感染新冠病毒，什么情况需要使用抗生素？

新冠转阴后仍然咳嗽不止，有不少网友发帖咨询：我需不需要吃点抗生素？对此有观点称，“新冠是病毒感染，不应该用抗生素”。

那么，什么情况要吃抗生素？如何判断是否继发细菌感染？《生命时报》综合多位专家的观点，教你正确使用抗生素。

1月2日，中华医学会细菌感染与耐药防治分会首届主任委员、复旦大学附属华山医院抗生素研究所主任医师王明贵接受媒体采访表示，感染了新冠病毒，大多数情况下无需使用抗生素。新冠病毒感染通常是“自限的”，通过充分的休息与适当的对症治疗，3~5天内发热及全身症状均会有明显的缓解。

他指出，病毒和细菌是两类截然不同的微生物，细菌的大小约是病毒的1000倍，它们的结构与生长方式完全不同，因此药物治疗的原理也不同，用来消灭细菌的“抗生素”，对清除新冠病毒是完全无效的。

很多患者感染新冠后会出现咳嗽、咳痰症状，这时否需要使用抗生素？北京协和医院呼吸与危重症医学科副主任徐凯峰教授表示，新冠是一种病毒感染，无需使用抗生素。但在某些情况下，如老年患者尤其是合并新冠病毒性肺炎的老年患者，或咳痰增加或颜色变深，合并细菌感染的风险增加，可以考虑使用抗生素。

王明贵也指出，当新冠合并细菌感染时，需考虑予以抗生素治疗合并的细菌感染。感染了新冠病毒后，局部呼吸道黏膜损伤，免疫功能受损，可能出现继发细菌感染，多发生于老年人、有基础疾病如糖尿病等的人群。

继发细菌感染的主要表现有：发热时间长，如5天或以上；咳较多的黄脓痰、脓涕等；查血白细胞及中性粒细胞比例高，新冠等病毒感染白细胞通常不高或偏低，但也有升高的；其他检查如胸部CT提示有细菌感染可能；痰细菌培养阳性。

复旦大学附属华山医院抗生素研究所医生王楚宁提醒，针对是否为继发细菌感染，不是很容易鉴别，需要到医院检查确定后，才考虑予以抗生素治疗。

首先要明确，消炎药和抗生素是完全不同的药物。

消炎药是可以消除炎症的药，但并不能杀灭病原微生物，而是直接针对炎症的，属于对症治疗药物。

炎症的典型表现有“红、肿、热、痛”，改善这些症状的药物应该是“解热镇痛类”药物，如布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠等，也就是常说的非甾体抗炎药。

抗生素则是直接针对引起炎症的微生物来发挥作用的药物，又称“抗菌素”。

炎症可能是无菌性的，也可能是细菌性的，还可能是病毒性的，不分炎症类型去使用抗生素，是严重错误的用药方式，直接的后果就是细菌耐药，甚至导致超级细菌的出现。

超级细菌一旦形成，就会让许多原本有效的抗生素失效，导致机体感染无法控制而危及生命。

日常生活中，不少人没有用对抗生素。浙江大学医学院附属第二医院药学部主管药师胡秀总结4个常见使用问题。

1、新的、贵的抗菌药比老的、便宜的好吗？

每种抗菌药都有自身的特性，优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。

如阿奇霉素是经典抗菌药，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效；而价格非常高的碳青霉烯类抗菌药和三代头孢菌素对付这些病就不如阿奇霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。

当感染细菌对老的抗菌药物未耐药时，应当优先选用老的抗菌药物。所以，贵的不一定好，适合自己病情才能药到病除。

2、普通感冒需要用抗菌药吗？

普通感冒是轻度的上呼吸道病毒感染疾病，是一种良性的自限性综合征。也就是说大部分感冒是由病毒引起的，没有必要用抗菌药物，除非有细菌感染。

因此，对病毒性感冒可以使用抗病毒药物，但多数只需对症治疗，不需要使用抗菌药物。

3、一旦见效就要停药吗？

抗菌药物治疗需要过程，并非立竿见影。用药时间不足，可能不见效；即便见了效，也应该在医生指导下服够疗程。

如果有一点效果就停止用药，即便已经好转的病情也会因为残余细菌作祟而反弹。症状复发再次用药，如此反复，会增加细菌的耐药性，进而降低疗效。

4、孕期能使用抗菌药物吗？

孕妇患感染性疾病，若不及时治疗，可能影响胎儿发育。因此，怀孕期间并非绝对不能使用抗菌药物，只要科学合理使用，一般不会对胎儿造成不良影响。

但还是提醒，孕妇要提高自身免疫力，尽量避免抗感染治疗。一般来说，妊娠期间可选择相对安全的抗菌药物，如青霉素、头孢菌素类、大环内酯类等，副作用轻微，治疗效果好。氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等毒副作用大的药物则避免使用，如果确有使用指征，需在药师或医生指导下调整剂量。