治疗冠心病，除了放支架，还有3种方法可以选择

治疗冠心病，除了放支架，还有什么办法呢？很多人可能都知道放支架，其实除了支架外，冠心病的治疗还有3种方法。今天，我就来介绍一下这3种方法。

先介绍一下冠心病

冠心病，全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，出问题的是冠状动脉。这个冠状动脉是围绕着心脏，专门给心脏供血的。

冠状动脉粥样硬化，也就是长了斑块，斑块可以简单的理解为水管壁上结块的污垢。斑块越长越大，就会导致冠状动脉给心脏供血受到影响，简单的说就是心脏的供血不足。

所以，我们经常也能看到有些诊断上写着心脏供血不足，其实大部分原因就是冠心病。心脏供血不足，就容易出现胸痛或者胸闷的症状，也就是心绞痛。

由于动脉会收缩或者扩张，所以并不是出现斑块，就会有症状。一般情况下，斑块导致的狭窄在50％-70％以上，产生症状的可能性比较大，临床上规定只有狭窄50％以上，才叫冠心病。

心绞痛的发作有两种情况:

第一种情况：在休息的情况下，冠状动脉尽管狭窄了，但是还够用，但是在活动或者生气的情况下，心脏对血液的需求增加，但是动脉狭窄，无法提供足够的血液，因此，导致供血不足，出现心绞痛。

第二种情况：斑块不稳定，出现破裂或者表面溃疡，这些都会导致斑块表面血小板聚集，这样会在斑块的基础上，进一步的加重狭窄，导致心绞痛的发生。这种情况不需要活动或者情绪激动，在休息的时候也会发生。如果一直不缓解，就是发生了急性心肌梗死。缓解了，说明斑块表面产生的血栓被人体的纤维溶解系统溶解了。

冠心病目前是没办法根治的，因为导致冠心病的根本原因是斑块的产生，而斑块的原因是高血压、高血脂这些慢性病，不健康的生活方式，吸烟、酗酒这些不良嗜好。这些问题不解决，冠心病自然无法根治。

而目前所有的治疗，一方面是预防急性心肌梗死的发生，另一方面是缓解心脏的供血不足症状。

下面介绍冠心病治疗除支架外的三种方法。

一、单纯的药物治疗

单纯的药物治疗指的是光吃药，不放支架也不做外科手术。

1、冠心病治疗药物的介绍

治疗冠心病的药物主要可以分为两大类：

第一类是预防发生急性心肌梗死的，另一类是抗心绞痛的。这两类药物缺一不可。预防急性心肌梗死很重要，不让心绞痛发生同样重要。

急性心肌梗死是冠心病最严重的一种类型，发病急、病情重，死亡率高。冠心病患者最害怕的就是发生急性心肌梗死。

预防急性心肌梗死的药物，最主要的是抗血小板药物和他汀类药物。前者包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛；后者常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。其他的还有β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物，但是都没有前面两种重要，也不是每一个患者都需要使用。

抗心绞痛的药物主要包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，比如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油就属于硝酸酯类药物，而硝苯地平、氨氯地平属于钙离子拮抗剂，也能够扩张冠状动脉，也具有抗心绞痛的作用。

2、单纯的药物治疗适合哪些人？

并不是所有的患者都适合单纯的药物治疗。稳定型心绞痛患者，斑块是稳定的，服用药物如果能控制心绞痛不发作，单纯吃药是可以的。

但是，随着斑块不断的变大，狭窄必然会更加严重或者斑块变大后，变得不稳定了，这种情况下，服用药物效果就不好。那就需要采用介入或者外科手术治疗了。比如有一个患者，冠脉狭窄70%，通过服药心绞痛不再发作，但是狭窄进一步加重到90%，可能药物也没办法控制住症状。

不稳定型心绞痛，患者斑块不稳定。发展为急性心肌梗死的风险比较高，这种情况下单纯药物治疗也不是很合适。

二、药物球囊

药物球囊和支架一样，都属于冠心病的介入治疗。区别是支架治疗要在心脏的血管里面放金属支架，而药物球囊在将药物释放到狭窄部位后，就拿出来了。

1、什么是药物球囊呢？

球囊是像气球一样的东西，是介入治疗过程中必不可少的一种工具。在治疗的过程中，把球囊放到狭窄的地方，然后往球囊里面打水和造影剂，把球囊撑开，然后球囊把斑块撑开，这样就能解除狭窄。

而药物球囊和普通球囊的区别是在球囊表面涂有一层药物。治疗过程中，首先使用普通的球囊，把狭窄扩张到小于30%的程度，然后将药物球囊在狭窄的地方扩张释放60秒钟。在这个过程中，药物会渗透到血管内皮下，这样就可以防止血管再次狭窄。

2、与金属支架相比，药物球囊的优势有2点

第一就是药物球囊没有植入物，药物释放完之后，就把球囊拿出来。不像金属支架，放进去后，再也拿不出来。

第二点支架植入后，要求两种抗血小板药物至少12个月，而药物球囊只需要1-3个月就可以了 。抗血小板药物在预防血小板聚集的同时，也会有出血的风险，用的时间越久，出血的风险越高。

3、药物球囊适合哪些人？

1）支架内再狭窄

原来放过支架的人，如果支架内再次狭窄了，比较适合药物球囊。

如果不使用药物球囊，那只能在支架里面再放支架。双层支架的话，支架内长血栓以及再狭窄的风险都比较高。而放药物球囊就没有这方面的问题。

2）出血高风险人群

药物球囊双抗只需要1~3个月，出血风险明显更低。对于高龄患者、既往胃溃疡、幽门螺杆菌阳性等出血高危患者，能使用药物球囊，明显消化道出血风险更低。

外科手术治疗

冠心病外科手术治疗，也就是进行冠状动脉旁路移植术，也就是我们常说的搭桥手术。

由于外科搭桥要开胸，损伤比较大；而内科介入治疗发展得比较好，对患者损伤也小。一般患者首选的都是介入治疗。

除非介入治疗不能做或者风险比较大的情况，比如左主干开口的狭窄，右冠状动脉情况也不好，这种情况下，搭桥可能更好，可以同时解决两个问题。

总结：

冠心病的治疗，除了支架外，还有药物治疗、药物球囊治疗、外科搭桥治疗等。

这些方法各有自己的优势，并没有哪一种就一定好于另一种。

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