倪海厦-《金匮要略》第7集 痉湿暍病脉证治法第二中

　　当个医生要能收能放，当病人攻下去如果太过，你知道如何去收，收尾巴啊。
　　这个是承气汤证，也会产生这种痉病。
　　那，在伤寒论里面呢，大承气汤出现的时候，病人呢除了高热以外，还会捻衣摸床，沿着床边，摸着那个床单走，尽量摸着床单，你就看着他那边走，大承气汤证。还有呢，沼气，大便的沼气跑到脑部去了，承气汤证出现的时候，还会弃衣而行，因为纯热症嘛，阳明症纯热，但热不寒，很高的上面，脑筋，神昏，发谵语，胡言乱语啊，衣服一脱，还脱个精光，跑到很高的地方，还要让大家看到，到很高的地方去那边唱歌。弃衣而行，登高而走，登高而歌，这种都是大承气汤证。所以一看到这种情形，就知道是承气汤。所以当大便的沼气通到脑部去的时候，病人也是一样神昏谵语，神志不清楚。


## 三十、太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿。亦名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。


　　痉病过了以后呢？现在讲，湿。
　　我光是把这个湿讲完，风湿关节炎，痛风，皮肤表面的湿疹、荨麻疹，给蚊虫咬的伤，通通给你讲完，就那一点点几篇。经方就是经方，我们大家慢慢看。
　　太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿。中湿，不是中焦的湿，中到湿，是湿中到身体里面去了。脉只要出现沉脉，大家要有个观念，只要是沉，病就是在里。那细，为什么那么细呢？就是被东西束到，是寒。有东西束到，是寒症。这是中湿，（亦名湿痹，）也称为湿痹。
　　湿痹之候呢，小便不利，大便反快。因为他寒湿在里面，堵在身体里面去，那造成小便会排不出来。我们人身上的寒湿呢，我们要去治症的时候，一般来说利小便，所以治所有风湿的病，不管怎样，通通是在利尿。大便没有问题，因为湿呢，不会影响大便，大便很喜欢湿啊，大肠喜湿啊，不喜燥，太燥大便排不出来大承气汤证，湿越多越好啊，所以湿不影响到大便，大便就自然而然就排出来了。那如果，老师，有个人一天大五六次厕所，那你问他精神好不好？讲话也很大声，精神也很好，指他湿很盛，大便也很多。湿很盛，他可以自己排嘛。平常我们大便一天一次就好了，那他大个五六次，就是湿还盛得嘛。那我们要治他的湿，原则上要利他的小便。
　　这种脉，常常摸到，一摸就知道。那以后作为临床的时候看的时候你只要摸过一次，第二次你不要问病，你只要一摸到脉，就知道他关节开始疼。那你摸久了，自己关节会疼，老是这种脉，你自己会中湿，奇怪，关节疼，有的人会观想嘛，观想到自己关节就会疼了。
　　“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄”。为什么？因为在中医的观念里面呢，认为是，脾主湿。湿呢，全身的湿是脾藏在管，脾呢，颜色是黄色的，所以说，如果说，湿很盛，中到湿了以后呢，这个湿把脾藏束住，黄色的营养应该要进入脾藏，由脾藏来统御啊。因为脾是土啊，土是黄色的，结果这个黄色的营养要进入脾藏，没有办法进去，因为里面都是湿，结果往外走，往外走就跑到皮肤表面上，就看到是熏黄咯，这个熏黄并不是说发黄疸啊，胆堵到了，肝病啊什么的发黄，不是，而是因为湿太盛了，所以黄逆出来，这个黄不是病色，而是营养，这个营养应该是在脾藏里面的，而它因为有湿在脾藏里面，所以它进不去，所以会外面看到是黄色。


