倪海厦-《金匮要略》第2集 辨霍乱病脉证并治下

　　那肠胃里面呢，如呢果胃寒，就是胃的蠕动变慢，寒就是慢下来嘛。你看天气很热，大家都走路很快，为什么？想赶快回来躲到冷气间里面去，天气冷的时候，比较慢，因为走快，冷风吹的更冷，对不对？所以说寒会比较慢，速度比较慢。这个是理中丸。
　　理中丸呢，是个丸剂。中医用丸剂的时候，是采用它的药缓，药性比较缓，力量会比较专一。所以经方里面呢，有的地方用汤剂，有的地方用散剂，如五苓散，有的地方会用到丸剂，这里用丸剂。
　　那人参、甘草，白术、干姜，这个甘草一定是炙甘草，干姜，让肠胃，干姜下去能够让胃温起来。
　　干姜和生姜的差异在哪里呢？干姜是胃寒的时候温胃用的，所以如果是寒，寒则缩，你速度变慢，或者病人不会口渴，吃不下东西，胃口不好，都是寒证。那，这个我们会用干姜温胃。温胃，意思就是让胃的速度变回来。如果用生姜呢，生姜是散胃里面的水，老师，我胃里面有停水，常常感觉有水在里面，恶心恶心的，用生姜下去，把水散掉，生姜和干姜不太一样。那白术呢，能去湿。人参，把好的肠胃津液补回来。所以说，干姜把这寒去掉；干姜，炙甘草能够把里寒去掉，甘草也是能够温中，颜色是黄的，能够健脾胃。这个白术呢把那个湿去掉，寒去掉。人参呢，把好的肠胃的津液补回来。
　　所以这个处方，虽然只有四味药，但补泻兼顾在里面，把它排掉，同时把津液补回来，这是我们用到人参的地方。
　　当你看到轻症的时候，人参，可以用一些党参来取代，真正救命时，你不要用党参，直接用人参，高丽参最好。
　　理中丸最有意思的就在这里，这后面的说明。
　　诸位看，他把理中丸这四味药，把它打成粉末，用蜂蜜给他调和起来。调和起来以后，像鸡蛋黄那么大一个，用滚汤，用汤来滚它，然后温服，然后白天3-4次，晚上吃一次，如果肚子里面没热起来，再增至三四丸。当然了，他说，你不及汤，汤法呢以四个药来煮，你看这里，用水8升，去煮取3升。为什么我们常常用8碗9碗去煮取3碗的原因，跟这个是一样的。因为药，你如果说6碗，你先煮成2碗，或者是3碗煮1碗，药力没有完全出来，你用8碗9碗煮3碗，药力会比较浓一些比较平均。比较平均。如果病情需要，你一天吃3碗都没关系，三餐饭前吃，第二服药，晚上半夜再吃都没关系，这都是温胃的，滋补的，能去胃家的寒症。
　　你看哈，如果说，“其上筑者，肾气动也，去（白）术加桂，四两”。画图，这个圆圈代表肚脐，肚脐以上是桂枝，因为肚脐上的悸是心悸，动悸是肾气，所谓肾气引起就是肾脏的水，应该停在下面，可肾脏的水，回逆到心脏，等于是心脏是汽车引擎，很热，一直在跑。我们的心脏，人的心脏不会停下来，一直在跑，原来设计好的是给你用一百年，心脏是君主之官，不会有病的，现在为什么有心脏病？除了我们情志，因为人太多了嘛，你像隔壁邻居，经常吵架，以前呢，乡村里面就这么几户，也没什么好吵，每天还见见面。现在住公寓，一票人住里面，大伙开始吵，心情很不好，然后，吃东西也吃不对，西药又多，都是会害到心脏，所以本来心脏不应该有病，被环境造成有病。
　　当你肚脐上方的时候，上方是水，肾气往上走的时候，产生动悸，肚脐以下动悸的时候，我们用茯苓，这两个不太一样的地方。所以，如果是遇到病人，肚脐以上有悸的时候，把白术去掉，白术是除湿的，加桂枝。如果吐多的，把白术去掉加生姜，你看到没有，加减嘛。生姜本来就是止呕的，如果下多者，再回头用（白）术。所谓下多者，就是你大便太多了。我们为什么会用白术，白术一下去后，白术是除湿的，所以让胃肠里面的大便里面的湿，一下，收起来，水从肠胃里面出来，跑到膀胱里面去，这个时候下利就会停下来。
　　我们在介绍伤寒论的时候介绍过，当你在止利的时候，止不住的时候，最后的方法就是利尿，把水从小便导出来，那个利就止掉了。但是也不要随便乱止利，你要先确定他需要止利，不然明明是大承气汤症，对不对？就是下利，下的都是水，“老师，他水很多”。你看，我用白术下去，他的大承气汤症，结果他的下痢是因为便秘引起的，结果你白术一下去，那个干燥的大便，更硬，更凶，如果是你的病人也就罢了，是你的岳母，你就完了，所以要看小心点。
　　这个呢，悸者加茯苓二两，这个悸讲的是脐下，肚脐以下的动悸。我们后面还会介绍为什么，现在诸位先这样记一下。所以诸位只要看到动悸，比方说，现在这个人是桂枝汤，老师，我说总是怕风，风吹得很难过，流汗，有一点发烧，桂枝汤症。诶，老师，等一下，我肚脐以下常常有跳来跳去，感觉里面有跳动。神经病啊，那肚脐下面有什么好跳的？那是水在里面，茯苓。我们后面会介绍，上下左右都会有。这个大气怎么转。
　　如果腹中有痛加人参，这个腹痛为什么痛加人参？这个腹痛，不是便秘引起的痛，而是津液不够的痛，才会用到人参。哦。如果寒者，把干姜加重（加量），如果腹满胀满加附子一枚，这个腹满者，因为这里是寒，因为这个处方是理中丸，他里面腹中胀满本身就是寒的，寒的很严重的时候，寒湿累积很多的时候，附子呢，还只能去湿，干姜只能去胃里面的寒，这时候要加炮附子。为什么要加炮附子？就是能让下焦的寒也去掉，所以会加到附子。
　　如果吃了这个汤药以后呢，再喝稀饭，让它慢慢把寒去掉，同时被子盖起来，让他流一点点汗，从表出来，寒湿就会排掉，这是正治。就是说我们在治疗，在开理中丸或理中汤的时候，我们会要运用到一些加减，诸位看起来好像加减很多，实际上你只要掌握到精神，是不是自己会加减呢？你只要是知道它的功能是什么就知道了。
　　所以医生啊。医者父母心。那你一定要懂这个，不然就开错了，开错了就不好，当然可以救得回来，这个不是很严重嘛。


