第93集 体质-血虚质的辨识与调养

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。今天这一讲，我跟大家讲的是血虚体质的辨识与调养。

首先，中医的血跟现代医学所讲的血，没有太大的不同，对人体起的都是濡润与营养作用，同时也是神志活动的物质基础。

假如参考现代医学所讲的「血液是携带氧气以供人体利用的」。那么中医就会表达为「血液携带清气以供人体利用」。

我们也注意到，现在比较流行的体质分类中，是没有血虚体质这一型的，这不一定合理。

首先，从辨证的角度，人体的虚分五大类：气虚，血虚，阴虚，阳虚还有肾精虚。

其实大部分证的发生，都是有体质背景的，你很难想象，有气虚、阴虚、阳虚体质作为它们证的背景而血虚证却没有背景。

我估计，当初不把血虚放入体质分类，恐怕是出于一种考虑，觉得血虚就是西医所说的贫血，这是一种病理状态。

而一般来说，体质更偏向生理，所以不应该把血虚纳入体质分类中。

其实，既然体质是病证的背景，有时两者并不那么容易截然分开的。假如说血虚容易往疾病里靠，那么，流行的体质分类之中的痰湿型，多半会有血三脂增加；而淤血体质，则经常伴有心脑血管或月经病的背景；而特禀体，就包括先天性疾病跟过敏体质，它们同样也掺杂了病态。

如果它们可以进入体质分类，那么逻辑上，对女性影响比较广泛的血虚体质就更加应该进入体质分类。

同时血虚体质不等于贫血，血虚质的定义该是：人体之血略不足，或者濡养功能减退而出现的一种状态。

这种表达之中的人体之血不足，大抵接近西医所讲的贫血；但假如讲的是血的濡养功能减退，那不见得是西医指标意义上的贫血，而只是出现了有中医血虚的表现，但实验室指标可以无异常。

所以，「血虚」与「贫血」是既相近，但又不完全等同的概念。 

就这个意义上来讲，血虚体质其实比较偏血的濡养功能减退，而出现了一组具有血虚表现，却又不那么严重的一种状态。

这里也需要解释一下，为什么血虚以女性为多见。

其实，血液对男女都很重要，但因为女性的生理特点是以血为用，一生都易耗血：

我们数一下吧，每月来的月经耗血，怀孕的时候血要聚集养胎而耗血，生产时的出血会耗血，产后哺乳的乳汁，中医认为是血液所化生的，这同样是耗血。

所以，相比较而言，女性更容易血虛。

看看血虚的成因：

先天禀赋不足；或脾胃虚弱，营养不良，或肾精不足，难以生髓化血，以致血液化生无源；或各种出血，比如月经过多、产后耗血等失血所致。

体质表现：面色苍白或黄而无光泽，口唇色淡，指甲淡白，舌淡白，头晕眼花、易失眠、多梦、健忘；目干涩，或视物模糊，肢体易麻木，月经量少而色淡，毛发不荣，形体多瘦弱，脉细。

下来我们分析一下这组表现：

血虚，对全身营养及滋润功能减弱，所以外观会看到人体的各个部分没多少血色的表现，面色苍白或黄而无光泽，指甲颜色淡白，口唇色淡，舌色淡白。

如果，脏腑器官失养：

血不养神，则易失眠、多梦、健忘；

血不养目则易目干涩，或视物模糊；

血不养筋，肢体易麻木；

血亏，灌注于子宫的血减少，则易见月经量少而色淡，行经多延后；

血不养形，就易见形体瘦弱；

血少而不能充盈脉管，所以，可有脉变细小的感觉。

简单概括，体质特点：「虚」而同时外观没有血色的表现。

血虚体质常见于什么疾病，又或者什么疾病状态下容易见到血虚体质？

贫血，晕眩，失眠，心悸，干眼症，月经失调等。

血虚的常用食物有：

桂圆、大枣、牛奶、猪肝、鸡肝、猪心、猪血、鸡蛋、枸杞子、番薯、番茄、木耳、桃、桑椹、葡萄、黑芝麻、花生等。

我们来说说常见的一味桂圆，也就是龙眼肉，性味甘，微温，具有补益心脾，养血安神功效，主治气血两虚，尤其是血虚之中的失眠健忘。

就以龙眼肉十来克，加上少量白糖泡水，水煎服，如果有心烦的，可以再加上百合十来克。

猪肝鸡蛋汤。

猪肝甘、苦，温，功效是养肝明目，补益气血。主治肝虚的目昏，夜盲。以猪肝1具，鸡蛋2-3 枚，葱白适量，煮汤喝。

菠菜猪肝汤。

比例大概是，一两菠菜，三两猪肝，调料适量，熬汤。这里顺便解一下菠菜，它味甘、性凉而质滑润，有养血润燥、滑肠通便之功，配上能够补血养肝的猪肝。那么这个汤的功效就是补血养肝，润燥滑肠。适用于血虚面色不华，两目干涩，视物模糊，大便涩滞等。

