老年慢性失眠慢病管理指南3

老年慢性失眠慢病管理指南3

7非药物干预

7.1传统非药物干预

7.1.1体针(C2)体针在中医基础理论的指导下辨证取穴,以疏通经络、调和气血、安神定志,是治疗失眠的有效疗法。自项部大椎穴至腰部髂后上嵴连线,沿督脉和足太阳经背部第1侧线,以及头颞部,用梅花针轻叩,使局部皮肤潮红即可[57]。

7.1.2头皮针(C2)头皮针是针刺头皮组织中特定部位和区域以治疗疾病的方法。头为诸阳之会,头皮针具有疏通经络、促进血液循环、改善神经传导功能和调节神经肌肉兴奋性的作用,从而改善睡眠、提高生活质量;可取四神聪、额旁2线(左)、额旁1线(右)、额中线[58]。

7.1.3耳针(C2)耳针是用王不留行子贴压刺激耳廓穴位的方法。“耳者,宗脉之所聚也”。通过刺激耳部相应穴位,通经活络,调节阴阳,从而达到治疗失眠的作用。选穴:皮质下、心、脾、额、神门、垂前、内分泌[59]。

7.1.4腹针(C2)腹针疗法系通过针刺腹部穴位以调节先天、后天经络的新疗法,可取中脘、下脘、神阙、气海、关元、大横、天枢;使脏腑调和,气血生化调节有度,则寐安[60]。

7.1.5电针(C2)将金属针刺入相应腧穴,在腧穴得气后,应用特制的脉冲电流装置,将接近人体生物电的微量电流通过毫针输入人体,再给予腧穴局部脉冲电流刺激;即通过针刺腧穴和电流刺激相结合的方式提高疗效。常选四神聪、安眠,待针刺得气后,接通电针仪,选用高频连续波(100Hz),每次刺激30min,隔日1次[61]。

7.1.6埋线(C2)膀胱经和胃经是穴位埋线中应用频次最高的两条经脉,最常用的埋线部位为背部和下肢,还有心俞、肾俞、三阴交、脾俞、肝俞等穴位。对穴位埋线使用5次以上的穴位进行聚类分析,发现其有效聚类分别为:脾俞—三阴交、神门—安眠、丰隆—神庭、气海—厥阴俞,临床辨证取穴有助于治疗失眠[62]。

7.1.7灸法(C2)艾灸不仅有温通作用,而且可以激发和调畅气机,还能够调和阴阳、调畅气血,使神有所藏、眠自安宁;可取百会、涌泉、四神聪、足三里等穴位[63]。

7.1.8推拿(C2)可取头面部的印堂、神庭、百会、鱼腰、太阳、安眠,四肢的神门、内关、足三里,背部的心俞、膈俞、脾俞、胃俞等穴位;可调畅气机、通达气血、安神定志,从而达到改善睡眠的目的[64]。

7.1.9穴位注射(C2)穴位注射通过针刺、穴位、药物共同作用于机体,可刺激穴位,又可使药物循经络传至脏腑,发挥药物的作用,以提高临床疗效;可取足三里、三阴交、神门、安眠、风池等穴位[65]。

7.1.10拔罐(C2)拔罐疗法通过整体调理脏腑的阴阳气血,引阳入阴,从而达到阴平阳秘,恢复正常的“睡眠觉醒”周期,为治本之法。自项部至腰部沿督脉和足太阳经背部侧线,使用火罐自上而下行闪罐、走罐,至背部潮红、充血即可。每日或隔日1次,5次为一疗程,每个疗程之间可休息2日[66]。

7.1.11穴位敷贴(C2)穴位敷贴是指在特定穴位上敷贴复方中药膏,通过药物和穴位的共同作用治疗疾病的中医外治方法。老年人睡眠与肾之精气、阴阳的盛衰密切相关,同时与心、肝等脏腑有关,故失眠贴敷选穴多选用肾经、心经、肝经上的穴位。可取神阙及双侧肾俞、太渊、间使、列缺、内关、人迎、水突、天突、气舍、双侧安眠、神门、三阴交等穴位[67]。