## 三十一、湿家，其人但头汗出，背强欲得被覆向火，若下之早，则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。


　　“湿家，其人但头汗出，背强欲得被覆向火”，那一般来说，有湿病的人，比如说有风湿的人或怎么样子，他就想靠近火，靠近火很舒服啊，因为湿来大部分都是寒湿，寒的话接近热比较舒服一点，有点循环会比较舒服一点。所以比较靠近火。
　　那人体这样子站着哈，这是身体，那如果说，你中湿很盛在这里地方（倪师在中焦画一圈，中焦湿很盛）的时候，那应该下来的肺的津液应该要往下走，从肺上面呢要入肾，入到肾藏里面去，结果湿挡在中间，没有办法下来，这个津液就要往回头走，当它往回头走。因为我们人津液一定固定有一个固定的量，没有办法下去，它一定找个办法去发散，那这个时候你一吃东西的时候，或一运动的时候头上，头部整个都是汗。所以我们看到，头面非常容易流汗的人呢，都是湿家，本身湿很盛的人。
　　那如果说，你如果说湿症的，我们只能利尿，那你如果下之早则哕，你不能攻它，用汤剂去攻它，攻它大便，病人会哕，哕就是胃气会没有，因胃太冷了。因为你攻下的药呢，都是比较寒的药，张仲景，我前面在介绍霍乱篇最后的时候我们讲过，我们伤寒论呢有113个方，113方里面呢，我们用的寒药都是泻的药，都是寒性的药。所以你如果用寒性的药去攻下了以后，会造成胃里面哕，后边我们会专门介绍哕，从浅到深的哕症。
　　有的人呢，或者只胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。就在这里面。
　　当你湿很盛的时候，甚而至于这津液往外走啊，你会口渴，口渴的时候想去喝，可是你中焦湿又很盛，又不想去喝，因为湿也是水的一种，累积在这边以后，慢慢慢慢，水气在里面太久了，就会变成湿在这里面。因为有湿在里面，所以想渴想喝呢并不是能够喝得下去，喝下去呢又有时候会吐掉，因为湿太盛了，或者是流汗又流掉，都会有这种情形。
　　那，这个呢？为什么会造成这样子？下焦呢这个丹田在这里，丹田本身是热的，丹田这个热，是因为经过心脏，这个血管到了小肠里面，从这个下来到了小肠，所以造成丹田是热的。那胸腔呢，肺里面是寒的，为什么这个寒热不能够结合在一起？就因为中间呢，湿阻。所以，湿挡在中间的时候，把寒热分隔开了，就是这种情形哈，就造成这种情形。
　　我们大家都了解，小便出来的原因呢，是因为，膀胱贴到我们的小肠，小肠是热的，尿液就会出来。但是你湿很盛的时候，就好像你去煮那个一般的自来水，一煮滚，它就气化就冒出来啦，但是煮那个粘胶看看，粘胶有没有？浆糊，你煮它就没有烟冒出来，浆糊还是浆糊，越来越粘，所以小便不利。它就这个意思。
　　所以我们治疗湿症呢，一般来说，就是用小便解。