## 七、吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。


　　如果病人呢，你看，吐利止，霍乱呢吐利止，而身痛不休，身体还是很疼痛，“当消息和解其外”，这个时候，“宜桂枝汤小和之”。
　　我们一般来说，病人进来的时候只要说身痛，我就会问他，“请问你，你是痛在皮肤、痛在肌肉、还是痛在骨头？”病人讲我痛在肌肉，桂枝汤就跳出来了；我痛在骨头关节，附子汤就跳出来；我上身不痛，只膝盖痛，桂枝芍药知母汤就出来了。速度要很快，临床上变化就这么多而已。
　　老师，我都不痛，我痛在皮肤上面，麻黄汤证嘛，麻黄汤证痛在皮肤上面嘛，表，非常的表，你要靠麻黄来把那个寒去掉才行。
　　像它这个身痛不休者，一定是痛在肌肉上面。我们会用桂枝汤，病人一定是痛在肌肉上面，同时一定微微的有汗。只要有汗，又痛在肌肉上面，就是桂枝汤证。那你如果说，老师，在这个《神农本草经》里面我们用玉竹，玉竹这个药呢，可以治肌肉里面的痛，非常好用。那你可以在桂枝汤里加一味单味的药玉竹，这是我用得很多，在美国叫Fibromyalgia，现在台湾什么肌纤维痛症是不是？翻译成肌纤维痛症，反正它名词很多，我管它什么痛症，我看到就开桂枝汤加玉竹，一下去就好掉了。