7.1.12耳穴压豆(C2)人体各脏腑器官在耳廓上皆有相应区域,并有规律地分布在耳廓上。治疗老年性失眠常用到的耳穴有交感、神门与皮质下,刺激这些穴位能够治疗失眠多梦和神经衰弱。皮质下穴对大脑皮质有双向调节作用,辅以心、肾反应区的配穴,可以调节阴阳平衡,达到夜寐能安的效果[68]。

7.2物理干预

7.2.1经颅磁刺激(B1)经颅磁刺激(transcranial magneticstimulation,TMS)系神经刺激和神经调节的电生理技术,它通过磁场调节大脑皮层的兴奋度。在失眠的情况下,大脑皮层属于高兴奋状态,低频刺激可以有效地改善睡眠质量,其机制可能与TMS刺激大脑产生抑制性神经递质和促进松果体褪黑素的合成与分泌有关。重复TMS可改善睡眠质量,并且不改变正常睡眠结构,无明显的不良反应[69]。

7.2.2经颅直流电刺激(B1)以固定频率和强度连续作用于某一脑区的TMS,如低频(≤1 HZ)重复TMS能够抑制大脑皮质的兴奋性。对健康人的研究发现,经颅直流电刺激能够增加慢波睡眠的波幅,加深睡眠深度,增强记忆,有助于恢复身体机能[70]。

7.2.3脑电生物反馈(B2)这是一种新的物理治疗方法。结合人体内生理或病理信息的自身反馈,经特殊的训练后,患者可以产生有意识的“意念”控制及心理训练,从而达到治疗疾病的目的并恢复身心健康。其通过感觉、运动节律训练使患者感到困倦,同时教授患者在自由自在的状态中学习,提高患者主观感受,促进睡眠,同时减少药物使用剂量,减轻患者对药物的依赖性,降低不良反应的发生风险[71]。

7.2.4光疗(B2)光刺激影响位于下丘脑控制昼夜节律的视交叉上核,抑制松果体褪黑素的分泌。光照疗法可以通过帮助建立并巩固规律的睡眠觉醒周期来改善睡眠质量、提高睡眠效率和延长睡眠时间。定时暴露于7000~12000Lux的强光下2~3d,可改善睡眠与觉醒节律,对睡眠时相延迟或提前综合征等有效[72]。

7.2.5高压氧(C2)高压氧能明显增加人体组织内氧含量,提高血氧分压,增加氧的有效弥散距离,从而纠正脑组织的缺氧状态,改善睡眠。对于老年失眠患者,高压氧不失为一种安全可行的尝试治疗手段[73]。

7.2.6体外反搏(C2)能改善心肌缺血与心脏功能,提高心排出量,增加脑血流量,促进脑细胞新陈代谢,改善脑动脉硬化所造成的病理状况,使缺血脑细胞逐步恢复正常,使睡眠时相达到生理性睡眠。另一方面,治疗中反搏气囊有节奏的挤压所形成的机械按摩作用,能使肌肉血循环加速,氧和营养物质的输送量增大并消除疲劳、改善睡眠,使身体和心理状况得到调整,从而强化了中枢神经和植物神经功能,使兴奋、抑制作用趋于平稳,发挥治疗作用[74]。

7.2.7静电治疗(C2)静电疗法是物理治疗中最古老的一种电疗法,利用高压静电场、空气离子流、火花放电以及空气负离子作用于人体,达到调节大脑皮质细胞稳态,改善自主神经及内分泌功能,缓解焦虑抑郁情绪的作用;可较快地消除体力劳动和脑力劳动引起的过度疲劳,提高工作效率,改善睡眠、减轻头痛、降低血压,使机体的反应能力趋于正常[75]。

7.2.8智能虚拟现实心身训练系统治疗(C2)采用虚拟现实(virtualreality,VR)和生物反馈技术,结合心理学现有的松弛治疗、音乐治疗、催眠治疗和认知行为治疗等方法,构建沉浸式VR环境,实时监控受试者的生理、心理指标,如脑电波、心率等,并根据受试者的不同特点和动态变化使用不同的训练方案,从而实现心理评估、心理训练、心理干预的功能[76]。