这位女孩血尿多年，一直在吃药，我的好奇心发现病因，最后把药也扔了

前段时间有一天门诊，有一位家长没带孩子就来开尿常规，她说孩子因为血尿经常来开单子，就是为了复查尿常规，主要看尿常规中的尿隐血是否增加。

一般来说，既然家长要开，通常就开一张尿常规就好了，不用这么多废话，但是我对这个病例比较好奇，孩子一直尿隐血找不出病因，也在省级儿童医院肾内科住院检查过，除了肾穿刺，其他有关血尿的病因基本检查过，没有发现病因，但是我看了孩子的以前病历资料，我说有一种血尿的病因，不常见，但是诊断方法还相对简单，可以再帮孩子检查一下。

家长开始时候心里疑惑“我在顶级儿童医院住院了，也没查出病因，你算老几？，但是家长听我分析的头头是道，也不需要花很多钱，就听了我的话。

最后发现血尿的病因，我把她药物都扔垃圾桶里。

首先我们来先科普一下：

什么是血尿

血尿定义：是指常规尿液经过机器离心沉淀后，尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万。

同时需要排除以下假性血尿因素（高倍镜下没有发现红细胞），比如新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色均无红细胞；人工色素摄入，有些孩子吃了红鸡蛋（鸡蛋壳染了红色）；药物性因素比如利福平、苯妥因钠等可引起红色尿等等。

小儿常见的血尿病因有哪些

1、常见肾小球肾炎或者肾病，往往除了血尿还有蛋白尿。当然除了少见的IgA肾病，乙肝病毒相关性肾炎，有时仅仅表现血尿或者蛋白尿。

2、泌尿系感染，除了血尿，小婴儿常常尿尿哭吵，甚至发烧，大的儿童可能有尿频、尿痛等症状。绝大部分为细菌，少见结核感染。

2、泌尿道结石，除了血尿往往伴有腰痛，腹痛等症状，腹部超声或者泌尿系平片或者CT有助于检查。

3、过敏性紫癜,如果累及到肾脏，导紫癜性肾炎也会出现血尿表现。

4、高钙尿症，临床往往没有特殊症状，只是通过尿钙水平检测出来。24小时尿钙测

定>4mg/kg或尿钙/尿肌酐>0.2，即可诊断。

5、药物损害导致血尿，没有办法确诊，在排除其他疾病，仔细询问用药病史很重要，包括中药中成药。

6、其实血液系统疾病，凝血因子缺乏，血小板减少症，除了血尿还有其他皮肤黏膜出血临床表现。

7、左肾静脉受压综合征

临床没有特殊不适症状，往往孩子瘦长体型更有可能。与左右肾静脉通过肾脏解刨结构不同有关。

左肾静脉出肾脏后经过腹主动脉和肠系膜上动脉夹角

什么是左肾静脉压迫综合征

1、主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉被压迫引起的。

2、临床表现通常无症状，只是体检化验尿常规发现，偶尔有肉眼血尿，有时偶尔有左侧腹痛表现。

3、让孩子直立位站半小时，多普勒超声诊断标准为患者仰位时左肾静脉肾门段扩张的直径超过夹角段直径2倍为疑诊，3倍以上诊断更为可靠，必要时加磁共振血管成像(MRA)检查。

左肾静脉压迫综合征导致血尿如何处理

1、大多数儿童随着年龄的增长,体重增加，腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处脂肪及结缔组织的增加或侧支循环的建立，肾脏淤血状态可得以改善而症状缓解，表现为无症状血尿及直立性蛋白尿者可随访观察而暂不特殊治疗。

2、这部分孩子往往有消瘦但身高又比较高的体型，所以加强营养和均衡饮食很重要，身宽体胖自然可以缓解左肾静脉压迫症状。

3、如果显着左侧腰痛的症状持续存在，干预措施包括血管内支架术或左肾静脉转位的开放手术。

4、避免剧烈运动和感冒，可以减少诱发血尿或使血尿反复发作。

5、药物治疗无效，所以我建议停任何药物，门诊继续观察，定期复查肾脏血管超声，可以把药物扔了。

这就是孩子一直吃的保护肾脏药物

总之，儿童血尿病因很多，也困惑家长，有些血尿病因通过检查能明确，有些通过目前设备检查还有一部分仍不能明确，分享这个病例的目的是提高大家对于儿童血尿病因中容易忽视的左肾静脉压迫综合征认识。

回到故事开头，我问”孩子多高，体重多少？判断是一个体型高瘦的儿童，如果一直血尿，比较符合左肾静脉压迫综合征临床特点。

医生的好奇心和求知欲才是最为宝贵东西，可惜很多人却没有啦！