## 三十二、湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死（有书说是“小便不利者死”）；若下利不止者，亦死。


　　风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
　　湿家的人不可以攻下，忌讳攻下。因为中湿啊，中焦是湿的。
　　我把那个图放回来，这是中湿的，那，如果你把它攻下，一攻下的时候，额上汗出，微喘，小便利者，这个是死症。原来湿在（中焦）这边的时候，我们的食物啊，一些**的营养，身体的精髓啊，食物的精髓等等通通在里面，那你把它一攻下了以后，湿还是在这边，但是呢，阳热就在往上走，这个热往上走。往上走的时候，额上会汗出，我们正常的热应该往下走，寒往上走，所以头面身体是冷的，手脚是温热的，这才是正常的人。但是你如果是遇到这种有湿的人，你去攻下的时候，它，因为湿还在这边。
　　湿是你攻下攻不下来的。比如说，我们知道这个人湿，你开承气汤下去不可能把湿攻下来的，那，湿还在那边，就反而肠里面没有食物的营养，没有我们真的好的精髓的东西在里面支撑到身体的时候，热往上跑，就变成这样子。
　　当你在阳虚的时候，上焦虚掉的时候，病人会微喘，讲话就没有办法喘过气来，人虚掉了。
　　小便利者，湿家的人呢，小便不利。这个小便利，就代表说，你的津液丧失掉了，好像等于是你的遗精出来一样的，没有办法控制啊，这种是死症。所以绝对不要，湿家不要下，不要随便乱下。
　　如果说，中湿的人呢，你攻下，应该是利小便才对，或者发汗，我们用发汗或者利小便的方式来治湿。如果是你攻下的时候造成病人下利不止，都是死症。因为它本身，你攻下的时候，湿在中间，我刚讲过，去不掉。你一攻下的时候，里面阳虚掉了，阳虚掉以后不能固住食物，病人不断的下利，一直到下利完，人的津液，那个营养津液统统没有了，一直到死亡为止。这就很危险。


## 三十三、风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。


　　在身体上面来说，风寒湿，靠在一起。
　　中医为什么要把它分风，湿，寒？因为我们有的药是去风的，有的药是去湿的，有的药是去寒的。所以我们会把它写成有风和湿，我们知道药开去风的药，开去湿的药，那有寒，要开去寒的药，放在一起，风寒湿它就会去掉。就是这个意思。
　　那如果风和湿呢，相搏。风的性呢，是到处游走，比如说，一个病人来找你，唉，我关节痛，但是这种关节痛很奇怪，今天痛左边，明天痛右边，后天痛肩膀，大后天痛，跑来跑去，这就是风。所以风是没有固定一个地方痛的。湿呢，不是，湿就是固定一个地方痛，那如果说，病人跑来说，我全身骨头都痛啊，随时都是骨头都在痛，那就是风湿都有。它不单单到处，全身到处都有，也无所谓到哪里去了，再加上有湿，全身都痛。
　　法当汗出而解，正治法，标准的治法呢，就要汗出，是正治。
　　你遇到湿家千万不要下，不要攻下，这是正治。
　　那正好，你要开汗药，发汗药给他的时候，当时的天气呢，阴雨不止，当天的湿度很盛，这个时候，可发其汗，但你汗之病不会愈。因为外面的空气很潮湿，这个时候你发汗，病不会完全的好。为什么呢，因为他发汗的时候，正好在大汗出的时候，空气里面很多的湿，结果湿气还在里面，风继续，病不会好。所以真正治疗风湿的，病人吃了药以后，微微欲汗出，风湿俱去。
　　所以，开处方开得很好，治疗风湿的药的时候，你病人吃下去，会微出一层汗。微微一层汗，你摸上去感觉有汗，甚而至于说，你平常，你看不到汗，但是你摸上去有湿湿的感觉，这是最好的处方，最好的处方。这就风湿一起去。
　　所以你处方的剂量很重要，你不能去了风，湿没去掉，那还要再来，一直在重复地使用，这个是治疗风湿的一个技巧。