## 八、吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。


　　那病人如果说，“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥者，四逆汤主之。”
　　你看，上吐，下利，津液已经丧失很多，又流汗很多，是不是津液丧失掉了？里面津液不够了。病人发热恶寒，什么意思？当津液不够的时候，常人呢，心脏搏动产生的热，中医呢，把它定名为火。肺呢法象天，对不对？所以肺是很寒冷的，色白，白色的。这两个平衡的时候，你不会感觉到怕冷怕热，就是常温嘛。如果说，当你的津液不够的时候，肺的津液丧失掉了，因为汗啦，皮毛，肺的津液也不够了。这个时候病人为什么发热？心脏的火往上走了，制衡心脏的热呢已经没了，所以我们为什么叫火克金，火金互相一定要有相生相克的情形，就是说这两个脏腑、五脏之间一定要有制衡的力量，不单单相生，相生以外还要互相制衡，才能很和谐地在身体里面，能够帮助我们运转。那你如果一个津液不够了，肺津液没有了，心脏的心火往外走，往外走的时候病人会出现发热的现象，那身体感觉冷。
　　因为正常人心火往下走，进入小肠里面，所以小肠跟心脏都是属于火，火要往下走，才能走到四肢末梢去，心脏的火走到手指头尖，小肠的火走到脚趾头尖。但小肠的火也是来自于心脏的火，现在心脏的热往上走，因为津液没了，没了以后，病人的手脚四肢会发冷。四肢上面我们要有温度，有温度的时候，心脏才会产生速度。所以你看一锅水在那面，如果没有加热是冷的，那水不会动，不会动就痛啊。所以你如果火在下面加热，水开始煮滚了以后，转了以后，中医就称为，啊，老师，这个就叫做气。当有气在运转的时候，就很正常。当你变成冷水停在那边不动的时候，津液又不够，因为津液发汗流掉了，津液不够了，就会抽筋，拘挛起来。所以我们寒则拘急，寒证的话拘挛，热则纵。所以中风有两种，一种是手脚绷起来，一种是纵在外面。一种热还有一种寒。手脚都是厥冷，逆冷的，用四逆汤。
　　这个四逆呢，当时取的名字很好，就是告诉你四逆嘛，四肢厥逆，这样想反应得很快。因为当初设计处方名称的时候很有意思，经方，就是当名称在这边时，你一看这个病，已经名称就对上去了，你可以节省很多思考的时间，这样的话救病人来的及，比较来的及。
　　诸位看这后面，“既吐且利，小便复利”，已经吐利了，津液已经伤到了，小便又排出来很多，而且大汗出，这津液就没了，然后还下利清谷，就是吃东西下去，吃的小白菜就小白菜排出来，吃的米面，米面就排出来，“里寒外热，脉微欲绝”，用四逆汤。
　　正常人呢，我们如果用一个简单的图来代表，这条叫界，界限，阴阳的一个界。这个范围呢，阳要在里面，阳要被封存在里面，外面是阴，里面是阳。所以你如果摸到表面上的时候，它是冰的。所以你们如果摸我们的背，身上，诶，怎么那么冰呢？所以如果在夏天的时候，你太太晚上睡觉，躺在旁边，靠你身体很舒服，为什么？好冰呀，然后冬天时好热呀。太太刚好反的，夏天很热，冬天很冰，那太太身体就有问题。我们正常人，阴阳在调理的时候，是随着四季在走，外面越热的时候，外面的阴就越强，为什么？它用阴封到，把阳闭在里面的时候，这样你不会丧失阳，保持你的体力，你可以做很多事情，包括这事情除了你做事，还有，因为阴在外面，如果有人要杀你，一下子阳爆发力很强，你跑步速度很快，诸如此类，随时都会保护你的。那这是正常的人。
　　当你阴在里面的时候，阳一定会往外出，因为你的身体范围就那么大，不是阴就是阳。那阴跑到里面时候，阳只好往外走。呈现的现象呢：内寒外热。所以这个热不是发高烧的热，而是阳往外走，这个阳就是心脏产生的搏动的动能，叫做阳。那病人“脉微欲绝”，你看看，脉就变的很小了，因为热已经往外走，这个也是一样，四逆汤主之。
　　所以四逆汤是用来救逆的，一定是病人是寒证，寒证就是心脏的力量不够了。
　　我再重复，我的心脏是这样的（两手有力量地摩擦），那个病人的心脏是这样（两手没有力量温柔地摩擦），病人的心脏，四逆汤的心脏是这样（两手没有力量温柔地摩擦），跳还是一样的跳，但没有热度，所以你不能去相信EK机，还有那个Stress test，那个人看那个跳动很好啊，你不要只看他跳动啊，你应该看他温度啊。可是西医没有寒热，西医只看跳动。所以说西医一定要等到你发，我们常常有病人呢，死在心电图机台上去。就是早上时我心脏很痛，跑去对医生说“我有心脏病”，跑到急诊室去啊，医生说“你怎么知道你有心脏病？我们测测看”，丢到EK机一看，你很好啊，你看心脏跳动都很好。他说不不我有痛，很冷，手脚已经冰冷。医生管你呢，没事，把你赶回家。到了晚上受不了了，因为心脏，脉越来越微啊，再跑去的时候一看，跳动变慢了，你有心脏病，病人回头就跟医生说，“我早上来告诉你我得心脏病你不相信，害我晚上再跑一躺”。这是他最后的遗言，砰，就死在EK机台上了，而且连续一个月死好几个人。所以你不能相信西医的。所以它要发病的时候才测到。那其他的病不会那么快，心脏病发了就会走人的。所以手脚冰冷马上就要开始动手了，还等什么EK机啊？太慢了。所以大家一定要相信你自己的感觉。


