这两种病毒感染比较常见，看似细菌感染，别滥用抗生素治疗，很多家长还不懂

在临床中，遇到有些发热难退的孩子，扁桃体有分泌物，颈部颌下可摸到肿大的淋巴结，同时查了血常规，白细胞升高，超敏CRP也高，但是抗生素治疗无效，均要警惕腺病毒感染。

很多家长可能听过流感病毒、呼吸道合胞病毒，手足口病病毒，但是却还不清楚腺病毒，其实腺病毒在儿童感染性疾病比较常见，不但侵犯呼吸道，消化道，甚至泌尿道。

很多人会一看是扁桃体有白色分泌物，白细胞高，超敏CRP高，很积极的抗生素治疗，其实不一定正确，一定要排除这种伪装的“化脓性扁桃体炎”。

另外一种伪装的“化脓性扁桃体炎”，就是相对常见的传染性单核细胞增多症，但是这种疾病相对于腺病毒感染更好识别。

1、传染性单核细胞增多症的发病机制：

成人口腔内有EB病毒（不发病）大多数通过亲吻儿童方式，经上呼吸道感染，病毒在孩子的扁桃体上复制增殖，扁桃体炎症渗出，EB病毒入血，出现毒血症，通过血液循环达到肝脏脾脏和全身淋巴结处，导致局部淋巴结和肝脏脾脏肿大，病毒血症导致持续发热，体温难退。

临床表现

扁桃体渗出分泌物，假膜形成。

反复发热，甚至伴有皮疹，多形态。

局部淋巴结肿大，肝脾肿大。

眼睑浮肿，睡眠打呼噜明显与颈部局部淋巴结肿大影响静脉回流，和扁桃体肿大有关，如果不发烧仅仅眼睑浮肿，睡眠打呼噜往往hui会忽视。

辅助检查：白细胞高，但以淋巴细胞为主，检查异形淋巴细胞往往超过10%。

肝功能可能异常，EB病毒抗体IgM检测阳性。

2、咽结合膜热

腺病毒是儿童发热性呼吸道疾病的幼儿最常见病毒之一，发热的病程通常为

5

至

7

天，甚至有些达到10天左右，表现持续高烧不退。

腺病毒可通过气溶胶飞沫、粪-口途径以及接触受污染的污染物传播。腺病毒可以在环境表面存活很长时间；它们对脂质消毒剂具有抗性，因为它们是无包膜的，但它们会被加热、甲醛或漂白剂灭活。

大多数腺病毒疾病是自限性的，尽管致命的感染可能发生在免疫功能低下的儿童，偶尔也会发生在健康的儿童和成人身上。

腺病毒主要侵犯上呼吸道为主，常见表现，咽炎通常与结膜炎、发烧和其他全身表现，如不适、头痛、肌痛和腹痛很常见，在许多情况下，可能存在渗出性扁桃体炎炎症，出现类似链球菌感染的化脓性扁桃体炎。

传染性单核细胞增多症治疗：2021年专家共识：强调对症治疗，避免激烈运动，退烧，护肝，不常规推荐抗病毒和激素，但并不意味不能使用更昔洛韦等抗病毒药物，如果严重并发症，出现急性呼吸道梗阻，心肌炎，脑炎，溶血性贫血，血小板减少等可以考虑激素治疗，继发感染使用抗生素，但禁忌使用阿莫西林克拉维酸钾，容易出现皮疹，加重病情。

咽结合膜热：目前没有特效针对抗腺病毒药物，

西多福韦、更昔洛韦、利巴韦林和阿糖腺苷对腺病毒疗效不明确，副作用不少，效强调对症治疗，免疫功能低下儿童的腺病毒感染，静脉注射免疫球蛋白。

腺病毒感染的血象特点有待与细菌感染相类似，白细胞高，超敏CRP也会高，在许多情况下，可能存在A

组链球菌感染扁桃体炎很难区分。如何快速区别？建议查一查腺病毒抗原，早期明确，避免滥用抗生素，持续高烧一周左右，对家长和孩子来说是一种煎熬。

看似细菌感染血象特点

总之，在儿童发热感染性疾病中，如果发现扁桃体有渗出时，除了链球菌感染的化脓性扁桃体炎，还要警惕伪装的“化脓性扁桃体炎”，或者抗生素常规治疗无效，可能就要查EB病毒或者腺病毒，早期明确，减少不合理抗生素使用。

这篇文章有助于家长提高对于伪装的“化脓性扁桃体炎”理解，尤其抗生素治疗72小时后体温还是高烧不退的，有必要通过检查两种病毒。