第六章 消化系统疾病的影像学表现

主讲：福建中医药大学谢子善

胃的形态：胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型

一、疾病诊断

1、食管癌

【临床与病理】好发于40～70岁男性，分为浸润型、增生型、溃疡型，主要症状是进行性吞咽困难

【影像学表现】

X线：

①黏膜皱襞破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像；

②管腔狭窄,表现为局限性狭窄，管壁僵硬，钡剂通过受阻，其上方食管扩张；

③充盈缺损，肿瘤向腔内突出，造成形状不规则的充盈缺损；

④不规则的龛影；

⑤受累段食管局限性僵硬，

⑦蠕动波消失。

以上表现不同程度地同时存在。食管X线造影还可明确肿瘤的位置及病变的范围。

2、食管静脉曲张：是门静脉高压的主要并发症。与食管癌区别：食管静脉曲张的蠕动波存在

3、胃癌

【临床与病理】好发于40～60岁，以胃窦、小弯和贲门区常见，分为蕈伞型、浸润型、溃疡型。主要临床表现为上腹部疼痛，不易缓解，呕咖啡色血液或黑便，有时可触及肿块或发生梗阻症状。

【影像学表现】

X线：

进展期胃癌：①不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型癌；②胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起；如累及大部或全部，则形成“皮革胃”； ③龛影，多见于溃疡型癌，可见半月综合征；④黏膜皱襞破坏、消失或中断，形态固定不变；⑤肿瘤区蠕动消失。

半月综合征：龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，环堤上见结节状或指压迹状充盈缺损（指压痕），指压痕间有裂隙状钡剂影（裂隙征），以上所有表现统称为半月综合征。

胃良性溃疡与恶性溃疡X线造影的鉴别诊断要点

 4、肠癌

好发于乙状结肠和直肠，分为增生型、浸润性、溃疡型，主要表现为便血、腹泻或顽固性便秘

X线：

①肠腔内不规则肿块，如肿瘤较大，钡剂通过困难；

②管腔狭窄，狭窄较局限，可偏于一侧或呈向心性狭窄；

③较大的龛影，形状多不规则，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和管腔狭窄；

④病变段肠壁僵硬，结肠袋消失。

5、肝硬化

【临床与病理】肝硬化临床上常见病因为肝炎和酗酒

【影像学表现】

 CT：⑴肝脏大小改变 ⑵肝脏形态轮廓的改变 ⑶肝密度改变 ⑷肝裂增宽 ⑸继发性改变：脾大，门静脉扩张，腹水。

6、肝海绵血管瘤

【临床与病理】是肝脏最常见的良性肿瘤，多见于30～60岁的女性

【影像学表现】

CT：

①直接征象：平扫，表现为肝实质内单发或多发类圆形、境界清楚、均匀低密度的肿块，CT值约30HU。多期增强CT扫描表现为肿瘤从周边开始向中心强化，呈“早出晚归“强化表现。

②间接征象：CTA有时可见供血血管增粗，巨大肿瘤压迫周围血管使之弧形移位。

MRI：

①直接征象：T1WI表现为均匀低信号，T2WI及脂肪抑制序列上表现为均匀高信号，且随回波时间延长，高信号表现更为显著，呈“灯泡征”；多期增强检查与CT相同；

②间接征象：与CT表现相同。

7、肝细胞癌（HCC）

【临床与病理】直径不超过3㎝的单发结节，或2个结节 直径之和不超过3㎝的结节，称为小肝癌。

【影像学表现】

CT：直接征象：平扫，巨块及结节型HCC表现为肝实质内类圆形、境界清楚、密度不均的低密度肿块，巨块型中央可发生坏死而出现更低密度区；少数肿块可表现为等密度，肿瘤破裂出血可见瘤内斑片状高密度；肿瘤假包膜表现为瘤周的低密度带。弥漫型HCC表现全肝或局部增大，肝实质内见境界不清多发低密度小结节。多期增强扫描过程呈“快进快出”表现，弥漫型强化表现不明显。中央坏死液化区不强化，肿瘤假包膜一般在门静脉期或平衡期出现强化。

【鉴别诊断】MRI在小肝癌的鉴别诊断中优于CT和超声。与海绵状血管瘤鉴别（见自己作业）

8、胆管癌：

胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管。不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌。临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸

9、胰腺炎

1）急性胰腺炎

CT：

①急性水肿型胰腺炎：平扫，胰腺局限或弥漫型肿大，前缘多模糊不清，胰周脂肪常因炎性渗出而密度增高，左肾前筋膜增厚；增强检查，胰腺均匀轻度强化，胰周渗出显示更加清楚。

②坏死出血性胰腺炎：平扫，除具有水肿型胰腺炎表现并更加显著外，还常见胰腺密度不均，坏死灶呈略低密度而出血呈高密度；增强检查，胰腺强化不均，坏死灶无强化。

2）慢性胰腺炎

CT：平扫检查，胰腺大小、形态可正常，也可弥漫或局限性增大或萎缩；胰管呈串珠状或管状扩张；胰管结石和胰腺实质钙化（是慢性胰腺炎的重要表现）；合并假性囊肿时见边界清楚的囊状水样密度区；胰周可有条索状影，肾周筋膜可增厚；增强检查，胰腺实质可强化不均，纤维化区强化程度较低。

10、脾肿瘤

【临床与病理】良性肿瘤常见的有血管瘤、错构瘤以及淋巴管瘤，血管瘤最多见。恶性肿瘤以淋巴瘤多见。

11、急腹症基本病变表现

⑴X线检查：

①X线平片：腹腔积气；腹腔积液；实质脏器增大；空腔脏器内积气、积液并内腔扩大；腹内肿块影；腹内高密度影；腹壁异常；下胸部异常  

②造影检查：钡剂、空气灌肠检查；泌尿系造影检查

⑵超声检查：对于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻、外伤都有一定价值

⑶CT：除X线平片所见异常外，还可发现其他异常征象

 12、肠梗阻

分为机械性（分为单纯性和绞窄性）、动力性（麻痹性和痉挛性）、血运性。临床症状为腹痛、腹胀、呕吐、便秘（痛、吐、胀、闭）。

⑴单纯性小肠梗阻

【影像学表现】

当梗阻发生后3～6小时，X线平片、超声检查、CT扫描均可显示出近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，肠壁与肠粘膜皱襞无明显增厚。梗阻端远侧无或少许气体。可估价梗阻的位置。CT扫描 “移行带”的出现为重要诊断依据。

⑵绞窄性小肠梗阻

【影像学表现】

X线：绞窄性肠梗阻常见于扭转、内疝、套叠和粘连等，多有小肠系膜受累，肠曲活动被牵制，伸展受限，肠曲向某一固定部位聚集。肠壁循环障碍而导致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液、液面较高等改变。闭袢性肠梗阻，还可见“假肿瘤”征、“咖啡豆征”。