油脂吃下去以后增加肠胃的蠕动，增加肠胃的津液，当归有一点黄色的颜色，很辛很香，但是颜色是淡的。纯补血的是熟地，黑黑的，入血，那川芎只是活血，一个血管一样，所以川芎只是让血管里面的血液走速速度会加快，白芍呢就能够酸收，能够活血化瘀，里面的淤血能够排掉，实际上四物汤的原因是在这里面。好，好我们今天先介绍到这里。