这例儿童腹痛有点特殊，如果不是辅助科室医生温馨提醒，我可能要漏诊

“柯医生，孩子病史是什么？腹部CT发现十二指肠水肿很厉害，周围渗出明显”晚上CT室女医生打电话，平时很少有辅助科室直接打电话沟通，最多报告单上写上一句：请结合临床。

我接到电话，如实汇报病史：

“急性起病，男孩，9岁，这三四天呕吐腹痛，病初就诊过一次，临床考虑“急性胃炎”，有暴饮暴吃病史，淀粉酶正常，腹部B超正常，血常规crp均正常，腹泻一次，没有发热，没有黄疸”吃药效果不好。

男孩腹痛的厉害，熬了几天，这年头儿童外科急腹症不少，动不动肠扭转坏死，伤不起。建议查一下腹部CT,家长说B超不是查过了吗？还要查腹部CT？母亲不理解不想做，奶奶还是坚持要做，因为这几天孩子跟个奶奶，她似乎更能孙子腹痛的痛苦。

CT室医生说：“具体诊断也不好写，我就报告具体看到征象，请你结合临床”

“好的，谢谢你打电话过来”，脑子一瞬间闪过“过敏性紫癜？”

其实我当时在诊室查体时特别关注过双下肢皮肤情况，也担心会不会过敏性紫癜，问了这红点怎么拉？家长说前几天摔的。

但是我还是有点大意，在小腿的内侧有很小一个陈旧瘀点没发现，经CT室女医生电话一打，马上想到过敏性紫癜(腹型)胃镜下主要表现十二指肠病变，检查回来再仔细查看到一点陈旧性瘀点，

母亲说蚊子咬的吧，奶奶说不是，两人争吵不欢而散，奶奶生气的走了。但不管她们怎么吵，一下子就明确腹痛的病因。

后来我门诊结束告诉CT室医生这个孩子临床诊断“过敏性紫癜”，他们第二天查了资料，确实儿童过敏性紫癜有类似CT表现，他们也学习到。

诊断一下明确，住院第3天腹痛消失了。

过敏性紫癜（腹型）CT表现

多发节段性肠管损害，受累肠壁水肿增厚、肠管狭窄、受累肠管周围常可见少量腹腔积液。在诊断过敏性紫癜尤其出现并发症，比如：肠套叠、肠穿孔、肠梗阻时，CT表现更具特征性。

过敏性紫癜性（腹型）内镜表现：

内镜下胃肠粘膜呈紫癜样改变、糜烂和溃疡典型者为紫癜样斑点、孤立性出血性红斑、微隆起、病灶间可见相对正常粘膜，病变多呈节段性改变，主要累及胃、十二指肠、小肠和结肠，很少累及食管。

消化道内镜能直接观察过敏性紫癜患儿的胃肠道改变，严重腹痛或胃肠道大出血时可考虑内镜检查。

过敏性紫癜（腹型）特点：

大约一半的患儿会出现胃肠道症状，从恶心、呕吐、腹痛到胃肠道出血、肠缺血和坏死、肠套叠和肠穿孔等均有可能。

胃肠道症状通常在皮疹出现后8天内出现。

在大约

15%

至

35%

的病例中，胃肠道症状早于皮疹，这类诊断比较困难。

胃肠道疼痛主要由于粘膜下出血和水肿引起的。

肠套叠是

过敏性紫癜最常见的胃肠道并发症。

儿童过敏性紫癜疾病临床常见，有典型症状比较容易诊断，如果不仔细查体更容易被忽视，尤其冬天裤子装的比较多，或者伴有其他皮疹时，通过这个儿童腹痛案例说明细致的查体重要性，这也是临床与医技科室有良性互动一个例子。对于腹痛的儿童查体个人反思：还是先仔细查体肢体是否有皮疹，再查体腹部，减少漏诊。

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