## 三十四、湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病。病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。


　　湿家，本身有风湿，身上有很多湿气的人呢，病身疼发热，肌肉痛，关节痛，发热。面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病，病在头中寒湿。这个讲的很简单就是说，你看起来好像其他很多，他饮食啊什么都没有问题，代表肠胃都没有问题，只有鼻子有问题，那，放鼻子药在里面，塞一点鼻药在里面。
　　一般我们用的比较浅的鼻药，比如说，菖蒲。菖蒲呢碰到辛夷，这两个药呢辛香发散，都能够喷到鼻子里面去，能够很痒，很痒就会想去打喷嚏。那这是一般的鼻药。
　　我最常用的呢，是麝香，还有礬石，麝香礬石散（矾石）。比例呢，麝香是1，礬石是50。
　　诸位，麝香不要用太多，听起来是叫香，实际上是臭得要死。那它取名香就是告诉你异味。
　　那，为什么我要用这个？因为你光用菖蒲跟辛夷，治病只能停留在鼻子上面，只能停在鼻子上面，开一下鼻子。那跟这个比起来，功能差十万八千。
　　第一个，我们为什么要选麝香，麝香是无孔不入，按照《神农本草经》，是无孔不入。所以说，你如果用麝香，配合礬石，礬石是燥剂啊。
　　我举例，比如说一个小朋友来，中耳炎，耳朵发炎，那很深啊，那个炎症扩散在那个孔里面，那个耳膜都伤到了，对不对？用菖蒲辛夷不对啊，菖蒲辛夷只能辛香发散鼻子啊，那不好用，用麝香礬石。喷下去以后，因为麝香是无孔不入，把它深入到发炎的最底部，这个时候，礬石进去让他干燥，一干燥的话，环境一改变，病毒就没有办法生存啦，瞬间病毒没办法生存就死掉啦。所以你不用说，用一些杀毒的药，放些西药放在里面，不需要。你环境一改变，耳朵就好了。所以我们治疗小朋友中耳炎，根本，汤，那个粉药，小孩又不喜欢吃药，你给他喷耳朵里面去，他逃都逃不掉，你把他耳朵抓过来喷下去，对不对？然后两边每天给他喷一两次，耳朵里面没流脓就好了。
　　那鼻子呢，鼻窦炎也是一样可以喷啊，喷到鼻子里面去，让他把那个，很强啊，进去到鼻洞把里面的粘液那个硬把它挤出来。
　　我在治疗脑瘤的时候，我们得脑瘤的病人呢，最怕就是积水。治脑瘤，不管你是中医还是西医，问题，不是在瘤，不是在那个实上面，而是在水。那我们用麝香礬石散，喷到鼻子里面去，中医的观念里面认为，脑和鼻子相通的。所以你，如果你脑部积了很多水在里面，你鼻子一打开来，就好像有个水管在，那个水箱，下面有个水龙头，打开来，你不断流鼻水出来，压力就会有地方舒解。当你压力有地方舒解的时候，病人头就不会痛。那如果说，水在脑部太多，不应该，水不应该在脑部里面，那水跑到脑里面去，病人就发痉，抽筋啊，抽搐的很厉害。那你如果说，这个水排不出来，而光给病人一些，吃一些专门止痉的药，抽筋的药，比如伸筋草啊，一些羚羊角啊，这些都是止痉的药。那你如果光是吃止痉的药，没有地方把这个水疏泻掉，病人还是会抽搐。所以我们会用麝香礬石散，把它喷到鼻子里面去，让他脑部里面的积水有地方宣泄。当有地方宣泄的时候，这个脑部的瘤呢，病，我们讲病，这个瘤呢，一定要有水来滋养它，就好像，我们今天呢，必须要住在有水草的地方，你如果是住在沙漠，沙漠里面，不要水你可以活，世界上就没有这种生物，任何东西离不开水。所以当你把水一清掉以后，这个脑瘤，病灶的地方，没有水的供应，它就开始萎缩。这个是我们中医最好把脑部积水排出的地方，排出来。
