第七章 泌尿生殖系统疾病的影像学表现

主讲：福建中医药大学谢子善

一、泌尿系统

1、输尿管的三个生理狭窄区：输尿管在与肾盂相连处、通过骨盆缘处、进入膀胱前。——结石的好发部位

2、肾细胞癌：最常见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾小管上皮。瘤体周围可有假性包膜。

典型临床表现：胁腹部疼痛、肿块、无痛性肉眼血尿。

影像学表现：CT：

1）平扫：肾实质内类圆形或分叶状肿块，较大者突出肾外；小肿块密度可较均匀、略低于、高于或类似周围肾实质。大肿块密度不均匀，内有不规则低密度区，肿块内可见钙化。

2）增强：大多数在皮质期呈明显不均匀强化。肿瘤中心可见坏死区。实质期和排泄期较低密度。

其他表现：肿瘤向肾外侵犯，肾周脂肪密度增高

3、肾盂癌：好发于40岁以上男性，临床表现为无痛性全程血尿，瘤体较大或并肾积水时可触及肿物。肾盂癌80%—90%为移行细胞癌，其可沿尿路种植在输尿管和膀胱壁上。

1）X线：尿路造影检查，显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则；肾盂肾盏可有不同程度的扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。

2）CT和MRI：

①平扫检查，表现为肾窦区肿块，其密度或信号强度不同于肾窦脂肪，易于辨认；肿块较大时可侵犯肾窦实质；

②增强扫描，肿块有轻中度强化。MRI检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。

4、肾血管平滑肌脂肪瘤：常称为错构瘤，是肾脏最常见的良性肿瘤。

1）X线：尿路造影检查, 小的AML无异常所见, 大的AML示肾盂肾盏受压、变形、移位

2）CT：

①平扫检查，肾实质内边界清楚的混杂密度块，内有脂肪性低密度灶和软组织密度区；较大肿块发生出血时，可见不规则高密度灶。

②增强扫描，肿块的脂肪性低密度区和出血灶无强化，平滑肌和血管发生较明显强化。

5、膀胱：膀胱癌是膀胱肿瘤最常见的类型，主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。

二、肾上腺

1、肾上腺皮质腺瘤

   它是发生于肾上腺皮质的良性肿瘤，可为功能性或非功能性。

   CT：

其共同特点是表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，70%腺瘤密度较低，多低于10HU；动态增强检查，肿块强化较明显且廓清迅速；

不同点在于：库欣腺瘤直径常为2~3cm，有同侧残部和对侧肾上腺萎缩，Conn腺瘤直径多在2cm以下，非功能腺瘤常为3~5cm，甚至更大。

2、嗜铬细胞瘤

1）是发生在肾上腺髓质的肿瘤，多为良性，肾上腺为好发部位，临床上以20~40岁多见，表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后缓解。易发生出血、坏死、囊变、钙化。10%位于肾上腺外、 10%为多发、 10%为恶性。

2）CT、MRI ：

①表现为单侧、偶为双侧性肾上腺肿块，呈圆形或椭圆形，较大，直径多为3cm以上，甚至大于10cm，T1WI上为低信号，T2WI上呈非常高的信号；

②较大肿块易因出血、坏死、囊变而致密度、信号强度不均。两者的增强检查，肿块实体部分发生明显强化。嗜铬细胞瘤形（或）并有肝肺转移灶。

三、女性生殖系统

1、子宫肌瘤：是子宫最常见的良性肿瘤

1）CT：子宫增大，呈分叶状改变。其密度类似于正常子宫肌而不易识别，当肌瘤发生变性则呈较低密度。增强检查，肌瘤有不同程度强化。若肌瘤内发生钙化，则能确诊为子宫肌瘤。    

2）MRI：

①发现小至3mm的子宫肌瘤，典型肌瘤在T1WI上信号强度类似子宫肌，在T2WI明显均一低信号，边界清楚，具有特征；

②肌瘤发生变性时，依变性类型不同，T1WI和T2WI上，瘤内可有等、高或混杂信号灶。增强检查，肌瘤常为不均一信号。

2、子宫癌

是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，分为宫体癌（多为腺癌）和宫颈癌（多为鳞状上皮癌），后者多见。多见于中老年，表现为不规则阴道出血，白带增多并血性和脓性分泌物，晚期时发生疼痛。晚期可并发盆腔淋巴结转移。

（1）宫体癌：

①即子宫内膜癌，早期肿瘤限于子宫内膜时，检查均难以发现病变。肿瘤侵犯肌层后，表现为子宫对称性或局限性增大；

②CT增强，瘤灶的强化程度低于周围正常子宫肌；

③MRI的T2WI上肿块呈不均匀较高信号，并终断了临近正常的低信号联合带，DWI上呈明显高信号，增强检查肿瘤呈不均匀强化。当肿瘤侵犯宫旁组织和临近器官时，CT、MRI检查均可显示宫旁组织和器官的密度、信号强度发生改变，代之以肿块影。

（2）宫颈癌：

CT、MRI检查发现宫颈增大，甚至形成不规则肿块，分别呈不均一低密度或长T2和DWI高信号病变。当肿瘤侵犯阴道、宫旁组织、膀胱或直肠时，这些密度和信号强度随之发生变化。

四、男性生殖系统

前列腺癌

是老年男性常见的恶性肿瘤，原发性前列腺癌以高分化腺癌多见，多发生于周围带，最常见骨转移

①CT：进展期前列腺癌，表现为前列腺不规则增大和分叶状软组织肿块，周围脂肪密度改变和邻近结构受侵，增强检查可现实前列腺癌有早期强化的特点。

②MRI：长T1，短T2信号