02 | 胖+女人易得便秘，还有谁？

你好，我是浙江医院消化内科、营养科的郑培奋医生。欢迎来到医身学堂的便秘防治课程。今天我们开始课程的第2讲。

前面一讲，我向你特别讲述了什么叫便秘，以及便秘的分型。这一讲我将延续第一讲，更详细地介绍便秘分型中功能性便秘的医学共识。

1. 五种易便秘人群

女性、肥胖、老年人是便秘的好发人群。其中女性的患病率是男性的2-4倍，特殊时期的女性，比如说孕妇、更年期妇女更容易发生便秘。

同时，白领妇女也是一大类容易引起便秘的人群之一。以上五种易得便秘的人群，你是不是其中之一？

这一讲的主要内容，就是解读这五类容易引起便秘的人群背后的原因。希望通过今天的课程，能帮你了解或者解答这些困惑。

功能性便秘的发生是渐进渐行的。可能你无法仔细地回忆哪一天开始出现便秘，可能不知不觉当中，某年某月的某一天你出现了便秘这个症状，然后逐渐发展严重。

刚开始每天一次大便，大便只是比较干或比较费劲，慢慢地，每天都没有便意了，或者几天才会有便意，才会去上一次厕所。时间久了，身体也慢慢适应了，对几天上一次厕所也不怎么在意，反而变成了一种习惯。因此，唤起便意恐怕是很多便秘的人最希望出现的事。

2. 女性为什么易发便秘？

我们消化科的门诊中，因慢性便秘而就诊的70%-80%是女性病人，因为便秘而苦恼，因为便秘而严重地影响生活。为什么便秘这么喜欢缠扰女性？

也许你会想，女厕所比较少，因为你在外面看到排队的基本都是女厕所。好多人不愿意为了上厕所去排队，有的人因为怕麻烦把便意憋回去了，时间久了就容易导致便秘。当然，这可能是一个外部的原因。但是还有一些深层次的原因，比如生活习惯、身体结构方面的原因，概括来说，有以下几个原因。

首先，既然是女性易发，那肯定是与女性的生理结构有一定的关系。我们女性的生理解剖结构决定了容易发生便秘，因为女性的直肠前方有子宫，而男性直肠前方只有膀胱。子宫会在盆腔内挤压直肠，所以直肠的弯曲度增大，使得大便通过比较慢。

尤其是在经期或怀孕的时候，子宫增大会更加明显，便秘的症状也会更加明显。其次是生活习惯所造成的。比如，女性平时的运动量要远远地少于男性，缺乏运动使肠道肌肉松弛，蠕动功能减弱，加之女性的腹肌较弱，送便排出的力量弱。

因此，肠内容物在肠道积聚过久，水分被重吸收，变成难以排出的粪便。第二，食物结构不合理和进食量少，同样也是造成便秘的一个主要问题。

很多女同志为了保持身材、体型，会下意识地每餐只进食很少的一点点食物，或者饮食过于精细，缺少蔬菜和粗纤维，造成肠内容物过少，体积不够，不足以刺激大脑排便中枢引起排便反射。

我曾经遇到这样一个女病人，她为了减肥，每天吃减肥的代餐，饿了就喝一点水，硬生生地把食欲给控制了。那么她的体重下降了，同时，她的排便是越来越少了。

她认为自己吃得少排便少是很正常的，有时甚至一周不排便。有一次，她一共有10天不排便了，出现了腹胀、腹部不舒服，到我这里就诊。

我叫她去拍了腹部平片，一看是肠梗阻了。她就是因为不排便，导致肠道里粪块梗阻。所以说，对于饮食减少，尤其是膳食纤维摄入的减少引起的便秘，女同志往往还是比较多见的。

第三个，女性为了展示自己的体型，往往更愿意穿着贴身紧致的衣裤，这会对女性腹部的副交感神经造成压迫，导致肠内的消化液分泌减少，食物在肠内无法得到及时的消化，出现便秘也就不可避免了。

第四个，女性为了证明自己，需要付出更多，也需要承受更多的压力。生活节奏快，工作劳累，精神紧张，这些原因也会加重便秘。这是一般女性容易引起便秘的原因。

3. 孕妇为什么易发便秘？

对于孕妇来说，她们为什么也是便秘最愿意光顾的人群？我刚才也谈到，怀孕以后子宫越来越大，会压迫直肠，使得直肠的大便不易排出，这是一个机械性的因素，就是子宫增大压迫造成的。其实，怀孕以后，体内的内分泌也发生了改变。

孕妇的体内分泌大量的孕激素，孕激素能够引起胃肠道肌紧张  的减弱，胃肠道蠕动的减慢。加上不断增大的子宫对胃肠道的压迫，尤其是到妊娠晚期，胎头入盆以后，胃肠道特别是直肠受到的机械性的压力越来越明显，造成血液循环不良。

许多人在没怀孕时就有便秘的问题，怀孕以后行动不方便，唯恐活动了会伤了胎气。现代的女性因为精神压力以及各种各样的原因，怀孕又特别不容易。

所以，一旦怀了金宝宝，全家人都特别地关注她，这个不能动，那个不能吃。

久而久之，活动减少，饮食不规律或过于精细，粗纤维摄入太少，使得本已经减少蠕动的胃肠道，对食物的消化能力更加下降。再加上病人怀孕时会使得直肠充血，容易引起痔疮的发生或加重，所以，孕妇排便就更恐惧了。

其实，我自己就是一个便秘患者，我在孕中期到孕后期的时候，便秘真的把我折腾得非常非常痛苦，甚至于我都要产生孕期抑郁症了。因为本身就活动不便，又出现了便秘，用药又特别地小心，所以就特别痛苦。

所以对于便秘的女性，我其实是感同身受的。这一部分孕妇，在用药的过程中一定要注意，不能随便用通便药，尤其是开塞露、麻油、泻药等。切记，你可以用一点膳食纤维或低聚果糖类的食物。

4. 更年期女性为什么易发便秘？

更年期女性也很容易发生便秘。主要的原因是身体的衰退以及更年期的各种症状导致焦虑等情绪，出现了排便无力感。所以对于更年期女性，你如果再加上运动少，缺少膳食纤维，饮水又更少的话，你的便秘症状会越来越明显。

5. 肥胖人群为什么易发便秘？

第四类就是肥胖人群。肥胖的人由于腹部脂肪的堆积，使得腹壁过厚，肠道在腹腔里运动的空间比正常人更少，而且脂肪堆积在肠管的表面使得肠管的运动减少。肠管内血液的供应，也就是我们所说的微循环，相对来说也发生了障碍。所以肥胖的人群也是容易发生便秘的。

6. 老年人为什么易发便秘？

最后一类是老年人，老年人由于代谢的特点，运动的减少，牙口不好，饮食中膳食纤维的摄入减少，以及一部分老年人晚年生活不如意，精神焦虑、抑郁等因素，再加上疾病的因素，多重用药的因素，都会造成他们排便困难。

女性是便秘的好发人群，老年人是便秘的好发人群，那老年女性更是便秘的好发人群。

所以，你如果是个老年女性，那么你就要从现在开始改变你的生活习惯，养成良好的排便习惯，增加你的膳食纤维摄入量，那么便秘就会远离你。

这一讲就讲到这里，这节课主要讲了五类功能性便秘的好发人群，尤其是孕妇和更年期女性发生便秘背后的原因。

所谓“知己知彼，百战不殆”，我们只有了解为什么会发生便秘，才能远离便秘。感谢你的倾听，再见。