第四章 呼吸系统疾病的影像学表现

主讲：福建中医药大学谢子善

一、基本概念

1、胸部X线常采用正侧位

2、肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为一致较为透明的区域称肺野。

3、肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁

4、肺间质：结缔组织所组成的支架和间隙（包括支气管及血管的周围组织，包括肺泡间隔及小叶间隔）

5、肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。其中主要是肺动脉分支。

6、基本病变表现

（1）肺部病变：支气管阻塞，肺实变、空洞与空腔、结节与肿块,网状、细线状及条索状影，钙化。

①空洞与空腔：厚壁空洞的洞壁厚度≥3mm。薄壁空洞的洞壁厚度<3mm；②结节与肿块：直径小于或等于3cm的称结节，大于3cm的为肿块。

（2）胸膜病变：胸腔积液，气胸与液气胸，胸膜肥厚、粘连及钙化，胸膜肿块.

二、疾病诊断

（1）支气管扩张：

是指支气管内径不可逆的异常扩大。

【临床与病理】分类：①柱状支扩；②囊状支扩；③曲张型支扩。临床上，患者常出现咳嗽、咳脓痰和咯血等症状。

【影像学表现】

 CT（最常用HRCT）：①柱状型支气管扩张：病变支气管常表现为“轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时表现为有壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉共同形成“戒指征”。②曲张型支气管扩张：表现为支气管呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状。③囊状型支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现气-液平面。④支气管粘栓：当粘液栓充填扩张的支气管腔时，表现为棒状或结节状高密度影，呈“指状征”改变。

（2）肺炎

⑴大叶性肺炎

【临床与病理】常分为四期：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期。

【影像学表现】

X线表现：

①充血期：可无阳性发现，或仅肺纹理增多，肺透明度减低。

②实变期（包括红肝期和灰肝期）：表现为密度均匀的致密影；不同肺叶或肺段受累时病变形态不一，累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，内可见支气管充气征。

③消散期：表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可演变为机化性肺炎。

CT征象：

①充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊，病变区血管仍隐约可见。

②实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内有“空气支气管征”；

③消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收。

⑵肺结核：

分类：

①原发性结核（代号：Ⅰ型）原发综合征、胸内淋巴结结核

②血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）急性粟粒型、亚急性、慢性血行播散型

③继发性肺结核（代号：Ⅲ型）浸润性、慢性纤维空洞性肺结核

④结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸  

⑤其他肺外结核（代号：Ⅴ）骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎

 ⑶肺肿瘤：

原发性支气管肺癌：

【临床与病理】根据发生部位可分为：①中央型；②周围型；③弥漫型。肺癌的临床表现多种多样，最常见有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等 。

【影像学表现】

①中央型肺癌（病理类型最常见为鳞癌）

X线：直接征象：肺门肿块影；间接征象：包括局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等表现。

CT：支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞，肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S”。纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞，纵隔淋巴结增大。

②周围型肺癌：腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌

X线：肺内结节、肿块，分叶、毛刺，不规则厚壁空洞，钙化少见

CT：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征，偏心侧厚壁空洞、空泡征与细支气管充气征，增强扫描多呈中等以上强化，常见肺门、纵隔淋巴结肿大。

③弥漫型肺癌：病理类型最常见为细支气管肺泡癌。

X线：两肺广泛不对称分布的小结节，有融合、实变倾向，可出现支气管充气征。

CT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻璃密度；增强后见血管造影征。