## 九、吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。²


　　通脉四逆加猪胆汁汤方
　　甘草二两炙、干姜三两强人可服四两、附子大者一枚生去皮破八片、猪胆汁半合上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。
　　诸位看，这里呢。就是我们在伤寒论里面有跟大家介绍过，通脉四逆汤加猪胆汁，如果，“吐已下断，汗出而厥”，这个，病人津液完全没了，汗出的都没有了，人都快昏迷过去了，手脚又拘急不解，只要还有点欲绝，脉微欲绝者，还没有断气，都可以使用。通脉四逆汤呢为什么加猪胆汁？猪胆汁比较能取代人的胆汁，因为肠胃里面不好消化，所以放点猪胆汁下去取代我们的胆汁，能够帮助我们消化，只此而已。
　　诸位看，这里四逆汤有炙甘草，干姜，附子大，一枚生用去皮破八片，一枚生用，大概三钱，三钱的剂量，我有时候还用到四钱，看病人的情形，不要用到太多，五钱那受不了，病人没有死，却死在附子上面。不用开那么强，我在救逆的时候我会开到四钱，一下子把他救过来。看他很好马上开始减量，三钱，两钱就下来了，但我离开美国时，统统给他两钱，我不在时，不会给他三钱那么多，我在我才会给他三钱。那诸位以后可以看我们怎么使用它。
　　生附子跟干姜下去后配合炙甘草，脉马上就跳起来了，速度很快，炙甘草因为用蜂蜜炙过以后，味是是焦苦的味道，因为糖甜嘛，一炒过加热以后变成焦苦，苦味的入心脏，甘草本身又是甜味的脾脏，甘草炙过以后，在心和脾脏之间，就在火和土中间走动，这是干姜温胃，附子加强心脏的力量，所以成为救逆。救逆的同时我们会加猪胆汁下去，为什么？因为肠胃里面可能还有一些宿食，还有些东西堵在里面，我们用猪胆汁下去帮助消化，因为这是应急用的。平时没事不用猪胆汁，多难吃啊，想到都恶心。
　　你看，他是四味组成，以水三升煮成，比如三碗煮成一碗，放猪胆汁下去，分温再服，如果没有猪胆汁，羊胆汁代替。


