01 | 便秘不是病？错！

你好，我是浙江医院消化内科、营养科的郑培奋医生。欢迎来到医身学堂的便秘防治课程。

今天是课程的第一节课，我们将从两个方面来讲述：第一，什么叫便秘；第二，便秘的分型。

1. 大便是如何形成的？

在了解什么叫便秘之前，我们首先要知道大便是如何形成的。其实，我们仔细想一想，你我的身体就是大便的生产工厂。食物从嘴巴进入胃，进行搅拌、研碎、消化，小肠进行吸收，再到大肠进行重吸收，合成部分维生素等营养素，以及在大肠细菌的作用下进行发酵，最后变成大便从肛门里排出。

知道了大便的生产过程以后，你大概就知道了大便到底由哪些东西组成。其实，大便主要就是水分。多少呢？占3/4。1/4为固体，固体当中，1/3为死的菌体，1/3为脂肪、蛋白质、无机盐，剩下的1/3为未消化的残存食物，以及消化液中脱落的上皮细胞。正常的粪便是黄色的，是由粪胆色素和尿胆色素形成的。气味是由细菌产生的粪臭素、硫氰化物所形成的。

通常每人每天排便大概250-500克，习惯因人而异。绝大多数人每天排便1-2次，有的人1-2天排一次，排出的正常的大便是香蕉型或柔软的块状。其实，大便的习惯是从小养成的，有的人一直都是一天解三次，而有的人要三天解一次。

如果你没有其他的不舒服，也算正常的。排便次数少的时候，大便由于水分的重吸收会变得比较干燥，像裂长形的，或表面有裂痕；排便次数多的时候，水分比较多，排出来的大便就是糊状便。

2. 便秘的诊断

知道了大便是如何形成的，接下来我们就要判断什么样的情况下才算便秘，那么这就是便秘的诊断。便秘的诊断必须符合以下三个中的两个方面。

第一，排便频率的减少，每周小于三次。第二，大便的性状改变，指的是大便含水量的减少，含水量小于25%。如何来判断？就是大便会变得非常干硬，像羊粪一样。第三，排便的同时伴有排便费力、排便困难、排便不尽感等症状，有时候甚至要用手去辅助排便。

在这里我给你讲一个病人的故事，这是一个三十几岁的男性职员，他到我的门诊来咨询，他说他判断不出自己是不是属于便秘，他每周排便只是1-2次。我问他，“你排便的时候大便是什么形状的？”他说大便形状很好，细细的、软软的、一条一条的。我又问他，“你排便的时候有没有其他不舒服的情况？比如说腹痛、腹胀、便血。”他说，“没有，我每次大便的时候，想大便了就去大便，大便以后爽快地就把大便排完了。”

我又问了他家族史，就发现他妈妈也是这样的排便习惯。所以，对于这个病人来说，他只有判断便秘的三个症状里的其中一个，所以他不能算便秘患者，只是他排便的习惯跟大部分人不一样而已。

3. 便秘的分型

讲完了便秘的诊断，接下来我们要讲便秘的分型。便秘是由很多因素形成的，常见的有器质性因素、功能性因素、不良生活习惯以及药物等因素。

我们在这一节里，主要是教会你怎么样去判断器质性的便秘以及功能性的便秘。

器质性的便秘指的是目前的检查可以发现有合并的疾病，便秘只是这些疾病的一个表现或者并发症。器质性便秘，顾名思义，就是有一个明确的病灶可以被发现。

多见于，第一个结直肠病变，比如结直肠癌。第二个是内分泌代谢性疾病，比如糖尿病、甲减、低钾血症、高钙血症。第三个是肠道平滑肌的病变，比如先天性巨结肠。第四个是神经系统的病变，比如脊柱损伤、马尾肿瘤、帕金森氏病、脑卒中等等。

所以，从这里你可以看出，并不是只有肠道的疾病才会引起便秘，全身性的疾病也可以引起便秘，而且器质性疾病和功能性疾病有时候有一个病程的问题。

我给你讲一个病人的故事，早一段时间，我诊治了一个70岁的老人，他是一个慢性便秘的患者，他便秘已经有很多很多年了。平时，他是吃泻药以及有时候用开塞露来帮助排便，但是最近两个月，他发觉这些药物和辅助排便的手段都不能缓解便秘的症状，所以他就来就诊了。

问了病史以后，我就给这个老人做了简单的大便潜血试验，提示潜血试验阳性。我又让他做了腹部增强CT，发觉他有升结肠的占位。经过家属同意以后，我就给他做肠镜，结果肠镜发现是一个升结肠肿瘤，是腺癌。所以，这就是由于肠道的肿瘤所造成的便秘。

第二个，跟器质性疾病相对的就是我们说的功能性便秘。功能性便秘多见于排便动力缺乏，结肠筋软，直肠排便反射迟钝或丧失。根据其机制，可以分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型以及两者混合或合并。

同时，饮食、精神因素也与功能性疾病密切相关，饮食主要是食物的膳食纤维摄入不足以及水分含量减少，每日饮水量小于500-1000毫升就容易造成便秘。精神因素主要是抑郁、焦虑。

我接诊过一个二十几岁的女性患者。她是一个公司的职员，刚刚入职才一年不到，工作对她来说是一个新的挑战。她有一点点不太适应，所以就出现了焦虑、睡眠不好，接下去就出现了便秘。

她到我这里来就诊时很苦恼，想让我给她解决便秘的问题。我仔细询问了病史以后，又给她做了初步的检查，比如大便常规，腹部B超以及腹部平片。

大概没什么事，就考虑她可能是功能性的便秘，跟精神焦虑有关。我先和她进行了充分的沟通，像对待孩子一样给她讲故事，教会她从饮食上以及排便习惯上去训练排便，帮助排便。所以慢慢地，她的情绪也好转了，当然她的排便也好了。这就是一个典型的因为焦虑所引起的便秘，我们说叫功能性便秘。

那么听到这里，今天这一讲我们大概就讲到这里了。这一讲我们主要讲了两个问题。第一个是便秘的诊断，便秘的诊断必须符合三个条件：

第一，大便次数的减少；第二，大便水分的减少；第三，大便的时候伴有其他不适症状。这三条里必须具备其中的两条。第二个是便秘的分型。

我们要学会判断器质性疾病以及功能性疾病。感谢你的倾听，下一讲再见。