血虚质者要注意，慎服各类凉性、寒性、生冷饮食。

常用药物有：

熟地、当归、制首乌、白芍、枸杞子、酸枣仁、柏子仁、鸡血藤、阿胶、龟胶、鹿角胶、紫河车等。

这里我们不逐一解释各个药物，但倒可以解释一个补血的常用方——四物汤。

四物汤由熟地、当归、白芍、川芎组成。

这里的熟地，能补血，补精，补阴；

当归补血兼活血；

白芍，是阴血两补；

川芎，活血为主。

整个方的作用是补血兼活血，调治血虚兼血滞病证或体质。同时，也贯彻了旧血不去新血不生的理念。

下来我们讲一下加减。

考虑到气能生血，那么，加黄芪能补气生血，黄芪还有升提的作用，气上升血就上升，可以解决血不上荣的症状；黄芪加当归，假如以5:1的量，叫做当归补血汤，补血效果更好；

假如有心烦、失眠、多梦，一般加酸枣仁、桂圆肉这些具有养血安神作用的药物；

假如两目干涩，视物模糊，一般加枸杞子、女贞子这种养阴血明目的药物；

假如手足发麻，关节拘挛，加鸡血藤补血活血、舒筋活络；

假如毛发不荣，可以加桑寄生、制过的何首乌、旱莲草以养血、乌须发。

除了气能生血，中医还有个概念叫精血互生。那么，按道理还要加上补精的药，但这里的熟地、枸杞子已经有补精作用，所以不用另外加了。

你看，中医的治疗，大概就这样的思路。你是血虚，我先给你补血，与血的生成有关的理念中，比如气能生血、精血互生，那么相关的药物最好有。

下来就是对症处理，心烦失眠、多梦加什么，两目干涩加什么，手足发麻加什么药等。

还有些什么变化？

如果觉得这个方偏温，那么可以加上生地。方中的熟地是补血的，而生地是凉血的。你看，药物的炮制不同，所以功效不同。

另外，白芍能够补血，赤芍能够活血，这是药物的颜色不同，功效不同。

当归呢？当归身是补血的，当归尾是活血的。药物的部位不同，功效也不同。

你看，中药就是那么有意思。

下来就是常用中成药。

山东阿胶膏、血宝胶囊、复方阿胶浆、柏子养心丸(片)、天王补心丸(丹) 、八珍益母丸、八珍丸（颗粒）、乌鸡白凤丸、人参归脾丸、人参养荣丸。

这些药物我就不一一解释了，一般中成药上面都有基本功效的说明。

补血的同时，有几个需要注意的要点。

因气能生血，所以补血的时候，通常会加上补气的食物或药物，功效才会比较好。

因为「精血同源」，还有「津血同源」，血虚与肾精、津液的虚亏有一定的关联，所以在调治血虚的同时，注意结合补精、滋阴的食物与方药。

补血药多半比较滋腻，吃多了容易伤脾而生湿，同时，也容易壅滞气机而引起胃纳呆滞、腹胀腹泻等。

因此，补血多佐以陈皮之类的理气健脾之品。尤其在南方，脾虚湿盛的人比较多，这一方面更要注意，

下来是生活调理要点。

因为血汗同源，血虚体质者在夏季要防暑热多汗，也不要去玩汗蒸之类的所谓排毒方法，因为汗多容易于耗血伤津。

血虚质其体较弱，要尽量避免强力劳作，致大汗伤气血。

又由于血是神志活动的物质基础，所以劳神过度容易伤血，也容易伤脾胃。因为思伤脾，而脾为气血生化之源，所以血虚质尤其不宜过思劳神。

运动锻练：

刚才讲了血汗同源，所以血虚体质的人运动量不宜过大，因为运动量一大就容易出汗太多。

同时，前面讲过，血液有携带氧气的作用。血虚体质的人，他们耐受疲劳的能力不太好，带氧能力也不行，所以更加强调有氧运动。

还是前面讲到的如气功、太极拳、八段锦，五禽戏、瑜伽等锻炼方式，这些项目一般会有调呼吸的要求，有利于养气、补气，从而增强气能生血的功效，进而达到补血的作用。

若从现代运动项目看，锻炼宜采用低强度、多次数的运动方式，步行、慢跑、骑自行车、健身舞等是不错的选择，记得运动适量、有氧；应注意「形劳而不倦」。

血液不但营养脏腑，内荣则外华，也营养滋润肌肤。由于女子天性上比男子更爱美，在生理上她们的血又更容易耗损，所以，最值得女性关注的体质就是血虚体质。

（本集完）