　　当然你的处方里面呢，你看他的症状，你开处方的时候呢，你可以加一些生半夏，生半夏可以把脑部的水去掉，但是这个是只是喷到鼻子里面去，速度很快的，可以把它去掉。
　　那如果有热呢？诸位回忆一下，我们介绍《神农本草经》的时候，比如说，
　　有一个人，脑瘤，脑瘤来的时候它压迫了眼睛，眼睛看不到了，那进来的时候他看不到啊，可是他眼睛旁边都是一层，很多眼屎，黄色的眼屎啊，很粘稠，还有发炎的现象啊，还流一些脓水，眼部的发炎，眼睛的地方。眼睛又看不到，又发炎，那我们会用大黄。
　　大黄生用，跟煮熟用完全不一样。生用，是吃它的药气，熟用呢，是吃它的药味。所以，大黄呢，能够去实，去热。因为大黄是寒性的药，能够去实。那，你如果是熟用，煮过药以后，煮完了以后吃它的，它就到大肠去了，那你如果是大黄不煮熟，直接用温水泡一下，泡完以后就喝大黄水，口渴就喝大黄水，不难喝的，一下子眼热就去掉了。眼热去掉。有的妈妈，家人呢，替老外看不会有问题，老外你跟他讲很清楚他不会煮啊。中国人呢，常常会自作主张，“医生拿来大黄肯定是煮的嘛”，把大黄便煮了。这个吃脑瘤的药跟大黄的药他分开来煮，煮完之后，然后病人来说，我怎么下利呢？你知道他吃错了。
　　你如果是生用（大黄）在泡水喝的时候，眼睛的红疹，红血丝啊，眼屎很多呀，小朋友早上起来眼睛张不开，因为眼屎太多了，所以湿热在眼部，头部的，统统可以用大黄的生饮，泡水就可以了。比如小朋友头上生个疖子。
　　所以我们在临床的时候，我们美国那个，那个脑瘤里面，颅咽管里面有长瘤的，他是律师。第一天来的时候呢，眼睛都是发脓发炎的，眼皮都睁不开的。吃了不少抗生素，照样发炎，我用大黄片给他吃下去，第二天就好了，全部褪掉。就是一片大黄而已，你不要给他十几片啊干嘛？一天泡一片，那个茶嘛，可以来回泡的嘛，只要有味道就可以继续喝，对不对？这样可以省一点嘛，呵，大黄很便宜省点，让他泡那么多干吗？对不对，就一片，我常用大黄一片，其他还没开始用，眼睛的炎都去掉了。你看中药你要会用的话好不好？
　　那麝香礬石散，鼻药，我们这个鼻药呢，喷鼻的药，除了鼻塞以外，还有应急的时候用。比如说，一个，我们在开车在高速公路上或者是看到有车祸在旁边，人昏迷过去了，然后那个白布都盖起来了，等着那个人来收了，收尸了，对不对？已经确定他死了，那个救护车都走了。你去摸他的胸部还有余温，你把麝香礬石散喷进去，喷进去只有两个结果，一个是反正他死掉了嘛，第二个呢是打个大喷嚏，一打喷嚏，那紫血喷出来，喷出来后人醒过来，他第一句话讲什么你知道么？―――who did it？谁干的？你知道，气醒也很难过的。说这话，还被骂一顿哦。这个是救急的时候用，那一般西医用嗅的很臭的盐啊在那边闻。中医呢用麝香礬石散。
　　所以，我会用麝香礬石散，我不会去用菖蒲辛夷，因为你带一小块就好了嘛，为什么带那么多？而且鼻子的我用这喷，这个的我用这个，不需要，反正就用那一罐，方便嘛。所以，我们中国中医在过去走，在江湖上走啊，江湖上走，舟车，那个各种很劳累，他拖一大堆行李吗？不用啊，他一点点带在身上就可以了。我们带点五苓散啊，带点这个麝香礬石散，诸如此类的。


