第二章 中枢神经系统疾病的影像学表现

主讲：福建中医药大学谢子善

一、脑肿瘤

1、星形细胞瘤：中枢神经系统最常见的肿瘤

【临床病理】分为Ⅰ—Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ为良性，Ⅲ、Ⅳ为恶性，Ⅱ级可发生钙化（树枝状）

【影像学表现】

Ⅰ级呈低密度，边界清，占位轻，无或轻度强化。

Ⅱ－Ⅳ级多呈混杂密度的囊实性肿块，可有斑点状、条状钙化和瘤内出血，边界不清，形态不规则，占位效应，瘤周水肿，不规则花环状强化，壁结节强化。

  2、脑膜瘤：

【临床病理】多居于脑外，与硬脑膜黏连，少数肿瘤位于脑室内

【影像学表现】

CT：⑴为脑外肿瘤 ⑵多发于矢状窦旁、大脑凸面等 ⑶血供丰富，脑膜动脉供血 ⑷常有钙化 ⑸骨质增生或破坏 ⑹瘤周水肿轻或无  

MRI：⑴平扫T1呈等或稍高信号，T2等或高信号；⑵增强呈均匀一致性强化，邻近脑膜强化称“脑膜尾征”，有特征性；⑶MRA能明确肿瘤对静脉（窦）的压迫程度及静脉（窦）内有无瘤栓。

3、垂体瘤（首选MRI）

【临床病理】直径10mm以下者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。

【影像学表现】必须动态增强

4、听神经瘤（看一看）

【临床病理】听神经瘤多起源于听神经鞘膜

【影像学表现】

CT：①平扫，表现为桥小脑角池内等、低或高密度肿块，偶见钙化或出血，瘤周轻至中度水肿，第四脑室受压移位，伴幕上脑积水；骨窗观察内耳道呈锥形扩大；②增强CT，肿块呈均匀、不均匀或环形强化。

MRI：表现与CT相似，增强MRI还可检出和诊断内耳道内3mm的微小肿瘤。

5、颅咽管瘤（看一看）

【临床与病理】多位于鞍上。囊性多见。

【影像学表现】

CT：平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化。增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化。

MRI：平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号。增强：囊壁及实体部分明显强化。

6、脑转移瘤（看一看）

【临床与病理】多为肺癌，也见于乳腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、绒癌、睾丸癌、黑色素瘤等。中老年人多发。

【影像学表现】

CT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节。肿瘤易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。增强：病变呈结节状或环形强化

MRI平扫：多数T1WI为低、T2WI为高信号。恶性黑色素瘤转移在T1WI和T2WI均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤在T2WI上呈低信号。增强：为均一结节状和/或环状强化。

二、脑外伤

1、脑挫裂伤（n.）：脑挫伤病理为脑内散在出血灶，静脉淤血和脑肿胀，如伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤，两者常合并存在，故统称脑挫裂伤。

2、硬膜外血肿（n.）：多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见；血液聚集硬膜外间隙，由于硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。（多位于骨折附近，不跨越颅缝。）

3、硬膜下血肿（n.）：多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。

4、蛛网膜下腔出血（特点）：

⑴儿童脑外伤常见，多位于大脑纵裂和脑底池

 ⑵CT示脑沟、脑池高密度影

⑶CT敏感性、特异性高于MRI

 ⑷蛛血一般7天左右吸收，检查敏感性随发病时间延长而下降。

5、弥漫性轴索损伤（特点）：

⑴弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀、弥漫性脑白质损伤、弥漫性轴索损伤

⑵脑白质、皮髓质交界区、胼胝体、脑干、小脑多发点片状出血

 ⑶多发点状出血。

 三、脑血管疾病

1、脑出血：多发于中老年高血压和动脉硬化患者；高血压性脑出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑。

2、脑梗死：病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。

腔隙性梗死（n.）：系深部髓质动脉闭塞所致。缺血灶10～15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年常见。CT平扫，发病24小时后，可见脑深部的片状低密度区，无占位效应。

3、颅内动脉瘤：是蛛网膜下隙出血的常见原因。

CT：I型无血栓型、Ⅱ型部分血栓型、Ⅲ型完全血栓型

4、颅内血管畸形：分为动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管畸形和大脑大静脉瘤，以动静脉畸形最常见。

四、先天性畸形：

Chiari畸形：又称小脑扁桃体下疝畸形，可合并延髓和第四脑室下移、脊髓空洞症和幕上脑积水等。

五、脊髓病变：

椎管内肿瘤分为：髓内肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经源性肿瘤、脊膜瘤）、硬膜外肿瘤（转移瘤）。