## 十、利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜榖气故也。


那病人呢，如果你发汗了以后，病人恢复很多，脉也平，正常了，病人还有一点烦躁，这是刚开始病人恢复的时候，病情恢复的时候，还有一些吃东西下去肠胃还有点不适的现象。所以在伤寒论的时候，我们要注意饮食的问题。比如说，现在病人开始是葛根汤，桂枝汤，麻黄汤，吃完以后，病好了，我们一般来说，就给他吃点稀饭，一点青菜，连蛋都不要吃，肉类更不要吃，肉类下去不舒服，本来肠胃就不是很好，刚刚才恢复，这时候尽量不要吃肉类。你用白水煮点面，盐巴都不用加，放一点葱，葱白能通脉，这样子可以让肠胃可以吸收，这样就可以了，等到正常以后再去吃东西。
　　在金匮正式开始之前，我们把伤寒论跟诸位做个总结。
　　整本《伤寒论》，一共有113个方子，老师，那么多不好记。我们做个结论给大家，帮助大家记忆。
　　113方，实际只有3方，只有三个方子在里面：一个是辛，辛散，张仲景利用辛散的药；第二个，利用寒泻的药；第三个药呢，是温补。所以，这113个方，如果我们把它归纳起来的话，只有这三个处方。
　　比如说，老师，什么是辛散？麻、桂，麻黄桂枝辛香发散，它的目的干嘛？目的是能够去寒、祛寒，把寒去掉。
　　那这个寒泻呢，什么叫寒泻？像石膏、黄芩、黄连、大黄我们叫膏黄，膏黄呢是能够撤热，把热能够撤掉，为什么要把热撤掉呢？是因为要救阴，希望急下存阴，把阴能够保持住，他的目的在这里。
　　那姜附呢，这个温补呢就是有关系到干姜附子，姜附以辛热温补，它的目的是什么？目的是回阳，救逆用的，病人阳不足了，我们会用温药，温热的药把他救回来。
　　张仲景在伤寒论里面用了人参，人参呢，它的目的都是要养阴来退热，这是人参的张仲景的观念。不是说我们人参要吃补啊或是人参鸡。人参它的目的就是要津液，阴津不够的时候我们要用，阴津不够的时候会产生热，比如说，你胃不断的蠕动，胃一直蠕动，胃不会停，尤其看到烤鸡或是炸鸡看到食物时候，胃动的更厉害。那里面津液没有，津液没有就等于说，水箱是干的，引擎不断的跑，热就起来了，所以人参乃养阴来退热，把热去掉，这个热并不是说那种发高烧。
　　在六经辨证的时候，六经里面呢，像我们在太阳的时候，我们用麻桂；如果在少阳的时候，我们是用柴胡；，阳明的时候，我们用葛根，葛根，葛芩连汤啊之类的；如果是进入少阴的时候，我们是用细辛。诸位看，这些药，统统是辛散。所以为什么要用细辛，张仲景都是在用辛散。
　　张仲景的观念呢非寒不泻，你如果不用寒药，无法达到宣泄的效果，这个寒药就包括了膏黄，就是我刚刚讲石膏，大黄，黄芩，黄连这种寒药，张仲景用寒药来宣泄。
　　张仲景的温补呢，张仲景说，非温不补，这个补药不是说我们药去吃四物汤，张仲景不是这个样子，张仲景认为，药性如果不是温的，是补不到身体里去的，所以大家才会看到像吴茱萸啊、干姜啊、附子啊、蜀椒啊之类东西出现，这种都是张仲景用来做补药用的，温补药用的，所以张仲景的观念一定要用温药来做补药，而不是说我们就开一些四物汤来做补，是这样想的。
　　那这个呢，就是我们可以，用这些话，把伤寒论里面113个处方做个总结给你们看，这样你们大概就了解了。
　　下面我们介绍金匮的时候，分门别类，他是个杂病，所以每一章里面，这个节里面，这里我们怎么样规划，怎么样处方，怎么样治症，我们会慢慢的给诸位介绍，介绍的同时，我会回头再替大家复习一下伤寒论里面的东西，我们休息一下。