## 三十五、湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。²


　　麻黄加术汤，
　　麻黄二两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖），白术四两。右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。
　　这个湿家，身烦疼，都是肌肉关节痛啊，到时候我们会分开来。
　　老师，他的湿在皮肤表面上，出了荨麻疹，湿疹啊；老师他的湿在肌肉里面痛，在关节里面痛，处方都不一样哦。就几个处方而已，很简单。
　　现在讲的就是身，身就是身体疼，你就知道身烦疼，这个可以麻黄加术汤，”发其汗为宜，慎不可以以火攻之“。这个麻黄加术汤的时候，发汗，这个发汗呢，是微汗啊，不可，麻黄汤本身你如果没有加白术，发汗的时候很大的汗，可是你如果加了白术以后就变成微汗。第一个处方，这个身烦疼，麻黄加术汤呢，用在，湿在皮肤表面上。我举例给你听，如果被蚊虫咬了，那长很多湿、红疹的时候，怎么都不好，对不对？那为了看那小姐的腿漂亮一点嘛，麻黄加术汤，你不用说汤剂，那个粉剂下去，很快。好了，你如果让他收口更快的时候，你可以加一些连翘啊，银花啊，诸如此类的，蝉蜕啊，都无所谓，但主力的处方呢，麻黄加术汤。这就马上就解决。荨麻疹，皮肤的红疹，我曾经治过这种病，因为这是临床经验。整个手指头，那个皮肤凹个洞下去，那个湿，湿疹凹下去，连那个皮都翻起来，就在这间，那你用什么药，外涂啊，什么都没有用啊。用麻黄加术汤，吃下去，第二天就九成都没有了。才OVERNIGHT，那么快啊。到皮肤表面上的湿，统统都可以用，对荨麻疹啊，我们刚才讲过的，统统都可以使用它。
　　诸位看这个处方。麻黄加术汤呢，麻黄三两去节，就没有节，桂枝二，你看，三，二，甘草一，白术四，那杏仁七十个，汤里面有杏仁因为这个麻黄桂枝甘草杏仁就是麻黄汤的原方，再加上白术在里面，你看，一开始，经方里面都是，先煮麻黄，在把麻黄煮过以后，把那些比较强的麻黄去掉，然后才开始入药。就前面我跟大家讲过，我把麻黄变成二，桂枝变成二，麻黄比桂枝少一点的话，你不要再煮一次，作重复两煮，一次把它煮完都没有关系。这种它能够去沫啊，把麻黄里面的一些兴奋剂啊，先给它去掉。那覆取微汗，吃下去以后，微汗。这里这个白术呢，用的剂量很高，用的最重的是白术，这个白术哦。那因为白术是收敛湿的，所以你麻黄汤碰到白术的时候，会发汗，但是，白术呢，会，因为是敛湿，就会把麻黄汤摁住，哎，你不要走那么快，硬把麻黄汤锁定在去湿的上面，所以慢。加个白术，药性就会变的比较缓，这就是治湿的第一个处方，最表的一个处方，几乎，我们皮肤表面上的湿疹，红、荨麻疹，统统都可以用这个处方来治。
　　第二个处方呢，还要等一下，象麻黄汤呢，象我们有些，象肾脏病的水肿，还有呢，我们过去呢，经方在用得时候，病人缺氧，缺氧，因为它能够去湿嘛，比如说在山湾里面，这个人突然昏倒，因为很湿啊，湿气很多就会昏倒。还有过去呢，跑到山洞里面去，洞窟里面去探险啊，里面很湿啊，或者是沼气，遇到毒气，沼气瓦斯啊，那昏迷过去，都可以用麻黄加术汤，因为它能够去湿，同时能够宣肺。缺氧的情况，统统都可以用。所以用在急救上面，麻黄加术汤也用的很多。
　　当然啦，鼻子的问题，治疗鼻病的时候，你可以加些辛夷，菖蒲下去，都可以用到，麻黄加术汤。所以用到的地方，非常的广。


## 三十六、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。


　　麻杏薏甘汤方
　　²麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。
　　第二个呢，简单的，你如果是一般念，就变成麻黄杏仁薏苡甘草汤，太麻烦了，我们叫做麻杏薏甘汤，用得也是很广。麻杏薏甘汤，简单说就是麻杏薏甘汤。
　　你如果说，同样在皮肤上，看到红疹，荨麻疹，很痒，我刚刚讲过，麻黄加术汤。
　　但是你如果看到不痒，是疣呢？哦麻杏薏甘汤。